益气养阴汤联合阿托伐他汀钙治疗老年早期糖尿病肾病患者44例

目的探讨益气养阴汤联合阿托伐他汀钙治疗老年早期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者的疗效及对血清CD40配体(serum CD40 ligand,SCD40L)、内皮素(endothelin,ET)的影响。方法选取2015年10月至2017年6月期间在新疆医科大学附属中医医院进行治疗的老年早期DN患者88例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组44例。对照组给予盐酸二甲双胍片进行治疗,观察组在对照组的基础上给予益气养阴汤联合阿托伐他汀钙治疗进行治疗。治疗后比较两组患者的临床疗效以及治疗前后的中医症状积分、尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、β2微球蛋白(β2 microglobulin,β2MG)、SCD40L、ET,并比较两组患者的不良反应发生率。结果观察组的总有效率高于对照组(P <0.05);治疗后两组患者的少气乏力、肢体麻木、面色萎黄、舌质瘀斑的中医症状积分均降低(P <0.05),且观察组低于对照组(P <0. 05);治疗后两组患者的UAER、Scr、β2MG均降低(P <0. 05),且观察组低于对照组(P <0. 05);治疗后两组患者的SCD40L、ET水平均降低(P <0. 05),且观察组低于对照组(P <0. 05);两组不良反应发生率比较无统计学差异(P> 0. 05)。结论益气养阴汤联合阿托伐他汀钙可显著改善老年早期DN患者的临床症状和肾功能,降低血清中SCD40L、ET水平,具有较好的临床疗效,且安全性较好,值得临床推广应用。

颈动脉斑块形成的中医文献研究

近年来,各医家以中医辨证分型为基础,开展颈动脉斑块多项临床研究,旨在探讨其相关性,为今后临床与基础临床研究,奠定一定的理论基础,并提供一些可借鉴的经验。

补肺健脾益肾方治疗对老年COPD稳定期患者T淋巴细胞亚群、BODE指数及生活质量的影响

目的:评价补肺健脾益肾方治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的疗效及对患者外周血T淋巴细胞亚群、BODE指数及生活质量的影响。方法:将80例中医辨证为肺脾肾气虚型COPD稳定期患者随机分组,对照组(40例)仅采取常规西医治疗,而观察组(40例)在常规西医治疗的基础上联合补肺健脾益肾汤,治疗8周后比较临床疗效及患者外周血T淋巴细胞亚群、BODE指数及生活质量的变化。结果:经治疗后观察组BODE指数及BMI积分、FEV1积分、MMRC积分、6MWT积分均较对照组明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05);经治疗后观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+较对照组明显升高,CD8+水平较对照组明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);两组经治疗后肺功能指标FEV1和FEV1/FVC均较治疗前有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后SGRQ评分均较治疗前明显降低,但观察组治疗后SGRQ评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:补肺健脾益肾方用于老年COPD稳定期治疗可改善患者肺功能及BODE指数,提高生活质量,增强细胞免疫功能。

老年药物相关性急性肾衰竭临床表现及病理分析

目的:探讨老年药物相关性急性肾衰竭的临床表现、病理特点及相关药物。方法:回顾分析2005年1月—2010年3月在中日友好医院进行了肾穿刺的21例老年药物相关性急性肾衰竭患者的临床表现、肾脏病理、治疗与预后,以及导致急性肾衰竭的药物。结果:21例患者出现少尿6例,无尿3例,尿量正常12例;镜下血尿7例,无肉眼血尿;出现无菌性白细胞尿3例;24 h尿蛋白定量≤1.0 g者5例,1.0～3.5 g者11例,≥3.5 g者5例;患病前肾功能正常9例、轻度肾衰竭3例、不详9例,入院时血清肌酐为(597.9±426.7)μmol.L-1;入院时B超检查示:肾脏大小正常17例、增大4例。肾穿刺活检肾脏病理示:急性肾小管间质肾炎10例,亚急性肾小管间质肾炎3例,慢性肾小管间质肾病2例,特发性膜性肾病合并急性肾小管间质肾炎2例、不典型膜性肾病合并急性肾小管间质肾炎1例I、gA肾病合并急性肾小管间质肾炎2例,糖尿病肾病合并急性肾小管间质肾炎1例。出院时血清肌酐为(191.7±106.8)μmol.L-1,无1例死亡。可能导致急性肾衰竭的药物包括:抗生素、中成药、非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、保健品、抗结核药等。结论:老年人是药物相关性急性肾衰竭的高危人群,易导致肾损害的药物较多,老年人在服用常用药物尤其是服用多种药物时,也可导致急性肾衰竭。若能早期发现肾损害,及时诊治,多数患者预后良好,但患病前已存在慢性肾脏病的患者,急性肾衰竭多较重,可转为慢性肾衰竭。

Ang-2、HSP90α在老年非小细胞肺癌患者血清中的表达及与TNM分期的相关性研究

目的分析血管生成素-2(Ang-2)、热休克蛋白-90α(HSP90α)与老年非小细胞肺癌患者血清中表达情况,及其与TNM分期的相关性。方法选取2015年1月至2016年6月间新疆医科大学附属中医医院收治的40例老年非小细胞肺癌患者及40例体检健康者作为研究对象。检测受试者血清中Ang-2、HSP90α水平,并分析其与患者TNM分期相关性。结果观察组患者血清中Ang-2及HSP90α水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤TNMⅠ~Ⅱ期患者血清中Ang-2及HSP90α水平显著低于Ⅲ及Ⅳ期,差异有统计学意义(P<0.05);TNMⅢ期患者血清中Ang-2及HSP90α水平显著低于Ⅳ期,差异存统计学意义(P<0.05);TNM分期与患者血清中HSP90α水平呈正相关(r=0.425,P<0.05),TNM分期与患者血清中Ang水平呈正相关(r=0.525,P<0.05)。结论 Ang-2及HSP90α水平在老年非小细胞肺癌患者血清中呈显著高表达状态,且其表达水平与TNM分期呈正相关。

补益脾肾、降浊活血法在老年高脂血症中的应用

本文通过论述补益脾肾、降浊活血法在老年高脂血症中的应用,揭示了脏腑虚损和肝脾失调是高脂血症的发病基础,痰浊瘀血均为病理产物,痰瘀并治已成为中医治疗高脂血症的一个新的重要方法。

护理干预对老年中风患者生活质量以及情绪状态的影响

目的:探究护理干预对老年中风患者生活质量以及情绪状态的影响。方法:采用随机分组的方式,将在我院神经内科就诊的90名老年中风患者(2017.10---2018.10)分为实验组和对照组各45人,对照组实施一般的护理,实验组在对照组基础上实施临床护理干预,对比两组患者的生活质量及情绪状态。结果:实验组患者生活质量以及情绪状态均优于对照组,P<0.05。结论:护理干预对老年中风患者生活质量以及情绪状态提高有积极影响,值得临床护理应用。

急性脑梗死患者血清miR-151a-3p和miR-210的表达及其与炎性因子的关系

目的分析急性脑梗死(ACI)患者血清miR-151a-3p和miR-210的表达及其与炎性因子的关系,并分析其临床意义。方法选择2015年3月—2018年2月在新疆医科大学附属中医医院诊治的ACI患者160例作为观察组,患者脑梗死体积<5 cm^3者79例为轻度组,5～15 cm^3者35例为中度组,> 15 cm^3者46例为重度组。另选同期在医院接受体检的健康志愿者160例作为健康对照组。对比观察组与健康对照组、不同梗死体积患者血清miR-151a-3p、miR-210以及白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-10 (IL-10)和白介素-17 (IL-17)水平,采用Pearson法分析miR-151a-3p和miR-210的表达与炎性因子的关系,并用受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-151a-3p和miR-210对ACI的诊断价值。结果观察组血清miR-151a-3p、IL-1β、TNF-α、IL-10及IL-17水平均明显高于健康对照组,miR-210水平明显低于健康对照组(t=4. 339、6. 240、46. 930、30. 605、56. 776、17. 789,均P=0. 000)。重度组和中度组miR-151a-3p、IL-1β、TNF-α、IL-10及IL-17水平均明显高于轻度组,且重度组又高于中度组,而miR-210水平明显低于轻度组,且重度组又低于中度组(F=3. 068、3. 147、5. 048、9. 784、7. 239、5. 213,P=0. 002、0. 003、0. 000、0. 000、0. 000、0. 000)。Pearson相关性分析发现,miR-151a-3p与IL-1β、TNF-α、IL-10及IL-17呈正相关(r=0. 571、0. 597、0.627、0. 582,P均<0. 01),miR-210与IL-1β、TNF-α、IL-10及IL-17呈负相关(r=-0. 640、-0. 614、-0. 665、-0. 597,P均<0. 01)。根据ROC曲线分析,miR-210联合miR-151a-3p诊断ACI的曲线下面积为0. 826,灵敏度为0. 805,特异度为0. 782,约登指数为0. 587。结论ACI患者的血清miR-151a-3p表达较高,miR-210表达较低,二者与炎性因子的关系密切,可将其纳入到监测ACI患者的指标体系中,且联合检测ACI的价值较好。

高压氧辅助治疗糖尿病合并高血压患者血压、血糖水平变化

目的观察高压氧辅助治疗对高血压合并糖尿病患者血压,血糖的影响。方法观察91例糖尿病合并高血压患者,随机分为A、B两组,A组(n=47)接受基础治疗+高压氧治疗(1次/d),B组(n=44)接受基础治疗,另外根据空腹血糖(FPG)水平将A组分为FPG≥6 mmol/L且<10 mmol/L(C)组(n=23)及FPG 10～13 mmol/L(D)组(n=24)。2 w为1个疗程,治疗前后监测血压、FPG及餐后2 h血糖(PG)水平,观察低血糖发生率。结果 B组FPG及2 h PG治疗前后差值均低于A组(P<0.05)。A组收缩压及舒张压经2 w治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。C组低血糖发生率明显高于D组(P<0.05)。结论高压氧治疗改善糖尿病合并高血压患者血糖水平;高压氧治疗可增高糖尿病合并高血压患者收缩压及舒张压水平;高压氧治疗在空腹血糖水平偏低的糖尿病患者中可能容易导致低血糖。

姜黄素通过PI3K/AKT通路抑制血管紧张素Ⅱ诱导高血压中血管胶原重构

目的观察姜黄素对血管紧张素Ⅱ诱导高血压模型小鼠血管胶原重构的影响,并探讨其作用机制。方法8周龄野生型C57BL/6小鼠,共40只分为:对照组(10只),接受磷酸盐缓冲液(PBS)微量泵注(剂量同血管紧张素Ⅱ组);血管紧张素Ⅱ组(10只),接受血管紧张素Ⅱ微量泵注建立高血压模型;姜黄素组(10只),接受姜黄素腹腔注射干预;双干预组(10只),接受血管紧张素Ⅱ微量泵注+姜黄素腹腔注射干预。模型构建后取各组小鼠血管,进行苏木素-伊红(HE)染色检测,显微镜下测定各组小鼠胸主动脉中膜厚(MT)、管腔内径(LD),按顺时针方向测12个平均值,并计算MT/LD。石蜡切片进行Masson染色,检测各组血管中膜胶原含量变化。提取各组小鼠主动脉蛋白,并完成Western印迹检测,分别检测磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)、蛋白激酶B(AKT)、西罗莫司靶蛋白(mTOR)、Bax、Bcl-2及活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(Cleaved Caspase)-3的蛋白含量。结果与对照组比较,血管紧张素Ⅱ组显著增加了血管的胶原含量,造成血压显著升高,MT、LD及MI/LD显著升高(P<0.05)。与血管紧张素Ⅱ组相比,双干预组胸MT、LD及MT/LD均显著降低(P<0.05),血管中膜胶原含量显著降低(P<0.05),磷酸化(p)-PI3K、p-AKT和p-mTOR水平显著降低(P<0.05),显著增加Bax和CleavedCaspase-3的含量(P<0.05),显著减少Bcl-2的含量(P<0.05)。结论姜黄素能够抑制血管紧张素Ⅱ诱导高血压中血管胶原重构,改善血管结构,其作用机制可能与其下调自噬相关的PI3K/AKT信号通路的活性有关。

三九贴穴位贴敷对哮喘大鼠血清IgE含量影响的研究

目的探讨三九贴穴位贴敷对哮喘大鼠血清免疫球蛋白E(IgE)含量的影响及其机理。方法将大鼠随机分为正常对照组、模型组、阳性对照组(灌服地塞米松)及穴位贴敷低、中、高剂量组。正常对照组以生理盐水10mL.kg-1.d-1灌胃,用生理盐水浸纱布敷贴于相应穴位处。其余5组建立哮喘大鼠模型。将造模成功后的哮喘大鼠分随机分为模型组、地塞米松组及穴位贴敷低、中、高剂量组。模型组以生理盐水10mL.kg-1.d-1灌胃,用生理盐水浸纱布敷贴于相应穴位处;地塞米松组以地塞米松0.5mg.kg-1.d-1灌胃,生理盐水浸纱布敷贴于相应穴位处;穴位贴敷"三九贴膏"低、中、高剂量治疗组:将三九药贴制成3cm×3cm大小,厚度为0.3cm,贴于背部相应穴位处,用胶布固定,低、中、高剂量组分别每隔2d1次、隔日1次、每日1次贴敷三九贴膏,每次1.5h;采用酶联免疫吸附法(ELISA)定量检测各组大鼠IgE的含量。结果正常对照组大鼠的一般状况良好,模型组大鼠出现体质量减轻、抖毛、呼吸加快、点头呼吸及站立不稳、腹肌抽搐甚则唇爪紫纠、可闻及哮鸣音等表现,各治疗组大鼠在实验过程中,症状均较哮喘模型组轻,日体质量增加。模型组及穴位贴敷低、中、高剂量组血清IgE水平均高于正常对照组(P<0.05)。正常对照组及穴位贴敷中、高剂量组及地塞米松组血清IgE水平比较均低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三九贴穴位贴敷可降低哮喘大鼠血清IgE水平。

益智治呆方对阿尔茨海默病患者日常生活能力及血同型半胱氨酸的影响

目的观察益智治呆方对阿尔茨海默病患者日常生活能力及血同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法将72例阿尔茨海默病患者按照随机数字表法分为2组。对照组36例予盐酸多奈哌齐片治疗;治疗组36例在对照组治疗基础上予中药益智治呆方加减。2组均治疗6个月,比较2组治疗前后主要临床症状评分及日常生活能力量表(ADL)评分,观察血Hcy水平的变化,并统计不良反应发生率。结果治疗后2组记忆力、计算力及语言障碍评分均降低(P <0. 05),且治疗组均低于对照组(P <0. 05)。治疗后2组ADL评分均升高(P <0. 05),且治疗组高于对照组(P <0. 05)。治疗后2组血Hcy均降低(P <0. 05),且治疗组低于对照组(P <0. 05)。治疗组不良反应发生率8. 33%,对照组不良反应发生率27. 78%,治疗组不良反应发生率低于对照组(P <0. 05)。结论益智治呆方可明显改善阿尔茨海默病患者血Hcy水平,改善患者临床症状及生活质量,安全性佳。

复方芪鹰颗粒对DPN患者同型半胱氨酸的影响及临床疗效观察

目的:探讨复方芪鹰颗粒治疗糖尿病周围神经病变的有效性及对糖尿病周围神经病变患者血同型半胱氨酸数值的影响。方法:62例糖尿病周围神经病变患者,随机分为两组。治疗组32例,给予复方芪鹰颗粒治疗;对照组30例,给予赛立泰治疗。观察治疗前后两组患者的临床症状、血糖、血同型半胱氨酸、神经传导速度的变化,并将两组的综合疗效进行比较。结果:本研究显示复方芪鹰颗粒能明显改善糖尿病周围神经病变患者的症状,能降低患者的血糖及血同型半胱氨酸的水平,能提高病变神经的传导速度,其综合疗效明显优于赛立泰组。结论:复方芪鹰颗粒对糖尿病周围神经病变有良好的防治作用,能够降低患者的同型半胱氨酸水平。

羟乙基淀粉200治疗全身炎症反应综合征的临床疗效观察

目的探讨羟乙基淀粉200联合呋噻米治疗全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的临床疗效。方法治疗组44例SIRS应用羟乙基淀粉200联合呋噻米治疗,对照组14例应用平衡液联合呋塞米,治疗组治疗前静脉滴注羟乙基淀粉200500ml后即刻静脉推注呋噻米20mg,30分钟后对患者氧合指数(PaO2/FiO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血细胞压积(Hct)、呼吸(R)、心率(HR)、凝血酶原时间指标进行监测。运用组间比较分析试验组及对照组治疗前后上述指标的差异。结果治疗组患者应用羟乙基淀粉200联合呋噻米治疗后氧合指数(PaO2/FiO2)、R、PaCO2、HR较前显著改善,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用羟乙基淀粉200联合呋噻米治疗SIRS能明显改善症状,并且改善炎症反应。

冰片增强依达拉奉对脑缺血再灌注损伤大鼠抗氧化作用研究

目的探究冰片协同依达拉奉对脑缺血再灌注损伤大鼠的抗氧化作用的影响。方法60只SD大鼠随机分为假手术组,脑缺血再灌注组,脑缺血再灌注加依达拉奉组,脑缺血再灌注加冰片组,脑缺血再灌注加依达拉奉加冰片组。I/R模型构建后观察神经功能缺损症状,检测脑组织水肿程度和脑梗死面积,氧化因子(MDA,SOD,GSH)水平,炎性细胞因子(IL-6,TNF-α,IL-1β)水平,血脑屏障紧密连接蛋白(ZO-1,Occludin,Claudin-5)表达。结果I/R组大鼠出现神经功能评分增加,脑水肿程度和脑梗死面积增加。依达拉奉与冰片不同程度减轻以上病理改变,但仅有依达拉奉与冰片联合使用表现改善明显。I/R组大鼠氧化因子水平增加,抗氧化因子水平降低,且炎性细胞因子水平增加,依达拉奉与冰片联合使用抗氧化与抗炎效应最强,优于药物单用。I/R降低了大鼠脑组织中血脑屏障紧密连接蛋白表达,依达拉奉与冰片能够不同程度的增加ZO-1,Occludin,Claudin-5表达,依达拉奉与冰片联合使用能够恢复这些蛋白表达水平至基线。结论依达拉奉与冰片能不同程度改善脑缺血再灌注后病理症状。冰片能够增强依达拉奉抗氧化、抗炎作用,机制可能与协同抑制缺血后ZO-1,Occludin,Claudin-5表达下调,保护血脑屏障有关。

临床实习医师加强医患沟通之要术

为减少并杜绝医患纠纷和医疗事故的发生,应加强临床实习医师的医患沟通能力的培养,掌握一定的技巧和方法,使其顺利过渡到医疗工作岗位。

不同剂量辛伐他汀片对慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压患者炎症介质及肺动脉压的影响疗效观察

目的前瞻性观察不同剂量辛伐他汀片对慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压患者炎症介质及肺动脉压的疗效比较。方法前瞻性观察83例慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压患者,随机分为A、B两组,均采用相应的基础治疗(化痰、止咳、平喘、抗凝、降压),A组(n=42)用辛伐他汀片20 mg每晚一次,B组(n=41)用辛伐他汀片40 mg每日一次,6个月为一疗程,治疗前后检测血IL-6,IL-8,CRP,肺动脉收缩压(PAPs),6 min步行距离(6MWD)。结果 (1)不同剂量辛伐他汀片各自治疗终点对慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压患者经6个月治疗后血IL-6,IL-8,CRP,肺动脉收缩压(PAPs),6 min步行距离(6MWD)差异有统计学意义(P<0.05)。(2)不同剂量辛伐他汀片对慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压患者经6个月治疗后血IL-6,IL-8,CRP,肺动脉收缩压(PAPs),6 min步行距离(6MWD)差异有统计学意义(P<0.05)。结论两组药物均可改善慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压患者血IL-6,IL-8,CRP,肺动脉收缩压(PAPs),6 min步行距离(6MWD),而40 mg辛伐他汀片剂量较20 mg辛伐他汀片疗效更佳。

推拿治疗高血压病合并交感神经型颈椎病疗效观察

目的前瞻性观察高血压病合并交感神经型颈椎病患者推拿治疗对收缩压及舒张压的影响。方法前瞻性观察96例原发性高血压合并交感神经型颈椎病患者,随机分为A、B两组,均采用相应的基础降压治疗,A组同时予推拿干预治疗,根据颈椎X线表现运用定点旋转手法复位和痛点推拿,一般每日治疗1次,同时宣教病人纠正不良工作及生活姿势,持续3个月;B组口服降压药,持续3个月,每个月监测患者收缩压及舒张压。结果 1)推拿干预治疗组及对照组对收缩压经3个月治疗,治疗前后两组比较有差异(P<0.005),提示推拿干预组对患者收缩压的控制优于非推拿组;2)推拿干预治疗组及对照组对舒张压经3个月治疗差异无统计学意义(P>0.05),提示推拿干预组对患者舒张压的控制与非推拿组无差异。结论推拿干预治疗对控制高血压病合并交感神经型颈椎病患者收缩压方面有一定疗效,而对舒张压的控制可能无明确作用。

益智治呆方联合吡拉西坦治疗老年痴呆症的临床研究

目的评价益智治呆方联合吡拉西坦治疗老年痴呆症的临床疗效及其对记忆力的影响。方法 114例老年痴呆症患者随机分为试验组57例和对照组57例。对照组口服吡拉西坦片0.8~1.6 g,每天4次;试验组在对照组的基础上服用益智治呆方,每天1剂,分2次服用,2组均4周为1个疗程。治疗前和连续治疗3个月后对其进行简易智能量表（MMSE）和巴氏指数（BI）评定,并对患者进行认知功能、记忆力和Blessed痴呆量表评估。观察2组患者的临床疗效和不良反应发生情况。结果试验组的总有效率为94.74%,显著高于对照组的63.15%（P〈0.05）。治疗后,试验组的MMSE和BI评分分别为（22.2±2.3）,（85.8±5.9）,显著高于对照组的（17.5±2.1）,（74.9±5.7）（P〈0.05）。治疗后,试验组的认知功能、词汇记忆均显著高于对照组（P〈0.05）。试验组Blessed痴呆量表评分（4.6±2.4）低于对照组患者评分（5.8±2.5）。试验组不良反应发生率为7.01%,显著低于对照组的28.07%（P〈0.05）。结论益智治呆方联合吡拉西坦可有效改善老年痴呆症患者临床症状,提高患者记忆力和生活能力,安全性高。