浅谈提高中西医结合脊柱外科教学效果的几点措施

中西医结合脊柱外科是高等医学院校中医学学生的一门临床必修课,具有课时少、内容多且抽象的特点,且随着社会的发展和进步,其治疗方法和治疗理念处于不断更新的状态,单凭中医的辨证论治很难适应社会的需求。笔者在教学实践过程中深刻地体会到以"教师为主、课堂教学为主、教材为主"的传统教学模式,极大的制约了学生特长和潜力的发展,严重影响了教学质量。故在教学过程中,对怎样提高教学效果作了一定的探究,现结合临床教学工作的一些实践经验和想法,作一报道。

膀胱充盈后拔除留置尿管在脊柱外科手术后患者的应用

目的观察2种方法在脊柱外科手术后患者拔除留置尿管的情况。方法选取我科2008年8月~2009年2月进行脊柱外科手术后留置尿管患者100例,实验组50例采用膀胱充盈后拔除留置尿管,对照组采用传统方法拔除留置尿管,实验组首次排尿的时间比对照组时间短。结果患者膀胱充盈后拔除留置尿管,首次排尿时间缩短,有利于患者术后排尿。结论脊柱外科手术后50例采用传统方法拔除留置尿管,观察2组拔除留置尿管后患者首次排尿的时间。

上胸椎结核术后迟发性钛笼脱落并食管瘘1例报道

脊柱是骨关节结核最好发的部位,其中胸椎结核约占脊柱结核的39.6%[1]。前路手术以术野清楚、病灶清除彻底曾作为治疗胸椎结核的经典术式在临床上广泛应用[2]。新疆医科大学附属中医医院收治1例上胸椎结核前路病灶清除、植骨融合内固定术后10年钉板松动、钛笼脱落并发食管瘘患者,现报道如下。

浅谈中医骨伤专业人才培养目标与改进

在我国工业化进一步发展的同时创伤患者的急剧增多,使骨伤专业方面的人才需求量急剧增加,专科层次的中医骨伤专业培养发展迅速。中医骨伤专业人才培养目标和质量评价体系的建立对人才培养至关重要。文章探讨了中医骨伤专业人才培养目标与改进,为进一步提高中医骨伤专业人才培养质量提供了一种思路。

新疆阿魏对神经源性疼痛大鼠痛阈及脊髓fos蛋白的影响

目的 研究新疆阿魏对神经病理性疼痛大鼠的热痛、机械痛及脊髓fos蛋白表达的影响.方法 清洁级成年SD大鼠80只造作CCI（Chronic conserve inury）模型后随机分为5组：阿魏低剂量组（CCI＋A1）、阿魏中剂量组（CCI＋A2）、阿魏高剂量组（CCI＋A3）、生理盐水组（CCI＋NS）、赛来昔布组（CCI＋S）.各组分别在术前1天及给药后（术后）1天、2天、3天、5天、7天、14天进行疼痛行为学评分、热痛（TWL）及机械痛（MWT）测定.并在给药后3天、7天、14天、取腰4～5脊髓,并采用免疫组化的方法观察脊髓fos蛋白表达的变化.结果 1）CCI＋NS组术前与术后比较个时间点,疼痛行为学评分、WL与WMT均有明显降低（P＜0.05）且降低幅度最大;阿魏低中高剂量组在给药后,WL与WMT下降幅度均减小,阿魏中剂量组TWL下降幅达最小,阿魏高剂量组WMT减小幅度最小;各实验组TWL与WMT在5～7天达到最低值,后逐渐升高,给药组大约14天恢复至术前水平.2）术后各组HA计数均明显升高;A1、A2、A3及S组在各个时间点的HA计数均小于NS组（P＜0.05）.结论 新疆阿魏可以有效缓解大鼠神经病理性疼痛,脊髓fos蛋白阳性表达的变化可能参与这一作用过程.

脊柱手术后静脉血栓栓塞的2种预防方案比较

目的探讨脊柱手术后静脉血栓栓塞(VTE)预防性应用低分子量肝素和利伐沙班的有效性和安全性。方法 2009年8月～2010年2月由同一组术者施行脊柱手术的患者共87例,其中VTE高危者52例、VTE低危者35例。VTE低危组患者术后未予药物预防血栓治疗。VTE高危组患者随机分为2组:第1组(26例)于术后第1天开始应用低分子量肝素抗凝治疗,40mg/次,皮下注射,1次/d,至下地活动后2d停用(共用药3～20d,平均7d);第2组(26例)于术后第1天开始应用利伐沙班(拜瑞妥)抗凝治疗,10mg/次,口服,1次/d,至下地活动后2d停用(共用药3～21d,平均7d),观察第1、2组患者术后VTE的发生率及切口引流量、消化道等粘膜出血情况、硬膜外和伤口血肿情况、有无神经损伤症状。结果第1组患者术后VTE发生率为3.8%(1/26),第2组患者术后VTE发生率为7.6%(2/26),差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后切口引流量的差异无统计学意义(Ρ>0.05),均无粘膜出血、硬膜外及切口血肿,无神经损伤症状。结论脊柱手术后有下肢深静脉血栓形成甚至发生肺栓塞的风险,对有血栓形成危险因素的患者预防性应用利伐沙班或低分子量肝素安全、有效。

强直性脊柱炎的护理干预

目的探讨护理干预对强制性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者预后的影响,以进一步加强此病的护理,掌握更多护理技巧。方法对2009年1月-2010年12月收住新疆医科大学附属中医医院脊柱二科的58例AS患者进行有针对性的心理护理、体位护理、功能康复护理、服药护理及饮食护理,观察其预后。结果经过医护人员的精心护理,58例患者腰背痛、关节痛减轻,疼痛评分由入院的8～10分下降到2～5分,晨僵时间由治疗前的(75.0±20.1)min下降到(43.7±19.3)min,治疗后晨僵时间较治疗前明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后指地距为(18.2±8.3)cm,C反应蛋白(CRP)为(15.3±4.1)mg/L,较入院时的(30.1±11.3)min、(26.7±7.3)mg/L有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗中少数患者出现胃肠道反应,给予对症治疗后症状缓解。结论精心的护理能有效地提高强直性脊柱炎的疗效,系统的护理和康复训练,可减少关节畸形的发生,提高患者的生活质量,最大限度地降低病残率。

临床路径教学模式在甲状腺外科护理教学中应用价值

探讨将临床路径教学模式应用在甲状腺外科护理教学中的价值。方法 选择新疆医科大学附属中医医院2021 年5月—2022年5月的89名护理实习生,根据随机抽签法均分成两组。将接受常规临床带教模式的实习生纳入对照组,将接受临床路径教学模式的学生纳入观察组,观察并对比两组教学效果、理论/技能操作考核、紧急情况应急能力及教学满意度。结果 观察组教学效果总评分显著高于对照组(P<0.05);观察组理论/技能考核成绩总得分比对照组高(P<0.05);观察组教学总满意度高于对照组(P<0.05)。观察组实习护生的急救能力、观察能力、配合能力等评价维度上的得分明显高于对照组(P<0. 05)。结论 临床甲状腺外科在开展护理教学时,相较于常规带教模式,以临床路径教学模式展开教学,可有效提高护理实习生理论知识掌握情况与护理实操能力的同时,还能够提高其对于教学模式的满意度,进而有效提升教学效果,适宜深入研究与推广应用。

经皮内镜腰椎间盘切除术中关节突成形器械的应用研究进展

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是常见的腰椎退行性疾病,主要由于各种原因使纤维环破裂,导致髓核突出,压迫以脊髓和神经根为主的邻近组织,产生腰背部疼痛和下肢放射痛,严重影响日常工作和生活^([1,2])。长期处于久坐的状态使LDH的发生率进一步升高^([3])。椎间盘严重突出甚至脱出游离者,需要手术干预以去除致压因素,缓解症状,恢复神经功能^([4])。

人工颈椎间盘假体联合零切迹椎间融合内固定系统置入治疗颈椎病:2年随访

背景:人工颈椎间盘假体模拟正常椎间盘的活动度和缓冲震荡功能,在临床前期实验证明人工颈椎间盘假体材料具有良好的生物相容性和力学特点。目的:2年随访评价人工颈椎间盘置换与零切迹椎间融合内固定系统置入治疗多节段颈椎病。方法:应用人工颈椎间盘置换联合零切迹椎间融合内固定系统置入治疗多节段颈椎病患者42例,患者均存在脊髓或神经根受压的典型症状及体征,脊髓型颈椎病18例,神经根型颈椎病15例,混合型颈椎病10例,治疗后测定平均手术时间、出血量和再手术率,观察治疗后并发症,颈部功能残障指数,目测类比评分及颈椎相应手术节段功能单位范围,C2-C7椎体Cobb角、病变椎体近端及远端临近节段活动度,评价临床疗效。结果与结论:所有病例均顺利完成手术和各时间点的评分,治疗后患者颈肩部及上肢放射痛明显缓解,麻木、感觉减退症状消失显著,生活质量明显提高。末次随访目测类比评分及颈部功能残障指数评分均较治疗前有所降低,差异有显著性意义(P<0.001),C2-C7椎体Cobb角、FSU角、手术相邻节段近端活动度和手术相邻节段远端活动度较治疗前有所提高,差异均有显著性意义(P<0.001),提示经治疗后颈椎病症状有所改善,人工颈椎间盘置换联合零切迹椎间融合内固定系统置入后颈椎病的各项指标均得到不同程度的重建。

几丁糖和聚乳酸防粘连凝胶及玻璃酸钠预防硬膜外瘢痕粘连的实验研究

目的:观察和评价几丁糖、聚乳酸防粘连凝胶及玻璃酸钠对椎板切除模型大鼠硬膜外瘢痕粘连的干预效果,并探讨其作用机制。方法:72只成年雄性SD大鼠随机分为几丁糖组、聚乳酸防粘连凝胶组、玻璃酸钠组和生理盐水组,每组18只。行L1椎板切除术,造成0.4cm×1.0cm大小缺损,同时于硬膜外分别涂以几丁糖、聚乳酸防粘连凝胶、玻璃酸钠及生理盐水冲洗,术后常规饲养。分别于术后第4、8、12周处死大鼠,每批每组随机抽取6只大鼠取术段脊椎进行大体观察、HE染色光学切片组织学观察,评估瘢痕粘连程度,电镜观察纤维细胞结构。结果:术后4周,生理盐水组大体、组织学观察结果评分与几丁糖组、聚乳酸防粘连凝胶组及玻璃酸钠组比较,差异有统计学意义(P<0.01),几丁糖组、聚乳酸防粘连凝胶组及玻璃酸钠组间差别无统计学意义(P>0.05);术后8周及12周,聚乳酸防粘连凝胶组大体、组织学观察结果评分优于几丁糖组、玻璃酸钠组及生理盐水组(P<0.01),几丁糖组、玻璃酸钠组优于生理盐水组(P<0.01),几丁糖组优于玻璃酸钠组(P<0.01)。术后12周,电镜观察,生理盐水组纤维细胞细胞器充分,合成胶原功能完全;几丁糖组细胞器较玻璃酸钠组少,合成胶原功能较低;聚乳酸组中细胞器最少,合成胶原功能最低。结论:几丁糖、聚乳酸防粘连凝胶、玻璃酸钠对椎板切除模型大鼠硬膜外瘢痕形成均有明显抑制作用,聚乳酸防粘连凝胶预防粘连效果优于几丁糖和玻璃酸钠。

磁共振弥散张量成像在腰椎间盘突出症神经根受压损伤程度中的诊断效果研究

目的:探讨磁共振弥散张量成像(DTI)在腰椎间盘突出症神经根受压损伤程度中的诊断效果及其与视觉模拟疼痛(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)评分的相关性。方法:选择医院收治的68例腰腿痛及放射性坐骨神经痛患者,均行MR DTI检查,测定受压侧神经根表观弥散系数(ADC)值、各向异性分数(FA)值,并以手术检查结果作为“金标准”与DTI检查结果进行比较;采用VAS及ODI评分量表评估腰椎间盘突出症神经根受压损伤程度,采用Spearman相关分析软件分析DTI参数ADC值和FA值与VAS及ODI评分的相关性。结果:在68例患者手术结果中,腰椎间盘突出症神经根受压损伤确诊46例(占67.65%),DTI检查诊断符合率为76.47%,诊断灵敏度为80.43%,特异度为68.18%。腰椎间盘突出症神经根受压损伤患者FA值低于不伴神经根受压损伤患者,差异有统计学意义(t=8.391,P<0.05);ADC值、VAS评分及ODI评分均高于不伴神经根受压损伤患者,差异有统计学意义(t=6.674,t=9.287,t=7.116;P<0.05)。Spearman相关分析中腰椎间盘突出症神经根受压损伤患者FA值与VAS及ODI评分呈负相关(r=-0.614,r=-0.498;P<0.05);ADC值与VAS及ODI评分呈正相关性(r=0.623,r=0.535;P<0.05)。结论:DTI用于腰椎间盘突出症神经根受压损伤中能获得较高的确诊率,且与损伤程度VAS及ODI评分存在强相关性,可为临床诊疗提供影像学依据。

双切口椎弓根螺钉置入可有效恢复胸腰椎骨折后的伤椎高度

背景:研究表明后路椎弓根螺钉是治疗屈曲压缩型骨折的首选治疗方式。目的:观察腰椎后路双切口内固定置入恢复胸腰椎骨折后的伤锥高度及临床效果。方法:经X射线及胸腰椎MRI确诊的屈曲压缩型胸腰椎骨折患者34例,均采用腰椎后路双切口椎弓根螺钉内固定治疗。结果与结论:34例患者平均随访8.9个月,在随访期内,患者均未出现内固定物松动、断裂。疼痛疗效中,34例患者,完全缓解21例,部分缓解1例,轻微缓解1例。与治疗前相比,患者治疗后椎体高度丢失减少(P<0.01),功能独立性评测评分升高(P<0.01),疼痛目测类比评分降低(P<0.01)。结果证实,腰椎后路双切口内固定能有效恢复伤椎高度对患者肢体功能恢复及疼痛减轻方面确切有效,是胸腰段屈曲压缩型骨折患者有效的治疗方法。

半乳糖凝集素3抑制剂对大鼠椎间盘软骨终板细胞基质金属蛋白酶-3、趋化因子(C-C基元)配体3及聚蛋白多糖表达的影响

目的探讨半乳糖凝集素3对大鼠椎间盘软骨终板细胞基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、趋化因子(C-C基元)配体3(CCL3)、聚蛋白多糖表达的影响。方法将P2代大鼠软骨终板细胞分为2组,一组加入含25μmol/L GB1107半乳糖凝集素3抑制剂(抑制剂组),另一组加入等体积空白溶剂(对照组),采用MTT法检测2组12 h、24 h及48 h细胞的增殖情况;于加入溶剂后24 h收集2组细胞,采用实时荧光定量PCR法检测细胞中MMP-3、CCL3及聚蛋白多糖的mRNA表达水平,采用蛋白质印迹法检测细胞中MMP-3、CCL3及聚蛋白多糖的蛋白表达水平。结果抑制剂组大鼠软骨终板细胞的细胞增殖活性加入抑制剂后12 h开始随时间延长不断降低,加入抑制剂后12 h、24 h、48 h各时间点的细胞增殖活性均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。抑制剂组大鼠软骨终板细胞中MMP-3、CCL3及聚蛋白多糖的mRNA和蛋白表达水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抑制半乳糖凝集素3可降低大鼠终板细胞中MMP-3、CCL3及聚蛋白多糖的表达,提示半乳糖凝集素3可能通过调节细胞外基质的降解、炎性细胞浸润和合成代谢共同影响椎间盘退行性变进程。

中西医结合治疗第三腰椎横突综合征的临床研究

目的研究中医综合疗法对第三腰椎横突综合征的治疗效果。方法将80例患者按照随机、对照的研究方法分成两组,分别采用中医综合治疗(治疗组)和口服塞来昔布(对照组)治疗。经过一段时间治疗后比较两组的疗效。结果两组临床疗效比较,治疗组80例中,治愈68例,好转12例;对照组40例中,治愈31例,好转9例。二者在临床疗效上无明显差异。结论应用中西医综合疗法治疗第三腰椎横突综合征的疗效优良率及性价比较高,实际应用起来也比较简单易行可操作性强,副作用小,病人易于接受,满意度高,适合应用于临床,为广大第三腰椎横突综合征患者解除病痛。

MI-TLIF技术结合黄芪桂枝五物汤与TLIF技术治疗腰椎滑脱症的中远期疗效分析

目的探讨MI—TLIF技术结合黄芪桂枝五物汤与传统的腰椎后路显露方式的疗效对比，并为临床医师提供一种新思路。方法选择2009年3月～2012年3月在我院脊柱外科就诊的腰椎峡部裂性滑脱症或退变性滑脱症且具有完整影像学资料的患者进行回顾性研究。本文回顾性分析62例，其中Wihse入路结合黄芪桂枝五物汤组29例，正中入路组33例。术前、术后及末次随访时应用视觉模拟评分（VAs）评估疼痛程度，应用日本骨科协会（JOA）评分评估腰椎功能改善情况。平均随访4～6年，对其中远期疗效进行分析探讨。结果术前及末次随访评分的比较所有患者术中即刻感觉症状明显缓解，术后无严重，恢复比较满意，腰腿痛明显减轻。术后VAS显著下降，JOA评分显著升高。结论MiTLIF可有效治疗非重度腰椎滑脱症，并具有出血少，恢复快等微创脊柱手术优点，同时结合黄芪桂枝五物汤口服以抗炎镇痛，促进术后康复。

后路经椎板间隙入路显微内镜术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的观察并评估后路经椎板间隙入路显微内镜术后患者的腰腿疼痛、身体功能康复情况,并分析其影响因素。方法随访研究64例行后路经椎板间隙入路显微内镜术后患者,平均随访时间18.3个月(7～28个月)。利用Oswestry功能障碍指数评估疼痛和身体功能恢复状况评定术后疗效,并对一些影响疗效的因素进行分析。结果随访时2例患者已行再手术治疗,再手术率为3.1%。62例患者随访时总优良率为91.9%,ODI平均值为16.79%,与术前比较,随访时ODI值平均下降为52.47%。41例(66.1%)患者轻度功能障碍(平均值9.22),16例(25.8%)中度功能障碍(平均值27.08),5例(8.1%)重度功能障碍(平均值46)。随访时ODI值与ODI下降值的术后疗效差异有统计学意义(P<0.05)。是否康复锻炼对术后疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路经椎板间隙入路显微内镜术后治疗腰椎间盘突出症的疗效确切。适度的劳动强度、合理的劳动习惯可提高术后疗效,促进疼痛缓解和身体功能的康复。

循证护理在胸腰椎前路结核病灶清除植骨融合内固定术的围手术期护理的应用

目的探讨胸腰椎前路结核病灶清除,植骨融合内固定术治疗脊柱结核患者循证护理的措施及临床效果。方法确定需要循证的护理问题是术前心理护理,给予抗结核治疗,加强营养,呼吸功能锻炼,术后需要循证的护理问题是术后并发症的预防。我们通过查阅相关文献,寻找关于胸腰椎前路结核病灶清除植骨融合内固定术围手术护理的相关文献,将护理实践相结合,制定并实施护理计划。结果所有脊柱结核患者经术后随访无复发病例。结论循证护理可以促进护理实证应用于解决临床护理中遇到的问题,保证治疗效果,提高护理质量。

针药结合治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的:观察针灸、贴敷、中药口服对腰椎间盘突出症患者的临床疗效的影响。方法:将50例患者按照随机、对照的研究方法分成治疗组:针灸+贴敷+中药口服,对照组:口服塞来昔布+牵引。结果:治疗组优良率88.9%,对照组优良率78.2%。两组间比较差别有统计学意义,治疗组疗效优于对照组。结论:针药结合综合治疗方案对腰椎间盘突出症患者有较好的疗效,疗效优于对照组。

人工颈椎间盘置换患者的围手术期护理体会

目的:探讨采用Prodisc-C人工颈椎间盘置换术的围手术期的护理效果。方法:对Prodisc-C人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型、神经根型颈椎病患者给予完善的围手术准备及护理。结果:15例手术患者效果良好。结论:Prodisc-C人工颈椎间盘置换术是目前治疗脊髓型、神经根型颈椎病可靠而有效的方法之一,做好充分的术前准备,制定完善的护理计划是预防并发症最有效的方法。