经肱三头肌两侧入路治疗肱骨髁间骨折

目的 介绍经肱三头肌两侧治疗肱骨髁间骨折新的手术入路，并探讨该手术入路不损伤伸肘装置的可能性。方法 采用新鲜成人尸体标本，将肱三头肌从肱骨远端骨面剥离后，分别在屈肘 15°、 30°、 45°、 60°及 80°时，提起肱三头肌，并向内侧或外侧牵拉，记录肌肉提起的高度，观察该入路对肱骨远端、尤其是滑车的显露情况，指导手术的顺利完成，并结合临床治疗加以分析。结果 通过尸体解剖及临床应用发现，肘关节屈曲 45°～ 60°时，可进行髁间骨折的复位固定；肘关节屈曲 15°～ 30°时，可处理髁上骨折部分；肘关节屈曲 80°时，可进一步检查滑车的复位情况。结论 此手术入路适用于 RiseboroughⅡ、Ⅲ型肱骨髁间骨折治疗，在完整保留伸肘装置的情况下，不仅能满足髁间骨折的复位固定，还可使术者从容地处理髁上骨折，并在临床上取得了满意的疗效，是一种值得推广的手术入路。

坐骨神经霰弹枪伤的手术治疗

目的 探讨霰弹枪致坐骨神经损伤的临床特点及手术治疗方法、效果。 方法 19例坐骨神经霰弹枪伤中 ,臀部损伤 2例 ,大腿部损伤 14例 ,窝部损伤 3例。枪伤射击距离在 0 5～9 0m之间 ,按霰弹枪的Shermen分型划分 ,Ⅰ型 4例 ,Ⅱ型 11例 ,Ⅲ型 4例。伤后至入院手术时间除1例为 4h外 ,其余均为 2～ 14个月。 1例行清创、神经外膜对端吻合术 ,7例行神经全干移值术 ,6例行神经电缆式移植 ,4例行神经松解术 ,1例行踝关节融合术。 结果 19例患者随访 0 8～ 3 5年、平均 19个月 ,根据英国医学研究院神经外科学会制定的MCRR标准 ,坐骨神经损伤恢复的优良率为5 2 6 %。 结论 坐骨神经霰弹枪伤的伤情复杂 ,常合并开放骨折、血管损伤、软组织缺损及感染 ;神经损伤的性质多为Sunderland分度中的 4～ 5度损伤 ;手术治疗方法以神经移植为主 ,但预后不佳 ;神经损伤后应给予正确的初始治疗 ,在对损伤神经恢复状况认真的连续、动态观察的基础上 ,正确评估神经损伤性质 ,采取积极、恰当的手术治疗 ,同时注重神经营养药物、康复理疗等综合治疗 ,才能获得较好的手术效果。