乳腺癌术后逆向调强放疗致放射性肺损伤的剂量学研究

目的探讨乳腺癌改良根治术后逆向调强放疗剂量学指标与放射性肺损伤发生的关系。方法将接受逆向调强放疗治疗的113例女性乳腺癌患者分为发生肺损伤组和未发生肺损伤组,对年龄、肺气肿、慢性支气管炎等临床因素及肺相关的剂量学因素行单因素及多因素分析。结果中位随访27.5个月,放射性肺损伤发生率为15.9%(18/113)。单因素分析显示胸壁厚度、双肺接受5 Gy(V5)、10 Gy(V10)、13 Gy(V13)、15 Gy(V15)照射剂量的肺的体积百分比在发生肺损伤组明显高于未发生肺损伤组;多因素分析显示V10、V13是判断放射性肺损伤的独立预测因素。以V10<33%和V13<23%为分界点,对放射性肺损伤预测的敏感性分别为94.4%和94.4%,特异性分别为84.2%和80.0%。结论在逆向调强计划中,V10、V13是放射性肺损伤的较佳预测因子,逆向调强放疗中较小的剂量分散到较大的体积中也是不安全的。

早期乳腺癌保乳术后大分割调强放疗与常规放疗的临床疗效比较

目的比较早期乳腺癌保乳术后大分割调强放疗和常规放疗的不良反应、美容效果和临床疗效。方法选取本院2014年1月至2016年12月接受保乳术的176例早期乳腺癌(T_(0~2)N_(0~1)M_0)患者并根据治疗方案分为大分割组和常规组,其中大分割组106例患者接受大分割放疗(全乳2.66 Gy/次,共16次,瘤床局部补量2 Gy/次,共5次),常规组70例患者接受常规放疗(全乳2 Gy/次,共25次,瘤床局部补量2 Gy/次,共5次)。观察两组的不良反应(急性和晚期皮肤反应、骨髓抑制情况、放射性肺炎及放射性食管黏膜反应)和美容效果,随访3年后评价局部控制率。结果两组急性放射性皮肤反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05);两组放疗过程中骨髓抑制反应、放疗结束后晚期皮肤反应及放射性肺炎发生情况的差异均无统计学意义(P>0.05)。大分割组的美容效果优者96例、良者10例,无中差者,而常规组美容效果优者66例、良者4例,无中差者。两组均对美容效果满意,差异无统计学意义(P>0.05)。大分割组的住院时间和费用较常规组减少(P<0.05)。至末次随访时间,176例患者均生存,大分割组的3年局部控制率为97.1%,1例放疗结束6个月后出现单发骨转移,1例在放疗后1年复查提示同侧锁骨区淋巴结复发。常规组的3年局部控制率为94.3%,2例在放疗后12和18个月出现患侧锁骨区复发。两组局部控制率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌保乳术后全乳大分割放疗的不良反应可接受,美容效果较好且能显著降低治疗时间和费用,疗效和同常规放疗差别不大,可应用于临床实践。

参附注射液对乳腺癌术后放疗毒副反应及生活质量的影响

目的：研究参附注射液对乳腺癌术后放疗中的患者放疗毒副反应及生活质量的影响。方法：随机选取2012年1月~2013年1月乳腺癌术后放疗患者,分为治疗组使用参附注射液,对照组即单纯放疗,观察参附注射液对放疗毒副反应及生活质量的改善情况。结果：参附注射液明显减轻放疗中的白细胞、红细胞降低及心脏毒性,头晕、乏力及精神状况也得到明显改善。结论：参附注射液辅助乳腺癌术后调强放射治疗中有一定的临床意义。

放疗对保乳术后乳腺癌患者生存质量影响的研究

目的探讨放疗对保乳术后乳腺癌患者生存质量的影响及相关因素。方法抽取128例保乳术后乳腺癌患者,采用生命质量测定量表FACT-B中文版(Ver4.0)测定患者放疗前、中、后的生存质量。同时记录患者一般情况(包括年龄、族别、文化程度、婚姻状况、家庭月人均收入、医疗付费方式、居住地、主要照顾者、临床分期及放疗皮肤反应)。分析患者放疗期间生存质量及影响因素。结果保乳术后乳腺癌患者在放疗期间生存质量有下降的趋势,差异无统计学意义。放疗期间与生存质量相关因素为年龄、文化程度、收入、医疗付费方式、放疗皮肤反应(P<0.05)。结论放疗对保乳术后乳腺癌患者的生存质量无影响。年龄、文化程度、家庭月人均收入、医疗付费方式、放疗皮肤反应等从多个唯度影响保乳术后患者放疗期间的生存质量。

乳腺癌保乳术后同步推量放疗与常规放疗近期疗效的临床研究

目的探讨早期乳腺癌保乳术后不同放疗方式的疗效及危及器官受照射体积。方法选取本院2012年6月至2012年12月接受保乳术的早期乳癌患者70例,其中35例行瘤床同步推量放疗(SIB组),其余35例患者行常规放疗(CRT组)。观察两组患者的放疗反应(急性和晚期皮肤反应、骨髓抑制情况、咽部及消化道反应),比较两组的美容效果、治疗时间及肿瘤的局部控制情况。应用三维治疗计划系统比较SIB与CRT计划下危及器官的受照射体积。结果 SIB组的急性和晚期皮肤反应的总发生率均高于CRT组,差异有统计学意义(P<0.05);SIB组的美容优良率为82.9%(29/35),而CRT组的美容优良率为77.1%(27/35),差异无统计学意义(P>0.05);SIB组的平均住院时间为(39.74±1.55)天,CRT组为(45.60±2.35)天,SIB组在放射治疗住院时间短于CRT组,差异有统计学意义(P<0.05);SIB组较CRT组降低了肺V_(20),差异有统计学意义(P<0.05)。至随访截止日期,所有患者均生存,两组局部控制率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SIB相比于CRT在早期乳腺癌保乳术后有相当的美容效果及局部控制率。SIB缩短治疗时间,降低了肺受到20 Gy剂量照射时的体积,可推广应用于乳腺癌保乳术后的患者。

危及器官不同定义对乳腺癌调强放疗计划的影响

目的:探讨危及器官的不同定义对左侧乳腺癌逆向调强放疗计划的影响。方法:各20例改良根治术和保乳术的左侧乳腺癌患者纳入本研究,放疗前均行增强定位CT薄层扫描。当靶区包括内乳区时,比较将全心(A组)和全心+冠状动脉左前降支(LAD)(B组)作为危及器官时计划靶区(PTV)和各危及器官(OAR)的剂量-体积的变化。结果:2组计划的PTV、双侧肺的剂量-体积无明显差异,但B组的心脏和LAD的部分剂量-体积参数明显低于A组,而患侧肺的部分剂量-体积参数却高于A组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:为更好地保护心脏、LAD,左侧乳腺癌放疗内乳区时应增加LAD作为独立的危及器官。

乳腺癌放疗患者护理需求调查与分析

随着健康知识的普及和人们就医观念的变化，患者对医疗护理服务提出了更高的要求。为了更好地了解乳腺癌放疗患者对护理需求的现状，本文对2008年6～12月我科收治的81例乳腺癌放疗患者进行护理需求的问卷调查，以便不断改进工作，提高护理工作质量。

晚期乳腺癌患者Survivin的表达情况及与放疗敏感性的关系

目的对晚期乳腺癌患者Survivin的表达情况及对放疗敏感性的分析。方法选取首诊并确诊为晚期乳腺癌(局部T4期)并丧失手术治疗机会的30例女性患者作为研究对象。对入组患者行TAC方案全身化疗及放疗,根据放疗敏感性进行分组,分为放疗敏感组和放疗不敏感组,比较2组放疗前后Survivin表达情况。结果 1Survivin蛋白在晚期乳腺癌患者放疗敏感组和放疗不敏感组组的高表达率分别为40%(8/20)和80.0%(8/10),两组差异具有统计学意义(P<0.05)。2放疗敏感组中Survivin表达平均值为(29.10±14.68),显著低于放疗不敏感组(46.71±15.54)(P<0.05)。3放疗敏感组和放疗不敏感组组的凋亡指数分别是(15.39±3.15)和(8.17±1.96),两组间差异显著(P<0.05)。Survivin高表达组和Survivin低表达组的凋亡指数分别是(10.23±2.33)、(14.78±1.69),两组间差异显著(P<0.05)。4放疗后,放疗敏感组Survivin表达为(20.33±7.89),与放疗前相比,差异显著(P<0.05)。放疗不敏感组为(42.48±13.87),与放疗前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Survivin表达水平与放疗敏感性之间存在密切关系,可以作为预测乳腺癌放疗敏感性、疗效评价及预后的指标。

新疆女性乳腺癌合并2型糖尿病的临床分析

目的:分析新疆合并有糖尿病的可手术的女性乳腺癌患者的临床病理学特征及预后。方法:选取1998年1月～2002年10月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的可手术的女性乳腺癌60例,按是否合并有糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组,比较两组的临床病理学特征及5年总生存率、无瘤生存率。结果:两组在产次、家族史、雌孕激素受体方面无明显差异。糖尿病组中维吾尔族患者占73.3%,平均年龄为(54+10.4)岁,处于绝经期患者为63.3%,均明显高于非糖尿病组(P<0.05)。虽然两组在肿瘤大小(T)上无明显差异,但淋巴结转移数目(N)、临床分期(Ⅰ～Ⅲ)上糖尿病组明显高于非糖尿病组,差异具有统计学意义(P<0.05),糖尿病组与非糖尿病组中N1、N2的比例之比分别为10%∶53.3%和73.3%∶26.7%。糖尿病组中83.3%的患者为Ⅲ期,而非糖尿病组以Ⅱ期患者多,占56.7%。两组随访5年,非糖尿病组无瘤生存率明显高于糖尿病组(P<0.05),但两组的总生存率无明显差异。结论:新疆维吾尔族女性乳腺癌患者合并糖尿病的较多见,且分期较晚,预后较差。故糖尿病是乳腺癌预后不好的因素之一。

乳腺癌根治术后三维调强放疗与三维适形放疗剂量学比较及不良反应观察

目的比较乳腺癌根治术后调强放射治疗(IMRT)与适形放疗(3D-CRT)剂量学分布的优劣及不良反应,为临床乳腺癌根治术后选择放疗计划提供依据。方法选择100例接受乳腺癌根治术的乳腺癌病例,其中左侧乳腺癌患者53例,右侧乳腺癌患者47例;采用IMRT计划50例,采用3D-CRT计划50例,处方剂量均为50 Gy/25次。用剂量体积直方图(DVH)来比较IMRT和3D-CRT在计划靶区(PTV)及危及器官(OAR)的剂量学差异。结果 IMRT和3D-CRT放疗技术靶区剂量V95%的百分比分别为(97.8±1.3)%、(97.9±1.4)%,差异无统计学意义(P>0.05);IMRT的V105%、V110%、V115%与CRT相比明显偏低,差异有统计学意义(P<0.05);IMRT的均匀性指数(HI)为1.06±0.05,3D-CRT的HI为1.27±0.08,差异有统计学意义(P<0.05);IMRT的适形指数(CI)为0.88±0.04,3DCRT的CI为0.69±0.03,差异有统计学意义(P<0.05),表明IMRT的适形性较3D-CRT理想。患侧肺V20、V30、V40、V50分别降低了30.4%、38.6%、84.6%、87.5%,左侧患者心脏V30、V40、V50分别降低了70.8%、92.2%、100%,对侧乳腺平均剂量下降了40.1%,肝脏平均剂量下降了82.6%,均有显著性差异(P<0.05)。IMRT计划在放射性肺损伤、肝炎、心脏病、胸骨后疼痛、骨髓抑制、消化障碍等方面的不良反应发生率明显低于3D-CRT计划。结论乳腺癌根治术IMRT和3D-CRT都有较好的靶区覆盖率,但MIRT在提高靶区的适形度和剂量的均匀性均优于3D-CRT,并能降低OAR的受照剂量与容积,减少心脏、肺、肝等器官的不良反应的发生。

左侧乳腺癌保乳术后调强放疗的剂量学研究

目的分析左侧乳腺癌保乳术后调强放疗(IMRT)靶区以及心脏、同侧肺的照射剂量分布情况。方法对保乳术后接受调强放疗的37例左侧乳腺癌患者采取CT定位并行调强放射治疗,采用IMRT及3D-CRT 2种照射计划,总剂量均为50 Gy,1次/d,5 d/周,共照射25次。观察比较两种计划的剂量学差异。结果 IMRT计划D95剂量高于3D-CRT计划,而IMRT的V105%、V110%、HI明显低于3D-CRT,具有统计学差异(P<0.05)。IMRT的肺V20、V30、V40以及心脏V5、V30、V40均显著低于3D-CRT的,具有统计学差异(P<0.05)。15例患者左侧乳腺体积超过500 cm3,22例小于500 cm3,经比较发现,两组患者IMRT计划的D95、V105、V110、HI比较无显著差异。结论 IMRT靶区剂量更接近于处方剂量,靶区剂量分布较3D-CRT更均匀,有更好的适形性,能更好地保护肺脏、心脏等周围组织,而且IMRT放射治疗受CTV影响较小,靶区内剂量均匀性较好。

腋窝淋巴结阴性的T_2中危组乳腺癌患者术后放疗的价值探讨

目的探讨放疗对PT2N0M0中危组乳腺癌患者预后的影响。方法按危险因素的个数将PT2N0M0中危组患者101例分为A组(含1个危险因素,n=45)和B组(含有2个或2个以上危险因素,n=56),B组又随机分为未行放疗的B0_组(n=32)和行放疗的B_1组(n=24),比较A、B两组及B亚组间5年的生存指标,并进一步分析影响预后的危险因素。结果 5年随访率92.3%,A、B两组及B亚组间5年局部复发率(LR)、远处转移率(DM)、无病生存期(DFS)、总生存率(OS)差异均无统计学意义。单因素分析显示年龄、脉管侵犯、免疫组织化学与生存指标相关,多因素分析显示年龄为5年无瘤生存率的独立危险因素。结论 PT_2N_0中危组乳腺癌患者需要个体化放疗,尤其是综合考虑年龄与免疫组织化学等危险因素。

维吾尔药异常黑胆质成熟剂对乳腺癌患者放疗前后免疫细胞分布的影响

目的探讨维吾尔药异常黑胆质成熟剂对维吾尔族异常黑胆质型乳腺癌患者放疗后T细胞及自然杀伤(NK)细胞的影响趋势。方法对40例维吾尔族异常黑胆质型乳腺癌患者放疗前后分别用流式细胞仪检测T细胞及NK细胞水平,并随机分为药物干预组和对照组,比较2组T细胞亚群及NK细胞的分布特点。结果药物干预组及对照组放疗前一般临床资料及T细胞、NK细胞水平差异均无统计学意义;对照组放疗前后比较发现:放疗后CD4+、CD4+/CD8+、NK明显均低于放疗前(P<0.05),药物干预组放疗后CD4+、NK高于放疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论异常黑胆质成熟剂可明显改善异常黑胆质型乳腺癌患者放疗导致的细胞免疫功能低下,具有放射防护作用。

调查分析恶性肿瘤患者在放疗期间对护理的需求

目的:调查与分析恶性肿瘤患者在放疗期间对护理的需求,为患者提供更完善的护理服务。方法:通过问卷的形式对78例进行放疗的住院患者进行调查,以了解他们的护理需求。结果:放疗患者最注重的是对服务态度的需求,其次是对护理技术的需求,而对健康教育、医疗环境以及经济与社会方面的需求相对次要,对情感方面的需求最低。结论:充分了解恶性肿瘤患者在放疗期间对护理的需求,为他们提供以"患者为中心"的优质服务,有利于顺利地进行放疗,促进患者早日康复。

乳腺癌术后放疗联合复方苦参注射液治疗对患者免疫功能及生存质量的影响

目的观察术后放疗联合复方苦参注射液治疗乳腺癌的临床疗效及其对患者细胞免疫功能及生活质量的影响,为临床乳腺癌患者术后治疗提供有力依据。方法回顾性分析我院乳腺放疗科2013年1月至2014年12月收治的128例术后放疗乳腺癌患者的临床诊治资料,其中术后放疗者64例为对照组,术后放疗联合复方苦参注射液静脉滴注者64例为观察组,共治疗6个月。于治疗前及治疗6个月后第二天检测两组患者的细胞免疫功能,比较两组患者美容效果、生活质量和不良反应。结果治疗6个月后观察组患者的CD3+、CD4+、NK细胞及CD4+/CD8+值较治疗前明显提高[(65.7±6.9)vs(58.3±8.1)、(38.7±4.9±6.9)vs(24.5±3.0)、(65.6±8.3)%vs(39.6±5.3)%、(1.18±0.21)vs(0.59±0.14)],而CD8+值较治疗前明显下降[(31.0±2.9)vs(42.7±4.5)],差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者的CD8+及NK细胞数较治疗前稍增加[(43.3±4.4)vs(42.1±4.9)、[(41.3±5.8)%vs(40.1±5.1)%],其他指标较治疗前略下降,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的美容优良率为92.2%(59/64),略优于对照组89.1%(57/64),差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的生存质量改善者52例(81.3%),明显高于对照组30例(46.9%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的皮肤反应和骨髓抑制明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论术后应用复方苦参注射液联合放疗治疗乳腺癌,其可减少不良反应,增强患者细胞免疫功能,且术后不会对乳房美容效果产生较大影响,有利于改善患者生活质量。

早期乳腺癌保乳术后大分割调强放疗的近期疗效观察

目的观察早期乳腺癌保乳术后采用大分割调强放疗的近期疗效、不良反应和美容效果。方法2014年6月至2015年3月保乳术后行调强放疗的37例pTis-2N0M0期乳腺癌患者。全乳42.56Gy/16次,瘤床补量10Gy/次,总疗程29d。局部区域控制率和总生存率用Kapian-Meier法计算。结果随访率100%。2年局部区域控制率、生存率均为100%;上肢水肿6例;1、2级放射性肺炎分别为3、2例;美容效果满意率占92%;与同期保乳术后常规分割放疗相比,放疗次数由30次降至21次,疗程由42d缩短至29d,费用由30 375元降至19 575元。结论乳腺癌保乳术后全乳三维调强大分割放疗组患者选择恰当,局部控制、不良反应和美容评价初步结果较好,且能显著降低治疗时间和费用。

全脑放疗与适形调强局部加量治疗乳腺癌脑转移疗效分析

目的探讨乳腺癌脑转移患者采用全脑放疗与适形调强局部加量放疗联合治疗的临床疗效。方法回顾性分析我院乳腺放疗科2011年1月至2014年6月收治的68例乳腺癌脑转移患者的临床诊治资料,其中34例采用全脑放疗30 Gy后局部缩野照射者为观察组,34例全程局部缩野照射者为对照组,治疗2个周后。比较两组患者的临床疗效、1年生存率、治疗前后生活质量及不良反应。结果观察组病灶临床控制率为55.9%(19/34),明显高于对照组的26.5%(9/34),差异有统计学意义(P<0.05);观察组1年生存者23例(67.6%),明显高于对照组的10例(29.4%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者治疗后的KPS评分分别为(89.9±6.3)分、(72.8±5.9)分,均比同组治疗前[(58.9±7.3)分、(59.7±6.9)分]明显提高(P<0.05),且观察组患者治疗后的KPS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组食欲下降率明显低于对照组[17.6%(6/34)vs 50.0%(17/34)],差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者的恶心呕吐等不良反应率相当。结论应用全脑放疗与适形调强局部加量放疗联合治疗乳腺癌脑转移效果显著,且不良反应较小。

新疆地区乳腺癌危险因素调查研究

目的分析新疆地区维吾尔族和汉族女性乳腺癌的危险因素,并针对不同民族乳腺癌的危险因素提供指导或干预依据。方法采用1∶1病例对照配对研究,选择新疆地区女性乳腺癌患者400例(维吾尔族和汉族各200例)、健康对照400例(维吾尔族和汉族各200例)进行统一问卷调查,用卡方检验和Logistic回归模型分析乳腺癌的危险因素。结果 Logistic回归分析结果显示,服用含雌激素的保健品、常吃鸡肉和烤肉(≥250 g/周)和乳腺良性疾病史是汉族乳腺癌发生的高危因素(P<0.05,OR>1),初潮年龄晚(>12岁)、哺乳、饮酒(≥8 g/周)和参加体育活动是其保护因素(P<0.05,OR<1);生产次数多(>2次)、教育程度高(>高中)、乳腺良性疾病史和乳腺癌家族史是维吾尔族乳腺癌发生的高危因素(P<0.05,OR>1),初潮年龄晚(>12岁)、哺乳和参加体育活动等是其保护因素(P<0.05,OR<1)。结论新疆地区维吾尔族和汉族间女性乳腺癌的危险因素存在差异,分析两者的相关高危因素,可为新疆地区乳腺癌人群制定合理的、个体化的预防策略提供依据。

乳腺癌术后大分割放疗的临床研究进展

目前我国乳腺癌的发病率逐年上升,为女性最常见的恶性肿瘤之一,且发病年龄亦呈年轻化趋势,严重威胁女性健康。手术联合放疗、化疗、内分泌治疗及靶向药物治疗的综合治疗是乳腺癌的主要治疗手段,其中术后放疗是其治疗的重要组成部分,主要采用最经典的传统常规分割放疗模式。随着放射生物学研究的不断深入以及放疗技术的飞速发展,大分割放疗模式亦被更多地应用于临床,随之对大分割放疗模式的安全性及有效性方面的关注也越来越多。

新疆维吾尔族女性乳腺癌与HLA-DRB1基因多态性的关系及临床意义

目的:研究新疆维吾尔族女性乳腺癌的发生与人类白细胞抗原(HLA)DRB1等位基因多态性的关系,探讨乳腺癌的遗传易感性。方法:分别收集维吾尔族女性乳腺癌患者和健康人外周血标本196和230例,提取细胞基因组DNA,采用序列特异性引物聚合酶链反应(PCR-SSP)和毛细管电泳测序(CE)的方法进行HLA-DRB1基因多态性鉴定。结果:乳腺癌患者外周血DNA的HLA-2 2DRB1*01多态性频率显著高于健康对照(χ=10.180,OR=4.550,P<0.05),HLA-DRB1*16多态性低于对照(χ=4.792,OR=0.492,P<0.05),而其他位点多态性两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:维吾尔族女性乳腺癌的发生可能与HLA-DRB1等位基因多态性存在密切关系,对于揭示乳腺癌发病机制及临床诊断提供了客观依据。