阴道镜R-way诊断评估系统在宫颈病变筛查中的应用

目的 探讨R-way诊断评估系统在新疆妇女宫颈病变中的应用价值。方法 选取2018年12月—2020年6月在新疆医科大学附属肿瘤医院进行妇科宫颈液基薄层细胞学检查(Thinprep cytologic test,TCT)结果为未明确意义的非典型鳞状上皮细胞(Atypical squamous epithelial cells,ASCUS)及以上或高危型HPV-DNA检测(16/18型)结果阳性的501例女性为研究对象,行常规阴道镜(高清阴道镜)检查,在此基础上采用宫颈癌筛查三级诊断流程(R-way诊断评估系统)对所采集的图片进行分析评估,同时所有研究对象均检测血清鳞状细胞癌抗原(Squamous cell carcinoma antigen,SCCA)、血清癌抗原125(Cancer antigen 125,CA125),细胞角质蛋白211(Cytokeratin 211,CYFRA211)水平;以宫颈组织病理学作为金标准,通过受试者工作曲线(Receiver operating curve,ROC)比较4种筛查方法的诊断效能。结果 病理结果显示:慢性宫颈炎295例,宫颈上皮内瘤变(CIN)1级89例,CIN2级49例,CIN3级51例,中分化鳞癌13例,宫颈微小浸润癌4例,CIN2及以上病变检出率为23.35%(117/501)。R-way诊断评估系统灵敏度为94.0%,显著高于常规阴道镜检查的54.7%(P<0.05),两者特异度分别为99.7%和99.5%,差异无统计学意义(P>0.05),R-way诊断评估系统的阳性和阴性预测值优于常规阴道镜。R-way诊断评估系统ROC曲线下面积为0.969,高于常规阴道镜的0.771(P<0.05)。血清肿瘤标志物SCCA、CA125、CYFRA211的阳性率随着宫颈病变严重程度逐渐上升,但其单独用于CIN2及以上病变诊断的灵敏度较低,与R-way阴道镜联合应用时,其辅助诊断价值不明显。结论 在TCT或高危型HPV阳性患者中,R-way诊断评估系统诊断效能显著优于常规阴道镜,且R-way诊断评估系统与血清肿瘤标志物联合筛查时并不能提高诊断效能,R-way诊断评估系统可提高阴道镜检查的准确性,避免过度诊疗,适于临床上推广。