急性心肌梗死高血栓负荷患者行急诊冠状动脉介入治疗过程中联合应用血栓抽吸导管与替罗非班的临床疗效

目的观察分析急性心肌梗死高血栓负荷患者行急诊冠状动脉介入治疗过程中联合应用血栓抽吸导管与替罗非班的临床疗效。方法 56例急性心肌梗死高血栓负荷患者,随机分为观察组及对照组,各28例。观察组行血栓抽吸导管及替罗非班治疗,对照组行常规急诊冠状动脉介入治疗。比较两组患者术后7 d及3个月的左心室射血分数、左心室舒张末期内径;ST段抬高总和回落百分比>50%情况、术后TIMI 3级血流情况、植入支架数量。结果观察组术后7 d及术后3个月的左心室射血分数、左心室舒张末期内径均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组ST段抬高总和回落百分比>50%患者26例(92.86%),对照组ST段抬高总和回落百分比>50%患者18例(64.29%);观察组术后TIMI 3级血流患者25例(89.29%),对照组术后TIMI 3级血流患者18例(64.29%);观察组植入支架数量为(1.25±0.57)枚,对照组植入支架数量为(1.41±0.56)枚。观察组ST段抬高总和回落百分比>50%率、术后TIMI 3级血流率均高于对照组,差异均具有统计学意义(χ~2=6.788、4.909, P<0.05);两组植入支架数量比较,差异无统计学意义(t=1.060, P>0.05)。结论在急性心肌梗死高血栓负荷患者的诊治过程中应用血栓抽吸导管及替罗非班进行治疗,可有效降低患者坏死心肌数量,疗效显著,临床价值较高。

急性重症心肌炎并布鲁菌病感染1例

患者男性，60岁。因“胸痛、胸闷、气短半月，加重伴反复抽搐ld”于2016年11月1日入院。入院前15d感明显乏力，多汗。进食差，活动耐力下降，活动时胸闷、气短，休息可缓解，间断腹痛，未在意。并于入院前1周受凉后出现发热（38℃左右）、咳嗽、咳痰，自行口服“感冒灵胶囊”等药物后症状缓解不明显。

甘宁青新四省区10年急性心肌梗死患者血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂的应用及影响因素

目的了解甘宁青新四省区急性心肌梗死（AMI）患者中血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（ACEI／ARB）的使用情况，并探讨其影响因素。方法研究数据来源于一项覆盖全国31个省的冠心病医疗结果评价研究——China PEACE回顾性AMI研究，本研究使用甘宁青新四省区8家协作医院（其中三级医院2家、二级医院6家）数据进行分析。通过调查甘宁青新四省区8家协作医院2001、2006、2011三个特定年份的研究病历，分析ACEI／ARB的使用情况，并采用二元logistic回归方法探讨其使用的影响因素。结果共人选311例患者，其中中国指南I类推荐组300例，指南Ⅱa类推荐组11例。指南Ⅰ类推荐患者2001年、2006年和2011年ACEI／ARB使用率分别为69．57％，82．19％和60．77％（P=0．033），指南1Ia类推荐患者的ACEI／ARB使用率分别为40％，0％和60％（P=0．525）。不同年份ACEI／ARB使用率在I类推荐患者中差异有统计学意义，而在IIa类推荐患者中差异无统计学意义。在3个研究年份中，ACEIs使用率均显著高于ARBs。多因素分析显示吸烟、卒中、高血压、心力衰竭和收缩压水平是影响ACEI／ARB使用的独立相关因素，即吸烟（OR=2．0，95％CI：1．2～3．6）、合并高血压（OR=2．3，95％CI：1．3～4．1）、心力衰竭（OR=3．1，95％CI：1．7～5．8）的患者更容易接受ACEI／ARB类药物，而有卒中史（OR=0．3，95％CI：0．1～0．8）、入院时收缩压〈90mmHg（1mmHg=0．133kPa）（OR=0．1，95％CI：0～0．5）的患者使用ACEI／ARB类药物比例较低。结论甘宁青新欠发达地区，急性心肌梗死患者住院期间规范服用ACEI／ARB总体比例仍较低，ACEI／ARB使用率并未随着医疗条件的进步、经济的发展、信息的普及而增高，尤其是合并卒中史、低血压患者，而合并高血压、心力衰竭、吸烟者更易接受ACEI／ARB类药物，主要原因考虑医生对冠心病规范用药指南理解不透彻、对药物不良反应顾忌，也与患者对疾病认知程度低，重视不足有关。