新疆喀什地区214株结核分枝杆菌耐药情况及菌型分析

目的分析新疆喀什地区结核分枝杆菌临床分离株对8种抗结核药物的耐药情况,探讨本地区耐药结核病和菌型流行情况。方法收集2010年6月1日至2010年12月31日新疆喀什地区结核病防治所确诊的214例结核病患者痰标本,对分离培养的214株分枝杆菌采用比例法进行药物敏感(包括异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、氧氟沙星、卷曲霉素、卡那霉素、阿米卡星8种抗结核药物)和菌型鉴定试验,计数资料组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果214株分离株中175例(81.78%)为人结核分枝杆菌,39例(18.22%)为牛结核分枝杆菌,人结核分枝杆菌耐药率(29.14%,51/175)与牛结核分枝杆菌耐药率(12.82%,5/39)差异有统计学意义(χ2=4.398,P=0.034),人结核分枝杆菌耐多药率(5.71%,10/175)与牛结核分枝杆菌耐多药率(0%)相比,差异无统计学意义(χ2=1.231,P=0.267);患者总耐药率为26.17%(56/214),初治患者耐药率25.97%(20/77),复治患者耐药率26.28%(36/137),两者差异无统计学意义(χ2=0.0003,P=1.00)。8种耐任一抗结核药物耐药率占前四位的分别为:异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇。结论新疆喀什地区结核病患者耐药情况仍较严重,分型以人结核分枝杆菌为主,在结核病治疗工作中应给予高度重视。

新疆喀什地区2008年结控项目县痰检质控两次抽查效果分析

目的评价新疆喀什地区项目县结核病实验室工作质量,更好地为结核病控制工作服务。方法按照《中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册》要求,对项目县结核病实验室进行室间质控,并对结果进行分析。结果 2008年1～6月对项目县痰涂片盲法复检阳性片符合率99.4%,阴性片符合率为97.6%,痰细胞(>10/VF)符合率为98.5%,涂片肉眼观察:涂片大小2.5 cm×2 cm,合格率92.9%,涂片厚薄(2～3层/VF)合格率为94.4%,染色合格率为92%,脱落(<10%)合格率为98.1%。结论室间质控的实施提高了喀什地区痰涂片复检符合率,改善了实验室的建设,提高了痰检人员的业务能力,室间质控更具科学性。

高分辨率熔解曲线快速检测结核分枝杆菌对链霉素耐药情况的研究

探讨高分辨率熔解曲线(HRM)技术检测结核分枝杆菌对链霉素耐药性的可行性。用传统药物敏感性试验进行结核分枝杆菌链霉素耐药性检测;以Rpsl和rrs的耐药决定区为靶点设计引物进行HRM分析,判断菌株是否对链霉素耐药;以药敏结果为标准,应用SPSS17.0分析两种检测结果之间的符合率;Kappa检验分析两种结果的一致性。药敏结果显示,84株菌株中有20株对链霉素耐药,64株为敏感株;HRM检测结果显示,24株菌株对链霉素耐药,60株为敏感株;以药敏结果为参照,HRM检测结核分枝杆菌对链霉素耐药性的敏感性为75%,特异性为85.9%,经Kappa检验显示,两种方法检测结果具有中度一致性。本研究结果表明HRM可快速检测结核分枝杆菌对链霉素的耐药性,具有较好的灵敏度,在耐药结核病的早期辅助诊断方面具有一定的应用价值。

321例青年初治肺结核患者社会疏离感现状及影响因素研究

目的 调查321例青年初治肺结核患者社会疏离感现状,并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2022年1月—2023年4月新疆喀什及和田地区结核病定点医院登记的321例青年初治肺结核患者作为研究对象。采用一般资料调查表、一般疏离感量表、结核病病耻感量表、简易版疾病感知问卷进行调查。采用多重线性回归分析青年初治肺结核患者社会疏离感影响因素。结果 本组青年初治肺结核患者社会疏离感总分为[41.00(35.00,44.00)]分。多重线性回归分析结果显示,性别、文化程度、家庭人均月收入、疾病感知、病耻感是青年初治肺结核患者社会疏离感的影响因素(P<0.05),共解释总变异的39.9%。结论 321例青年初治肺结核患者社会疏离感处于中等水平。医务人员应重点关注女性、文化程度低、家庭经济收入低、疾病感知水平高、病耻感强烈的患者,整合社会资源,调动各方社会支持,关注心理状态,及时给予其心理疏导,普及结核病相关知识,纠正其负性认知。

加强乡村两级肺结核防治规范化管理对肺结核病发病率的影响分析

目的探讨降低肺结核发病率的乡村两级肺结核防治规范化管理方法,用于指导日后防治工作。方法建立结核病防治工作领导机制,加强宣传结核防治知识,建立多渠道肺结核患者发现及转诊机制,加强对肺结核患者的规范管理。结果经过规范化管理,发病人数呈现逐年下降的趋势。结论实行乡村两级结核病防治规范化管理是降低肺结核发病率的关键。

2017年新疆喀什地区结核病流行病学特征分析

目的了解2017年新疆喀什地区结核病的流行现状和流行特征,为该地区结核病防控工作提供科学依据。方法通过全国结核病网络专报系统收集2017年1月1日至12月31日报告发病的喀什地区结核病患者相关数据资料,用描述性研究方法统计分析喀什地区结核病发病在时间、地点、人群的分布特征。结果 2017年喀什地区共报告发病结核病患者14 678例,以单纯肺结核为主(占99.95%)。其中,涂阳肺结核占13.44%。2017年喀什地区单纯肺结核、涂阳肺结核发病例数及发病率较前4年下降。结核病患者中,男性7 335例,女性7 343例,男、女性别比为1∶1.001。60~79岁年龄组结核病发病例数最多,占58.21%。农民占总发病例数的86.33%。发病例数居前3位的是莎车县(21.94%)、英吉沙县(13.88%)、喀什市(10.28%)。冬春季发病例数较高。结论 2017年喀什地区结核病疫情形势仍十分严峻,需加大力度实施该地区的各项结核病防控工作,加强健康宣教活动,提高人群疾病知晓率和治疗依从性,争取早发现、早治疗。

新疆喀什地区结核分枝杆菌分离株氧氟沙星耐药基因gyrA突变位点分析

目的了解新疆喀什地区、石河子地区及华东地区结核分枝杆菌临床分离株对氧氟沙星的耐药性,分析耐药相关基因gyrA喹诺酮耐药决定区(QRDR)突变的位置及类型,以比例法药敏试验为参照,评价DNA测序技术检测氧氟沙星耐药的效率。方法采用比例法药敏试验检测191株结核分枝杆菌临床分离株对氧氟沙星药物的耐药性;对喹诺酮类药物耐药相关基因gyrA的QRDR区进行扩增与测序,分析耐药相关突变位点。以药敏试验结果为标准,通过Kappa值评价DNA测序和药敏试验在结核分枝杆菌临床分离株氧氟沙星耐药检测的一致性。结果 191株临床分离株结核分枝杆菌中16株为氧氟沙星耐药株,氧氟沙星总耐药率为8.37%。对gyrA基因QRDR区域扩增后测序,共发现4个位点存在突变;分别是第56、74、90、94位密码子。其中,第56位密码子处由CTC→CTG,为同义突变。74位密码子突变均发生在喀什分离株,由GCC→GTA,氨基酸由Ala突变为Val;90位密码子由GCG→GTG,氨基酸由Ala突变为Val;94位密码子突变占临床分离株耐药位点突变的71%,共发现GAC→TAC、GAC→GCC、GAC→GGC3种突变类型,第94位氨基酸Asp分别突变为Thr、Ala、Gly。与药敏试验结果比较,DNA测序对结核分枝杆菌临床分离株氧氟沙星耐药检测具有高度一致性(Kappa=0.895)。结论 gyrA基因第74、90、94位密码子的突变与结核分枝杆菌对氧氟沙星药耐药有关,喀什分离株存在74位新突变位点。用DNA测序技术分析结核分枝杆菌gyrA基因氧氟沙星耐药相关突变对判断结核分枝杆菌氧氟沙星类药物耐药性具有较高的灵敏度和特异性,可为结核分枝杆菌氟沙星耐药性诊断提供依据。

喀什地区肺结核患者的密切接触者发病现状及其影响因素分析

目的 了解新疆喀什地区肺结核患者密切接触者的发病现状及其影响因素,提出针对性干预措施。方法 采用整群抽样方法,将2018年1—12月在喀什地区登记治疗的活动性肺结核患者的密切接触者30 164人作为研究对象,收集其2年随访管理数据,包括结核症状筛查、胸部X线检查、诊断及发病情况。利用问卷调查表收集密切接触者人口学特征、家庭环境、居住条件、接触方式、个人习惯、结核病防治意识等信息资料,分析影响发病的因素。结果 密切接触者中发病540例、发病率179.02/万,阳性与阴性肺结核的密切接触者中均有病例报告,其中阳性284例、阴性256例。单因素分析结果显示,不同性别(χ^(2)=26.898)、年龄(χ^(2)=44.965)、治疗分类(χ^(2)=16.989)和患者关系(χ^(2)=14.817)肺结核的密切接触者发病差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示,指示病例与治疗分类为复治(OR=6.281,95%CI:3.624~12.556)、患者关系为父母(OR=8.582,95%CI:2.455~14.938)和配偶(OR=8.353,95%CI:2.398~14.621)是密切接触者发病的危险因素。结论 喀什地区肺结核患者的密切接触者的发病风险高于普通人群;应重点关注老年、复治、近亲属等密切接触人员,加强肺结核患者及其密切接触者的健康宣传教育和随访管理,以实现早发现、早隔离,降低密切接触者的发病风险。

喀什结防所报告肺结核患者发现队列及原因分析

目的:分析2013年喀什地区结核病防治所结核病患者的报告、转诊、到位及纳入治疗情况,评价喀什地区结核病患者发现工作水平。方法:收集国家传染病报告信息管理系统和结核病管理信息系统中,喀什地区结核病防治所2013年肺结核患者报告、转诊、追踪及纳入治疗等数据;查阅预防保健科工作资料,了解喀什地区结核病防治所在报告、转诊肺结核患者流程,分析喀什地区结核病患者发现的工作状况。结果:2013年喀什地区结核病防治所报告并转诊肺结核患者3773例,应到位2924例,到位2298例,总体到位率78.6%,未到位患者中505例有追踪信息,121例无追踪信息;到位的2298例患者中经诊断确诊活动性肺结核1741例,排除555例,另有2例非活动性肺结核;1741例活动性肺结核中收治1418例,323例未收治。结论:喀什地区结核病防治所肺结核患者报告和转诊工作比较规范,各县市对网络报告肺结核患者的追踪工作力度有待加大,各县市疾控中心或定点医院诊断水平及收治流程需要修改及进一步完善。

喀什地区肺结核患者密切接触者发病因素分析

目的 分析2018—2021年新疆喀什地区肺结核患者密切接触者发病的影响因素,为制定喀什地区结核病防控策略提供依据。方法 从中国疾病预防控制信息系统子系统结核病管理信息系统导出2018年1月1日—2021年12月31日喀什地区登记治疗的活动性肺结核患者个案信息,以整群抽样方法抽取患者来源为肺结核患者的密切接触者(病例组)146例,按照1∶1及年龄±5岁的匹配原则选取该家庭内未发病的密切接触者(对照组)146人作为对研究对象。设计问卷调查表,现场对其两组人群进行调查,收集研究对象一般信息、人口学特征、临床诊断、健康教育、居住环境、接触方式等资料,以是否患肺结核为应变量进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 单因素分析结果显示,农民(χ^(2)=8.674)、经济条件差(χ^(2)=21.696)、文化程度为初中及以下学历(χ^(2)=16.367)、BMI<18.50 kg/m^(2)(χ^(2)=33.828)、无卡介苗接种史(χ^(2)=21.922)、有肺结核可疑症状(χ^(2)=22.031)、有共同居住史(χ^(2)=33.585)、接触时间3个月以上(χ^(2)=138.102)、接触场所通风条件差(χ^(2)=22.844)、未接受过健康教育(χ^(2)=6.116)、不知晓肺结核的传播途径(χ^(2)=22.711)和痰标本的处置方式(χ^(2)=89.724)是密切接触者发病的影响因素(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示,职业为农民(OR=2.237,95%CI:1.153~4.675)、经济状况差(OR=2.863,95%CI:1.293~6.937)、BMI<18.5kg/m^(2)(OR=4.470,95%CI:1.668~9.481)、接触时间3个月以上(OR=6.851,95%CI:2.562~12.646)、不知晓肺结核传播途径(OR=3.105,95%CI:1.365~7.196)和痰标本处置方式(OR=5.383,95%CI:1.837~11.223)是密切接触发病的危险因素,有卡介苗接种史(OR=0.384,95%CI:0.242~0.792)、接触场所通风条件良好(OR=0.233,95%CI:0.076~0.695)的密切接触者不易发病。结论喀什地区肺结核密切接触者发病危险因素较多;应加强对农村、经济收入低、营养不良及居住环境差的肺结核患者密切接触者的健康宣传教育和入户随访管理,加大结核病高危人群的筛查力度,实现早发现、早隔离,降低肺结核发病的风险。

喀什地区分枝杆菌分布特征及耐药性分析

目的了解新疆喀什地区分枝杆菌分布特征与耐药情况,为喀什地区结核病防治工作提供参考依据。方法收集2018—2020年喀什地区肺科医院分离培养的分枝杆菌,开展菌种鉴定和微孔板滴定法药物敏感试验,分析结核分枝杆菌(MTB)和非结核分枝杆菌(NTM)分布状况以及MTB对13种抗结核病药物的耐药性。结果1906株分枝杆菌中,MTB 1708株、占89.61%,其他菌种140株、占7.35%,NTM 58株、占3.04%。NTM种群15种,位居前4位的分别是灰尘分枝杆菌(占31.03%)、博尼克分枝杆菌酸杆形菌(占15.52%)、龟拟分枝杆菌(占8.62%)和乌分枝杆菌乌亚种(占8.62%);耐药谱共有30个,总耐药率为13.56%,耐多药率为2.35%;异烟肼单耐药率最高(5.33%);贝达喹啉、德拉马尼、氯法齐明、利奈唑胺新药物的耐药率分别为0.37%、0.81%、1.25%和0.00%。结论喀什地区分枝杆菌以MTB为主,对13种抗结核药物普遍耐药,其中异烟肼耐药率最高,应提高重视。临床上应加强对分枝杆菌的分离鉴定并密切监测相关菌株的耐药性。

CT导向下胸膜穿刺活检在结核性胸膜炎中的临床应用

目的探讨CT导向下胸膜穿刺活检在结核性胸膜炎诊断中的可行性及安全性。方法选取2018年8月~2019年8月在我院住院治疗的56例经皮胸膜穿刺活检患者,部分患者术前或术中行胸腔积液检查。活检完成后行细胞学及组织学检查,胸水行常规、生化、细胞学及病原学等检查。统计穿刺活检术后的并发症,以及对穿刺活检病理阳性率与胸水检测阳性率进行统计学对比。结果56例手术均顺利完成穿刺活检,术后气胸3例,出血5例,感染1例;其中41例患者行胸水细胞学检查。术后结果:肿瘤13例,结核性胸膜炎40例(其中包含5例诊断性治疗有效者),非特异性炎症3例。胸水细胞学检查:肿瘤5例,结核分支杆菌10例。胸水检查阳性率36.59%〔(5+10)/41〕,结核性胸膜炎阳性率25.00%(10/40);穿刺活检细胞学检查:肿瘤6例,结核分支杆菌10例,病理学检查明确:肿瘤13例,结核性胸膜炎35例,慢性纤维增生炎症3例,其他5例。穿刺活检阳性率85.71%〔(13+35)/56〕,结核性胸膜炎阳性率87.50%(35/40)。胸水组与活检组二者比较,阳性率及结核性胸膜炎阳性率均有明显统计学差异(P<0.05)。结论CT导向下胸膜穿刺活检安全、有效,可以明显提高结核性胸膜炎的诊断符合率。

喉结核的支气管镜下表现及影像学研究

目的:探究喉结核在支气管镜下的临床表现及影像学特点,以此提高对喉结核疾病的诊断水平。方法:选择我院2017年1月—2018年1月利用支气管镜检查,最终结合粘膜活检病理证实为喉结核疾病的4例患者,主诉为声音嘶哑。回顾性查看其临床记录资料。结果:支气管镜下病变入侵范围广,4例均显示喉部存在病变,但是严重程度不均匀。其中3例显示有声带、楔状结节和小角结节结核,2例累及会厌部结核,1例呈声门下区,同时出现溃疡、增生及浸润。支气管镜下特征为黏膜苍白缺血,可见干酪坏死物,经过黏膜活检病理证实患有喉结核。2例患者行喉部CT检查表现为杓会厌壁不对称性增厚,喉旁间隙和会厌前间隙正常,2例伴会厌、杓状软骨肉芽肿样结节影;边缘清,内无低低密度坏死区,从影像学有肺结核病灶,全组病例喉腔软骨支架保持完整,喉软骨无硬化及破坏。结论:喉结核在支气管镜下及影像学表现主要是弥漫型和局灶型两种,未表现出典型特征性。喉结核在近年的发病率呈现上升趋势,其体征及表现和有关资料报道有所差异,容易被误诊,通过本次研究分析喉结核的支气管镜下表现及影像学特征,对喉结核诊断有了重新认识。

雾化吸入联合抗结核药物治疗肺结核合并支气管内膜结核的临床效果观察

目的观察雾化吸入联合抗结核药物治疗肺结核合并支气管内膜结核的临床效果。方法选择2013年3月-2014年9月医院治疗的肺结核合并支气管内膜结核患者40例,随机分为观察组和对照组各20例。观察组予雾化吸入联合抗结核药治疗;对照组仅予抗结核药物治疗。观察2组在1个月、2个月、3个月时痰液中结核杆菌的转阴情况,并计算转阴率和治疗有效率。结果观察组在1个月、2个月、3个月后转阴人数及痰培养结核杆菌转阴率均高于对照组,且3个月后痰培养结核杆菌转阴率达到100.0%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3个月后,观察组总有效率100.0%明显高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论雾化吸入联合抗结核药治疗肺结核合并支气管内膜结核患者有效率高、痰菌转阴率高,值得临床推广应用。

98例渗出性结核性胸膜炎患者的临床治疗体会

目的:探讨对渗出性结核性胸膜炎的临床治疗措施,总结相关临床治疗经验。方法:随机选取本院98例渗出性结核性胸膜炎患者的临床治疗资料进行回顾性分析,分成对照组(行常规胸腔穿刺抽液治疗)40例和观察组(采用经皮留置中心静脉导管间断引流)58例,对两组患者所采用2HRZE/4HR短程化疗、口服激素、反复胸腔抽液治疗措施效果进行评价。结果:本研究的98例渗出性结核性胸膜炎患者经临床治疗后,观察组比对照组的临床疗效更显著,观察组在住院天数、治疗费用、胸腔穿刺次数、积液消失天数等方面均少于对照组,两组临床效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:渗出性结核性胸膜炎通过短程化疗、口服激素和胸腔抽液治疗临床疗效明显,并且采用中心静脉导管间断引流措施非常安全和有效且经济,值得广大同行学习和借鉴。

110例肺结核患者的联合用药治疗研究

目的:探讨联合用药治疗肺结核的临床疗效。方法:随机抽取本院2005年1月-2011年10月收治的110例肺结核患者,随机分成联合用药观察组60例和对照组50例,进行疗效分析和总结。结果:观察组有效率为95.00%,不良反应发生率为36.67%;对照组有效率为70.00%,不良反应发生率达60.00%。两组有效率和不良反应发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组均无死亡病例。结论:选择合理的多种联合用药治疗肺结核临床疗效显著,且副作用少,抗耐药性强,值得临床不断尝试和探讨。

肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理观察

目的分析肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理方法和临床效果。方法选取我院2010年12月至2012年12月间收治的80名实施机械通气治疗的肺结核合并呼吸衰竭患者作为研究对象,采用回顾性的方式分析患者的临床资料,统计护理效果,总结护理方法。结果肺结核合并呼吸衰竭患者经过积极的护理后取得良好的效果,患者的病情得到良好的恢复,并发症发生率也大大降低。结论肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗容易引发感染,对患者采取有效的护理措施是促进患者康复、降低并发症发生率的有效措施。

300例肺结核患者的耐药性研究

目的:探讨治疗肺结核患者的耐药情况,为今后治疗耐药肺结核病提供科学依据。方法:随机抽取2003年2月-2012年6月本院收治的300例肺结核患者的临床资料,对其痰标本进行10种抗结核药物敏感性试验分析。结果:300例患者的初始耐药率达39.00%,13.67%为单耐药率,13.00%多耐药率,6.33%为耐多药率,广泛耐药率为1.67%,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐药率4.33%;单耐药率和多耐药率较高,应该引起广泛关注。结论:肺结核患者的单耐药率和多耐药率相对较高,因此要想有效控制耐药肺结核传染源,必须加强肺结核患者的治疗管理。

影响结核菌生长的因素探讨

目的探讨痰结核菌培养检查中结核菌生长繁殖的影响因素。方法根据本所门诊及病房2 377例患者的痰标本进行痰结核菌培养检查,对影响结核菌生长繁殖的影响因素进行了观察,对结核菌培养阳性率进行了分析。结果①痰培养阳性率与肺部病变性质有密切关系;②痰涂片法和痰培养法两种检验方法的阳性率结果无显著性差异,且存在相关关系;③培养阳性与送检次数有关,肺结核患者留痰前停药1d即可避免药物对结核菌生长的影响,涂阴培养患者的发生与用抗结核药物有关;④4%硫酸处理20 min及30 min对结核杆菌的生长影响不大,两者比较差异无统计学意义(P>0.05),处理后不必使用其它药物中和;⑤将硒离子加入改良罗氏培养基中在普通培养环境条件下,对H37RV以及临床分离菌株均无促生作用。结论①硒酸钠加入改良罗氏培养基中在普通培养环境条件下,对H37RV以及临床分离菌株均无促生作用。②送检次数增多可提高培养阳性率。③停药时间:结核患者留痰前停药1日即可避免药物对结核菌生长的影响。