PLA2R、THSD7A及IgG4在特发性膜性肾病中的临床应用

目的研究并探讨磷脂酶A2受体(Phospholipase A2 receptor,PLA2R)、1型血小板反应蛋白7A域(Thrombospondin type-1 domain-containing 7A,THSD7A)及IgG4在特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)中的临床应用评价。方法选取2021年6月至2023年8月根据纳排标准行经皮肾穿刺活检术患者共计134例,按照肾脏穿刺活检病理诊断结果将患者分为IMN组和非IMN组,对比两组患者的临床资料、肾组织中PLA2R、THSD7A、免疫球蛋白及补体表达情况以及IMN组PLA2R抗体阳性与阴性之间的差异,分析其相关性并绘制ROC曲线,探讨其诊断价值;结果IMN患者中在年龄、血清PLA2R滴度、肾组织PLA2R阳性率、肾组织免疫球蛋白IgG1、IgG4及C3荧光强度均高于非IMN组;IMN患者血清PLA2R阳性组的24hUP(24-hour uriary protein)明显高于阴性组,血浆白蛋白低于阴性组;线性回归分析,血清PLA2R-Ab与发病年龄及24hUP的变化量呈现正相关(R=0.318,P=0.039、R=0.511,P=0.014);在IMN诊断中,血清PLA2R抗体、血清THSD7A抗体、肾组织PLA2R、肾组织THSD7A、肾组织IgG4特异度分别是88.17%、63.49%、79.81%、63.07%、74.18%;敏感性最高为肾组织IgG4(98.03%)且曲线下面积最大;THSD7A因阳性率较低,组间比较差异均未见统计学意义。结论血清PLA2R抗体、肾组织PLA2R、肾组织THSD7A、肾组织IgG4对IMN具有诊断及鉴别诊断价值,PLA2R抗体滴度较高的患者相对年龄较大,可能更易出现大量蛋白尿或和低蛋白血症,而THSD7A因阳性率较低,暂未见明确的相关性,需要后续开展更大的样本量进行研究。

新疆巴州地区肾活检临床病理分析

回顾性分析新疆巴州地区308例肾活检患者病理类型的分布特征,以指导该地区临床肾脏病的诊治。方法 取2014年1月至2020年12月于新疆巴州人民医院住院行肾穿刺活检术患者共计308例,对其临床病理特征进行回顾性分析。结果 308例肾穿刺患者纳入分析,其中男性患者156例,女性患者152例,男女比为1.03:1,发病年龄14~82 岁,平均(42.20 ± 14.54)岁。病理类型 原发性肾小球疾病(primary glomerulonephropathy,PGN)227例(73.70%),继发性肾小球疾病(secondary glomerulonephropathy,SGN)76例(24.68%),小管及小管间质疾病(tubulo-interstitial nephropathy,TIN)5例(1.62%);PGN中,最常见的是IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)82例(36.12%),其次分别是局灶节段性肾小球硬化(focalsegmental glomerulosclerosis,FSGS)61例(26.87%)、膜性肾病(membranous nephropathy,MN)53例(23.35%);而在SGN中,最常见的为狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)34 例(44.73%),糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DKD)13例(17.11%)次之。结论 本地区肾脏疾病以PGN为主,发病人群主要为(18~44)岁男性,其中最常见的病理类型依次是IgAN、FSGS、MN。SGN中,发病人群主要为(18~64)岁女性人群,最常见的病理类型依次是LN、DKD。不同的病理类型未见少数民族和汉族分布差异性。原发性肾病中不同病理类型性别分布无显著差异,年龄分布有差异,继发性肾病中年龄、性别分布均有显著差异。