单臂多功能外固定架治疗小儿开放性胫腓骨骨折75例

采用单臂外多功能固定架治疗四肢长管状骨折广泛应用于创伤骨科,但应用小儿骨折并不多。我院从1999年～2005年共收治75例小儿胫腓骨开放性骨折,应用单臂多功能外固定架治疗,取得良好的效果。

尺骨鹰嘴粉碎性骨折短缩固定后的肘关节功能研究

目的尺骨鹰嘴粉碎性骨折后易出现骨折端短缩,导致肘关节功能障碍。通过尸体解剖实验,以不同的截骨厚度和方向来模拟骨折后尺骨鹰嘴短缩、变小等局部形态变化,探讨其对肘关节屈伸活动的影响。方法取3具新鲜成年男性尸体的双侧上肢标本,在距尺骨鹰嘴顶点25mm处行水平截骨并用两枚螺钉临时固定,再依次截骨1mm、3mm、5mm,测量肘关节的屈伸活动度。然后将标本分成两组,一组继续水平截骨至7mm和8mm,测量肘关节的屈伸活动度;而另一组则依次以5mm、7mm为水平截骨距离,分别采用楔形截骨的方法,观察肘关节屈伸功能的改善度。结果尺骨鹰嘴短缩3mm后原位固定,肘关节屈伸活动无明显受限;若尺骨鹰嘴缺损达5mm,则会因尺骨滑车切迹关节面弧度的改变而导致肘关节的伸直明显受限,将截骨处远端背侧的骨皮质去除3mm行楔形截骨后再固定,肘关节伸直功能还可以恢复正常。但若尺骨鹰嘴短缩达7mm和8mm时,肘关节的伸直受限分别为47°和35°,楔形截骨后也会出现肘关节不稳定。结论如尺骨鹰嘴粉碎性骨折所致的短缩在3mm之内,可行单纯固定,肘关节屈伸功能无明显受限;若短缩在3～5mm之间,仍可以采用短缩原位固定的方法,但应将尺骨鹰嘴后倾固定,使滑车切迹尽量保持原有的弧度;而若短缩达到7～8mm,即使保持滑车切迹的弧度。

经脊柱前路病灶清除植骨一期前路内固定术治疗脊柱结核

目的探讨经前路病灶清除植骨一期前路内固定术治疗脊柱结核的临床疗效及经验。方法对123例脊柱结核患者，男71例，女52例；年龄20-86岁，平均39岁。经3-4周正规抗痨治疗后行病变椎体次全切除（或全切除）及周边脓肿、死骨、肉芽组织及干酪样物等结核病灶清除，椎间大块髂骨植骨，一期前路内固定术，术后继续抗结核治疗1-1．5年。结果123例术后除2例死亡外121例获随访8个月-5年，平均21个月。2例脊柱结核复发。9例植骨未愈合（包括感染、复发、死亡病例），植骨融合率为92．7％，植骨愈合时间3～8个月，平均5个月。脊柱后凸畸形较术前平均矫正70．1％，脊柱高度较术前增高15-30mm，平均19mm。94例有椎管狭窄者患椎椎管狭窄率较术前减少65．4％。术后并发手术切口感染形成慢性窦道、脊柱侧凸、内固定钢板松动各2例，气胸肺不张3例，并发ARDS、急性心肌梗死死亡各1例。其中34例多节段脊柱结核和10例既往术后结核复发者全部治愈，除前者1例植骨未愈合外，其余植骨全部融合。26例截瘫患者肢体神经功能术前FrankA级5例、B级11例、C级10例；术后FrankA级3例、B级3例、C级2例、D级8例、E级10例。结论经前路病灶清除植骨一期前路内固定术治疗脊柱结核能彻底清除结核病灶，对脊髓及神经根彻底进行减压，促进脊髓及神经功能恢复，矫正脊柱后凸畸形，同时一期建立和恢复脊柱的连续性和稳定性，促进脊柱植骨融合，提高了脊柱结核的治愈率。