胆囊切除后胆汁反流对胃窦黏膜上皮细胞病理学影响

目的:提高对胆囊切除后引起胆汁反流对胃黏膜细胞影响因素的认识.方法:对40例经B超、CT检查确诊为胆囊结石行胆囊切除的患者,应用胃镜对每一例患者胆囊切除前及切除后3 mo进行检查,观察幽门口胆汁反流程度及十二指肠球部胆汁存留程度,同时使用活检钳在胃窦部钳取胃黏膜做细胞组织学检查;此后,每年进行1次复查,连续3年,观察胆汁反流程度及胃黏膜细胞组织病理学变化.结果:(1)胆囊切除前、后胃幽门口无胆汁反流患者的比例由65%降低至7.5%,减少57.5%;有少量反流的患者由术前的27.5%降低至15%,减少12.5%;有中量反流的患者由术前的7.5%增加至55%,增加47.5%;在术前无大量胆汁反流现象的患者,术后出现了占比例22.5%的大量胆汁反流现象的患者,增加率为100%;(2)十二指肠球部胆汁存留程度在胆囊切除前后比例发生显著变化:有少量胆汁存留的患者由术前的80%降低至10%,减少70%;有中量存留的患者由术前的20%增加至67.5%,增加57.5%;术前无胆汁大量存留的患者,出现了22.5%比例的胆汁存留现象的患者,增加率为100%;(3)胃窦黏膜细胞在胆囊切除前、后组织病理学发生明显变化:胃窦黏膜细胞发生肠化生的患者由胆囊切除前的7.5%增加至胆囊切除后的62.5%,增加率45%;不典型增生由胆囊切除前的5%增加至45%,增加率40%.结论:胆囊切除后,胆汁反流明显增加,引起胆汁反流性胃炎,逐渐导致胃黏膜细胞发生肠上皮化生、不典型增生改变等胃黏膜多阶段病变发生及发展.