高迁移率族蛋白B1在重型创伤性颅脑损伤患者肠黏膜屏障功能损伤发生机制中的作用研究

目的探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)在重型创伤性颅脑损伤(TBI)患者肠黏膜屏障功能损伤发生机制中的作用。方法选取30例重型TBI患者作为观察组,另选取30例健康体检者作为对照组。观察组分别在伤后6、24、48 h留取外周静脉血标本,对照组于健康体检时留取外周静脉血标本,离心留取血清标本,集中采用酶联免疫吸附试验方法(ELISA)检测血清炎症反应指标[HMGB1、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)]和肠黏膜屏障功能指标[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-Lac)及内毒素(LPS)]。比较观察组伤后6 h与对照组肠黏膜屏障功能指标及血清炎症反应指标;比较观察组伤后6、24、48 h肠黏膜屏障功能指标和血清炎症反应指标;分析重型TBI患者伤后6 h血清HMGB1与TNF-α、IL-1β、IL-6及DAO、D-Lac、LPS的相关性。结果观察组伤后6 h DAO、D-Lac、LPS分别为(52.35±16.80)pg/ml、(280.82±69.50)μg/L、(25.01±9.96)ng/L,明显高于对照组的(41.81±16.30)pg/ml、(223.82±86.47)μg/L、(14.60±8.16)ng/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组伤后24及48 h DAO、D-Lac、LPS分别为(92.14±30.21)pg/ml、(474.07±112.27)μg/L、(38.44±16.28)ng/L和(88.50±28.89)pg/ml、(456.12±131.02)μg/L、(37.05±14.71)ng/L,均高于伤后6 h的(52.35±16.80)pg/ml、(280.82±69.50)μg/L、(25.01±9.96)ng/L,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组伤后24 h与48 h DAO、D-Lac、LPS水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组伤后6 h HMGB1(17.19±10.37)μg/L、TNF-α(19.63±8.70)ng/L、IL-1β(297.04±85.50)pg/ml及IL-6(24.23±8.37)ng/L均高于对照组的(11.40±8.62)μg/L、(13.57±7.87)ng/L、(234.67±50.50)pg/ml、(18.11±7.44)ng/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组伤后24及48 h HMGB1、TNF-α、IL-1β、IL-6分别为(23.07±9.53)μg/L、(36.30±13.55)ng/L、(406.15±88.96)pg/ml、(63.64±22.75)ng/L和(24.53±9.78)μg/L、(37.55±11.34)ng/L、(400.69±95.95)pg/ml、(61.42±20.30)ng/L,均高于伤后6 h的(17.19±10.37)μg/L、(19.63±8.70)ng/L、(297.04±85.50)pg/ml、(24.23±8.37)ng/L,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组伤后24 h与48 h HMGB1、TNF-α、IL-1β、IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重型TBI患者伤后6 h血清HMGB1与TNF-α呈正相关(r=0.597,P<0.05),与IL-1β无相关性(r=0.210,P>0.05),与IL-6呈正相关(r=0.651,P<0.05)。重型TBI患者伤后6 h血清HMGB1与DAO呈正相关(r=0.488,P<0.05),与D-Lac呈正相关(r=0.407,P<0.05),与LPS呈正相关(r=0.466,P<0.05)。结论重型TBI患者在伤后早期出现的炎症反应可能参与了肠黏膜屏障功能损伤的发生机制,而HMGB1可能在炎症反应介导的肠黏膜屏障功能损伤发生过程中发挥着重要作用。

口服碘帕醇上消化道造影引起过敏反应1例报告及文献复习

目的结合文献复习报告1例口服碘帕醇上消化道造影引起的过敏反应的诊疗体会。方法碘帕醇引起的过敏反应主要见于血管内注射以及椎管内造影,而由消化道口服造影引起的过敏反应罕见报道。我科在2017年3月收治的1例食管癌患者术后采用口服碘帕醇注射液行上消化道造影后出现过敏反应。结果本例患者在口服造影后约2h出现畏冷、寒战,烦躁、胸闷、气促、呼吸困难,继而出现发热,口唇稍发绀,喉间及双肺可闻及大量哮鸣音,按过敏反应给予治疗后近3h症状渐消失。结论碘帕醇注射液作为对比剂进行上消化道口服造影可引起过敏反应,症状发生时间可滞后,持续时间较长,建议延长检查后观察时间。一旦出现过敏反应症状,立即启动抗过敏治疗,同时给予保持气道通畅、吸氧、补液、促进药物排泻等处理。