新辅助化疗联合腹腔镜辅助D2近端胃癌根治术治疗近端进展期胃癌

目的 评价新辅助化疗联合腹腔镜治疗近端进展期胃癌的临床疗效.方法 回顾性分析2009年2月~2013年2月36例近端局部进展期胃癌的临床资料.行2周期改良FOLFOX方案化疗,根据影像学资料观察病灶变化,有效者30例再化疗2周期.均于化疗结束后3周接受腹腔镜辅助D2近端胃癌根治术.结果 新辅助化疗后原发病灶获完全缓解5例（13.9%）,部分缓解17例（47.2%）,疾病稳定8例（22.2%）,疾病进展6例（16.7%）;总有效率为61.1%（22/36）.手术均获成功,手术时间（275±50）min,术中出血量（130±40）ml,淋巴结清扫数目（23.3±7.6）枚;术后胃肠道功能恢复时间（3.7±1.8）d.术后肺部感染2例,术后5天误吸死亡1例.随访4~48个月,平均23.8月,复发率8.6%（3/35）,病死率5.7%（2/35）.结论 新辅助化疗联合腹腔镜治疗近端局部进展期胃癌安全有效,术前肿瘤降期明显,同时具有创伤小、术后恢复快等优点,但远期疗效尚需大样本长期观察.

全麻下再次空气灌肠治疗难复性小儿肠套叠16例

目的探讨全麻下再次空气灌肠治疗难复性小儿肠套叠的临床应用价值。方法回顾性分析16例难复性小儿肠套叠患儿临床资料，均于首次空气灌肠失败后，在全麻下使用自制空气灌肠器在C型臂透视下再次灌肠整复。结果16例患儿中，12例再次复位成功，成功率75％。全部病例均随访2—12个月，无一例复发。结论全麻下再次空气灌肠可以最大程度地解决医源性灌肠失败的因素，从而提高整复成功率，值得临床推广。

二孔法牵拉式腹腔镜阑尾切除术15例报告

目的探讨二孔法牵拉式腹腔镜阑尾切除术治疗急、慢性阑尾炎的可行性。方法回顾性分析我院2004年2月～2005年10月15例急、慢性阑尾炎患者行二孔法牵拉式腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果15例均顺利完成手术,手术时间平均23.5(15～90)min。15例平均随访5.1(3～13)个月,无腹壁切口感染、腹痛、肠粘连等并发症。结论二孔法牵拉式腹腔镜阑尾切除术治疗早期急性阑尾炎和慢性阑尾炎可取得满意效果。

无瘤技术在腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术中的应用体会

目的:探讨特有的无瘤技术在腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术中应用的安全性及可行性。方法:2006年4月～2010年6月,对66例进展期胃癌患者实施腹腔镜辅助下胃癌根治术,在遵循肿瘤根治术原则下实施无瘤技术以减少或防止肿瘤细胞的脱落、种植和播散等。结果:66例手术均获成功。手术时间:远端胃癌根治术平均280(220～340)min,近端胃癌根治术平均269(215～325)min,3例根治性全胃切除术手术时间分别为340 min、370 min、410 min。平均切口长度6.0(5.2～9.0)cm。术中出血量:腹腔镜远端胃癌根治术平均160(100～250)mL,腹腔镜近端胃癌根治术平均200(90～320)mL,3例腹腔镜根治性全胃切除术出血量分别为200 mL、350 mL、400 mL。清扫淋巴结:远端胃癌根治术平均21(15～31)枚,近端胃癌根治术平均22(17～28)枚,3例根治性全胃切除术分别为25、29、35枚。65例术后随访3～48个月(<1年21例,1～2年19例,>2年25例),均未见切口及戳孔肿瘤种植转移。结论:在严格掌握手术入选标准及术中行标准的根治范围的前提下,腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术应用其特有的无瘤技术安全可行,可取得良好的近期疗效。

小儿腹股沟疝治疗新进展

近年来,随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝因创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短而被越来越多的患儿家长所接受。然而,与传统开刀手术比较,腹腔镜手术在降低疝复发率无明显改善。近年国内部分学者采用腹腔镜下疝囊高位结扎加自体组织覆盖内环口的方法治疗小儿疝,既充分展示了腹腔镜微创技术的优势亦明显降低了疝的复发率。本文简要综述小儿腹股沟疝的治疗方法及新手术方式的优缺点。

腹壁切口疝病因分析(附102例病例报告)

目的:分析腹壁切口疝的发病原因。方法:对102例腹壁切口疝患者从年龄、体重指数、切口性质、术后切口感染、术后腹内压增高、其它合并症等方面进行回顾性分析。结果:102例腹壁切口疝患者中55岁以上68人(66.67%),体重指数几何均数为25.35(公斤/米2),纵形切口79例(77.45%),38例有术后切口感染病史(37.25%),25例(24.51%)有术后慢性咳嗽病史,12例(11.76%)合并2型糖尿病。结论:切口疝容易发生在老年病人、肥胖、手术纵形切口、术后切口感染、术后腹内压增高、糖尿病等都是术后发生腹壁切口疝的危险因素,加强围手术期管理,尽量避免这些危险因素,是预防腹壁切口疝发生的有效措施。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术前超声评估价值

目的探讨超声检查在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术前评估中的应用价值。方法回顾性分析行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术90例结石性胆囊炎患者的超声声像图资料。结果术前超声示单发结石26例,多发结石64例;90患者均符合经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术适应证,82例完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,8例中转行多孔腹腔镜胆囊切除术。结论超声检查在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术术前评估中有重要指导意义。

二孔法腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液32例报告

小儿鞘膜积液为小儿常见疾病，大多数是男性，女性则称为Nuck囊肿。对鞘膜积液的病理解剖研究，发现小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘突管与腹腔相通。以往经常采用鞘膜剥除术或鞘膜翻转术治疗小儿鞘膜积液，但这两种术式都存在手术创伤大、易复发及术后易出现阴囊血肿等缺点，现很少使用，而改用腹横纹小切口鞘状突高位结扎可有效避免上述缺点，但手术切口小，手术层次不清会导致寻找鞘状突管困难或误伤周围组织及脏器。