新疆地区小儿百日咳感染率、临床特点及分子流行病学特点

目的了解新疆地区健康儿童百日咳血清特异性IgG抗体水平,调查本地区小儿百日咳的感染率,探讨百日咳患儿的临床及分子流行病学特点。方法随机选取新疆地区健康儿童445例作为对照,根据年龄分为8个组,取其血清,应用ELISA法测定特异性百日咳IgG抗体。同时选择新疆医科大学第一附属医院163例可疑百日咳患儿作为研究对象,分别取鼻咽拭子及血清标本,应用聚合酶链反应(PCR)法检测其百日咳杆菌的双目标基因(插入区域IS481以及百日咳毒素S1促进区域),ELISA法检测特异性IgG抗体以及碳琼脂培养基培养鲍特百日咳杆菌;应用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对检测出的鲍特百日咳杆菌进行分子流行病学研究。结果健康儿童百日咳IgG抗体水平以2～3岁最高,0～5个月最低,12～14岁组处于较低水平。确诊百日咳患儿26例中,百日咳特异性IgG抗体为(127.63±12.75)g/L,余137例非百日咳患儿为(7.71±16.32)g/L,确诊百日咳患儿百日咳特异性IgG抗体水平明显高于非百日咳患儿患儿(F=5.837 P<0.05);非百日咳患儿与健康对照组[(6.07±17.79)g/L]比较,差异无统计学意义。可疑患儿血清学阳性例数以7～15岁组最高(43/163例,占26.19%),1～11个月组21/163例(12.82%),1～3岁组为11/163例(6.67%),4～6岁组为8/163例(5.0%);≥7岁者血清学阳性占21.92%,<7岁者仅为9.68%,二者比较有显著差异(χ2=7.6975 P<0.05);未接种儿童百日咳特异性抗体阳性率(14/35例)明显高于接种过百日咳疫苗的儿童(22/128例),其差异有统计学意义(χ2=16.3358 P<0.001)。可疑百日咳163患儿中26例百日咳特异性抗体阳性,其中24例(92.31%)PCR检测阳性,百日咳杆菌特异性培养无阳性结果;将PCR阳性标本经XbaI限制性内切酶消化后在48～630kb产生9～14个DNA片段,共得14个PFGE核型。结论应对年长儿进行百日咳疫苗的免疫。PCR是诊断百日咳感染的一项快速、敏感、易行、实用的工具,与血清学检查相结合能够提高所有年龄群体的百日咳感染的监测水平;百日咳杆菌的PFGE核型可以鉴别不同地区的流行菌株。

谷胱甘肽S转移酶P1基因多态性与新疆维吾尔族慢性阻塞性肺疾病易感性的关系

目的 探讨谷胱甘肽S转移酶P1（glutathione S-transferase P1,GSTP1）基因多态性与新疆维吾尔族慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）易感性的关系.方法 通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）的方法对新疆维吾尔族150例COPD患者和150例健康体检者的GSTP1基因型进行检测;利用SPSS 17软件分析该多态性位点与COPD易感性的关系,并与其他种族的基因型分布进行比较.结果 在COPD组和对照组中均以AA基因型为主,两组之间的AA、AG和GG基因型分布有统计学差异（P=0.001）,等位基因A和G之间亦有统计学差异（P=0.001）;经调整年龄、性别和吸烟史后,分析结果表明G等位基因是COPD发病的危险因素（P=0.001,OR=2.525,95％ CI=1.525～4.171）.结论 在维吾尔族人群中GSTP1第5外显子105位G等位基因可能是COPD发病的危险因素.

美罗培南治疗老年重症院内获得性肺炎的疗效分析

目的探讨美罗培南在治疗老年重症院内获得性肺炎中的疗效。方法随机选取我科老年重症肺炎患者189例,其中73例作为病例组采用美罗培南静脉注射治疗,美罗培南治疗方法和剂量为静脉滴注500 mg/次,每日3次;而116例设为对照组,使用亚胺培南-西司他丁静脉滴注500 mg/次,每日4次。疗程均为7～10 d。分析两组的临床疗效、细菌清除情况、不良反应。结果治疗组总有效率82.19%,细菌清除率87.93%,不良反应发生率5.48%;对照组总有效率为62.93%,细菌清除率68.35%,不良反应发生率6.03%。美罗培南组总有效率、细菌清除率均高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论美罗培南更适用于老年重症院内获得性肺炎、老年重症感染、和或伴有中枢神经精神症状者的患者。

福辛普利治疗慢性肺源性心脏病右心衰竭的临床观察

目的观察福辛普利治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效。方法回顾性分析我院200例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者临床资料,随机分组,治疗组在对照组的常规治疗基础上加用福辛普利1～2周,观察两组心力衰竭恢复情况。结果治疗组和对照组治疗后动脉血氧分压、二氧化碳分压均有明显改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论福辛普利治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床疗效显著。

脉冲振荡肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病中的诊断价值

目的探讨脉冲振荡肺功能（IOS）检测在临床COPD患者中的诊断价值。方法测定142例COPD患者（COPD组）及160例健康成年人（对照组）的各项IOS指标及常规肺功能指标，比较两组IOS检测结果及其与常规肺功能指标的相关性。结果与对照组比较，COPD组呼吸总阻抗（Zrs）、5Hz与20Hz时黏性阻力及其差值（R5、R20、R5-R20）、中心阻力（Rc）和周边阻力（Rp）及共振频率（Fres）均明显增高[COPD组分别为（0．71±0．31）kPa，（L·s）、（0．55±0．22）kPa，（L·s）、（0．33±0．11）kPa/（L·s）、（0．22±0．14）kPa/（L·s）、（0．23±0．14）kPa/（L·s）、（0．62±0．25）kPa/（L·s）及（27．50±6．42）Hz，对照组分别为（0．31±0．08）kPa/（L·s）、（0．30±0．12）kPa/（L·s）、（0．22±0．07）kPa/（L·s）、（0．05±0．03）kPa/（L·s）、（0．14±0．08）kP/a（L·s）、（0．20±0．02）kPa/（L·s）及（10．95±2．68）Hz]，而5Hz时弹性阻力和惯性阻力（X5）则明显下降[COPD组为（-0．34±0．12）kPa，（L·s），对照组为（-0．08±0.01）kPa/（L·s）]，差异均有统计学意义（P〈0．01）；COPD组患者的Zrs、Fres、R5、R20、R5-R20、Rp与第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比呈负相关，而与X5呈正相关，其中Fres与FEV1占预计值百分比的相关性最强（r=-0．6410，P〈0．01）；Fres、R5、R5-R20、Rp与FEV1，用力肺活量（FVC）呈负相关。结论IOS法测定呼吸阻抗可用于COPD的诊断，并有助于判断COPD患者的气道阻塞程度，具有非常广阔的应用前景。

含左氧氟沙星方案治疗耐药肺结核近期疗效观察

20世纪80年代中期,全世界范围内的结核病疫情迅猛回升,耐药和耐多药结核病例的发生和大量增加,是其中一个重要原因.目前结核病正成为严重的危害公共卫生问题之一,因而如何防治耐药结核病正成为研究课题之一,我院采用左氧氟沙星联合治疗耐药肺结核进行临床研究,现将近期疗效报告如下.

布地奈德混悬液雾化吸入治疗特发性肺纤维化临床观察

目的:观察布地奈德混悬液雾化吸入治疗特发性肺纤维化(IPF)的临床疗效和不良反应。方法:选择特发性肺纤维化33例患者作为研究对象,患者在氧疗、化痰等常规治疗的基础上,以氧气作为驱动力雾化吸入布地余德雾化混悬液1mg,3次/d,疗程为3个月。治疗后动态观察患者干咳及气短症状、肺功能、动脉血氧分压以及空腹血糖、骨质疏松度。结果:观察33例患者临床症状等,4例病情稳定,29例病情改善,肺功能、血氧饱和度较治疗前明显改善,具有统计学意义(P<0.05)。结论:雾化吸入布地奈德雾化混悬液治疗特发性肺纤维化,用其替代口服糖皮激素疗效确定且全身不良反应少。

前列地尔治疗肺动脉高压分析

目的:观察前列腺素E1(Lipo PGE1)对肺动脉高压的临床、血流动力学的影响。方法:选取2005年3月～2010年11月我院收治的PPH患者56例,男36例,女20例,年龄21～68岁,平均年龄59.11±2.21岁,同时取同期住院的肺动脉高压患者31例作为对照组,男17例,女14例,年龄19～71岁,平均年龄52.1±2.94岁,两组均给予基础病常规治疗,治疗组在此基础上加用前列腺素E1,剂量10μg+10ml NS,静脉推注,BidΧ14天(速度1μg/min)。治疗前、后记录患者的超声指标,心功能分级,运动耐量等。结果:对照组在常规治疗前后PASP、RA、RV无明显差异,但左心功能相关指标LVEF、CO、PVR及运动耐量有显著改善(P<0.05)。治疗组与观察组的疗效相比,PASP、PVR下降,在两组有显著差异,分别为PASP下降,而RA/RV、LVEF、CO、运动耐量、SO2的改变两组无差异。结论:前列腺素E1(Lipo PGE1)可显著降低肺动脉高压的肺动脉压力、肺血管阻力,并可提高患者的心功能状况及运动耐量。

COPD合并肺结核的研究进展

COPD和肺结核都是呼吸系统常见病、多发病,随着经济的发展,COPD 的发病率不降反升,肺结核亦有复燃的趋势。近些年医学界发现COPD和肺结核之间存在潜在的联系,可能是由于在发病年龄、性别、幼年肺病史、粉尘接触等高危因素,以及发病机制上有重叠情况存在,以致两病同时存在时相互促进而加速病情进展,致残率和病死率极高。但是,由于此类患者缺乏特异性临床表现、肺部影像学不典型、痰菌培养阳性率低,给其早期的诊断和治疗带来了极大的困难,因此临床上需加强对COPD合并肺结核的警惕性,找到它们的共同高危因素,为明确其发病机制及进一步的诊治提供理论依据。

189株鲍氏不动杆菌感染的分布及耐药性分析

目的监测鲍氏不动杆菌分布及的耐药性。方法对2009年1月-2010年12月分离出的189株鲍氏不动杆菌,采用K-B扩散法检测其耐药性。结果临床分离菌株的主要来源于痰,占56.08%,其次为尿液、血液、伤口脓液及无菌体液,分别占23.28%、11.11%、5.29%及4.23%;临床分离菌株的主要来自呼吸内科,占53.44%,其次为ICU、神经内科、神经外科,分别占22.22%、14.29%、10.05%;鲍氏不动杆菌对美罗培南、亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为32.28%、33.33%、19.58%、16.40%,对其他抗菌药物的耐药率均>40.00%。结论鲍氏不动杆菌耐药性较高,主要对β-内酰胺类抗菌药物广泛耐药,应及早进行细菌药敏试验,临床应加强控制,防止多药耐药菌的传播。