体感诱发电位监测在重度脊柱畸形后路全脊椎截骨术中的应用

目的：探讨体感诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP）在重度脊柱畸形后路全脊椎截骨术中的应用价值及影响因素。方法对2007年6月至2013年5月我院收治的97例行Ⅰ期后路全脊椎截骨治疗的重度脊柱畸形患者进行术中 SEP 监测，男性47例，女性50例，平均年龄（17.8±8.2）岁（6~46岁）。先天性脊柱畸形91例，强直性脊柱炎后凸畸形5例，结核后凸 1例。SEP 监测异常的标准为波幅下降大于50%和/或潜伏期延长大于10%。分析体感诱发电位波幅变化率与手术因素的相关性。结果本组患者中，12例患者出现术中 SEP 监测异常，其中10例患者术后出现神经并发症，2例为假阳性病例；1例患者术中 SEP 未见异常，术后出现神经并发症，为假阴性病例。本组资料中 SEP 监测敏感性达90.9%，特异性97.7%，假阳性率2.3%，假阴性率9.1%。手术时间、出血百分比、固定节段与术中 SEP 监测波幅的下降率存在直线相关（P =0.000，P =0.000，P =0.000），出血百分比影响最大。结论SEP 监测敏感性较高，但影响因素多、单独使用SEP 存在缺陷，因此需要合理的联合使用多种监测手段，并注意对各种干扰因素的分析、处理。

老年骨质疏松性脊柱骨折保守治疗的临床价值体会

目的：探讨老年骨质疏松性脊柱骨折保守治疗的临床价值.方法：选取2012年2月至2015年6月于本院治疗的96例老年骨质疏松性脊柱骨折患者,所有患者均采用保守治疗,对其疗效进行分析,并对比治疗前后患者的疼痛评分.结果：经过保守治疗后,老年骨质疏松性脊柱骨折患者的病情改善优良率为97.92%,且治疗后的疼痛评分较治疗前更低（P〈0.05）.结论：给予老年骨质疏松性脊柱骨折患者保守治疗效果显著,对改善患者的症状、减轻患者的疼痛具有重要作用,值得推广并借鉴.

空心拉力钉和克氏针张力带治疗髌骨骨折疗效的Meta分析

目的:利用Meta分析方法系统分析空心拉力钉(CSB)与克氏针张力带(KTB)内固定术治疗髌骨骨折的疗效差异,为临床选择不同类型髌骨骨折的手术治疗方法提供客观依据。方法:由2名研究者独立检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库和万方数据库(1997年1月—2014年9月),手工检索相关期刊。搜集关于CSB和KTB治疗髌骨骨折的对照研究。2名研究者独立评估各研究的质量,将各研究中的手术后疗效、骨折愈合时间、术后并发症和手术时间提取后,利用RevMan 5.1软件进行Meta分析与综合。结果:共10篇研究符合纳入标准,共计734例患者被纳入分析研究。Meta分析,与KTB内固定术比较,CSB内固定术可提高术后疗效(OR=4.00,95%CI:1.56~10.27,P=0.004),缩短骨折愈合时间(MD=-0.76,95%CI:-1.03^-0.48,P<0.01)、减少术后并发症发生率(OR=0.07,95%CI:0.03~0.17,P<0.01)、缩短手术时间(MD=-3.91,95%CI:-7.68^-0.13,P=0.04)。结论:与KTB内固定术比较,CSB可更好地恢复膝关节功能,缩短骨折愈合时间和手术时间,减少术后并发症,是一种理想的手术方式。

关节镜下清理术改善膝关节骨关节炎患者临床症状有效性的Meta分析

目的以膝关节Lysholm评分为基准研究膝关节清理术对KOA的早中晚期疗效的随访及对膝骨关节炎的分级治疗的临床疗效。方法通过搜集CNKI、维普数据库与万方数据库相关的近8年的文献,查找所有关节镜下清理术治疗KOA的病例回顾性研究,检索时限均从2006-2014年。由2位研究者按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用Rev Man 5.0软件及Stata SE12.0对提取的数据进行统计学分析。结果共纳入23个病例回顾性研究,Meta分析结果显示:关节镜清理术对膝骨关节炎临床症状的缓解效果,在术后第1个月[MD=4.53,95%CI(3.65,5.42),P<0.000 01]、3[MD=4.53,95%CI(3.65,5.42),P<0.000 01]及6[MD=6.05,95%CI(4.23,7.87),P<0.000 01]时评分与术前评分比较差异有统计学意义;术后第3个月与第6个月时的评差异无统计学意义[MD=0.26,95%CI(-1.09,1.60),P<0.000 01],但两者与术后第1个月时的评分差异有统计学意义[MD=2.60,95%CI(0.17,5.02),P<0.000 01,MD=2.67,95%CI(0.13,5.20),P<0.000 01];关节镜清理术对Kellgren-Lawrance(K-L)分级I、Ⅱ、Ⅲ级的KOA患者的临床症状均有改善,因骨关节炎病程的继续,随着随访时间的延长术前及术后Lysholm评分的差异逐渐减少。结论关节清理术对KOA患者临床症状的改善有积极意义。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量的随机对照试验加以验证。

后路植骨融合椎弓根螺钉固定治疗中老年腰椎管狭窄症

目的探讨中老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的植骨内固定手术疗效及术式选择适应证。方法2002年2月-2005年4月对中老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳经过严格保守治疗无效的32例患者采用开窗椎间盘切除椎管减压、后路椎间及椎板、横突植骨融合Moss—Miami椎弓根螺钉系统固定。下腰痛采用JOA评价方法。结果术后随访9—36个月，平均28．5个月，患者症状改善明显，优良率达93．3％，根据术后9个月以上X线、CT或MRI检查观察融合率达96．7％，2年以上随访拍X线片观察椎间植骨融合良好，未见假关节形成，有1例内固定松动致腰痛患者手术取出内固定物，未见有断钉发生。结论对于中老年腰椎管狭窄合并腰椎不稳患者根据症状、体征、影像学检查结果选择后路融合方法并给予Moss—Miami椎弓根螺钉系统固定融合率高，手术彻底，临床疗效良好。

BMP7蛋白对大鼠急性脊髓损伤后神经元修复作用的研究

目的探索骨形态发生蛋白7(bone morphogenetic protein 7,BMP7)是否具有促进大鼠急性脊髓损伤后神经元修复的作用。方法实验大鼠分为阴性对照组(negative control,NC)和BMP7实验组,以Allen's打击法建立大鼠脊髓损伤模型,BMP7组大鼠每天在脊髓损伤处注射50ng BMP7蛋白,连续7天,NC组对应注射等体积的0.9%氯化钠注射液。两组大鼠分别于术后6小时、3天、1周、2周、4周、8周进行HE染色以观察脊髓损伤处病理学改变;两组大鼠分别于术后6小时、3天、1周、2周、4周、8周进行免疫组化实验以检测损伤节段脊髓神经丝蛋白200(neurofilament protein 200,NF200)、胶质纤微酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)及突触素(Synaptophysin,SYP)蛋白表达水平。结果 HE染色结果表明两组大鼠造模后脊髓损伤处神经元数量减少,神经突触数量减少,尼式体淡染且数量减少,组织中可见空洞形成,1周后,BMP7实验组大鼠脊髓损伤处尼式体染色逐渐加深,神经突触数量增多,变化较NC组明显。免疫组化结果表明BMP7实验组大鼠NF200阳性表达细胞数造模3天后逐渐增多,至第4周时达到高峰,且在1周、2周、4周及8周时均大于NC组;BMP7实验组及NC组术后GFAP阳性表达细胞数变化均不明显,且两组阳性细胞数差异不显著;BMP7实验组大鼠SYP阳性表达细胞数造模3天后逐渐增多,且在1周、2周、4周及8周时均大于NC组。结论 BMP7蛋白可以促进大鼠脊髓损伤后神经元的修复。

体位复位短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨体位复位加椎弓根钉固定复位治疗胸腰椎骨折的疗效。方法麻醉后采用伸展位间接复位加切开椎弓根螺钉固定直视下复位治疗40例脊椎胸腰段骨折病人。结果40例病人均获随访6月～28月,平均13.6月。螺钉植入椎弓根位置的优良率为89%,椎体压缩高度恢复率为96%,无内固定断裂发生。结论采用过伸位间接复位加手术切开椎弓根螺钉固定直视下直接复位治疗脊椎胸腰段骨折病人手术并发症少,疗效优良。

胫骨Pilon骨折不同手术方法疗效体会

目的：探讨Pilon骨折的手术方法适应症及临床疗效。方法：25例Pilon骨折患者，15例切开复位三叶草钢板或胫骨远端内侧解剖型钢板固定，1-例有限切开内固定结合外固定（外支架固定6例，石膏4例）。结果：平均随访8个月-36月，按Tometta等疗效评价标准：优16例，良4例，可3例，差2例。结论：Pilon骨折根据软组织情况，选择恰当的手术时机，制定个体化手术方案并采用多种固定相结合的治疗方式，能减少手术并发症并获得良好疗效。

脊髓缺血再灌注损伤的麻黄碱保护机制研究

目的使用缺血再灌注损伤大鼠模型来探讨麻黄碱对脊髓神经的保护机制。方法 30只雄性大鼠随机分成对照组(A组,n=10);缺血组(B组,n=10)以及治疗组,治疗组以麻黄碱注射液进行处理(C组,n=10),其中A组不做任何处理,B组通过采取夹闭腹主动脉肾下段20 min建立脊髓腰尾段缺血模型,在夹闭前10 min注射生理盐水,而C组在缺血模型夹闭前10 min静脉注射麻黄碱8 mg/kg。记录夹闭前、后及再灌注后血浆中的丙二醛(MDA)浓度,同时通过检测再灌注4、8、12、24 h时分别对动物后肢运动进行功能评分。结果比较两组雄性大鼠的血液中的MDA,发现麻黄碱有效降低血液中丙二醛(MDA)浓度,在检测后肢神经功能的测试中也证明了麻黄碱具有保护神经功能做的作用,综合的说,麻黄碱有效地保护了脊髓神经的内环境以及重塑,降低了血液中可能影响神经再生和恢复因子的含量和活性。结论麻黄碱对于脊髓缺血再灌注损伤具有保护作用。

解剖型钢板治疗股骨粗隆部骨折

目的：探讨股骨粗隆解剖型钢板治疗股骨粗隆部骨折的效果及适应症。方法：对2003年3月～2005年6月入院的20例股骨粗隆部骨折患者行切开复位解剖型钢板固定。通过定期复查关节功能以及X线片观察手术疗效。结果：20例患者均获得随访观察。平均随访15月（13～20个月）。骨折全部愈合，无畸形、断钉及感染发生。结论：解剖型钢板治疗股骨粗隆部骨折可以提供良好的固定，并发症少，疗效确切。

骨质疏松症与维生素D受体基因ApaI多态性的相关性分析

目的分析骨质疏松症与维生素D受体基因ApaI多态性的相关性。方法选择70例骨质疏松症患者作为实验组1,70例骨质疏松性骨折患者作为实验组2,另选同期82例骨密度正常者作为对照组。检测三组血钙磷、血糖指标,经过双能量X线检测不同部位(腰椎、股骨颈、Ward三角、大转子、股骨干)骨密度值,观察年龄和体质量指数与不同部位的骨密度的相关性,比较实验组1与对照组、实验组2与对照组基因型和等位基因分布频率。结果腰椎、股骨颈、Ward三角、大转子、股骨干骨密度分别为(21.6±2.2)、(21.5±2.3)、(21.4±2.4)、(21.5±2.2)、(22.0±1.9)g/cm2,年龄和不同部位的骨密度呈负相关(P<0.05),体质量指数和不同部位的骨密度呈正相关(P<0.05)。实验组2与对照组aa基因型、a等位基因分布频率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组1aa基因型、a等位基因分布频率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论维生素D受体基因ApaI多态性与骨质疏松症有关,维生素D受体基因多态性在决定骨质疏松症的遗传易感性方面具有显著价值。

青年L5 峡部应力骨折患者上关节突间距的解剖学特点

目的探讨青年L5峡部应力骨折患者L5双侧上关节突间距的解剖学特点。方法回顾性分析2018年3月—2019年9月解放军总医院第七医学中心收治的21例青年男性L5峡部应力性骨折患者的影像学资料(应力骨折组),并与24例健康青年男性志愿者影像学资料进行对比(对照组)。所有入组对象均拍摄腰椎CT及三维重建,并在CT上测量L5双侧上关节突顶点间距(a)和S1上关节突顶点间距(b),计算两者比值c(c=a/b),统计分析2组c值差异。结果应力骨折组患者c值高于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论青年男性L5峡部应力骨折患者其L5上关节突间距增宽,S1上关节突间距相对较小,该解剖特点可能与峡部应力骨折的发生相关。

体外冲击波治疗早中期骨性膝关节炎的临床疗效对比

目的:探讨冲击波对早中期膝关节骨性关节炎的治疗临床效果。方法:将86例膝关节骨性关节炎患者分为冲击波组43例,对照组43例。以VAS评分值观察治疗前、后患者膝关节的临床症状变化情况,通过Lequesne指数(Lequesne algofunctional index)和WOMAC(The Western Ontario and Mc Master Universities)对治疗前、后膝关节功能进行综合评价。结果:冲击波组和对照组在试验人数、性别、年龄、身高、体重、患膝数、VAS评分、WOMAC评分和Lequesne指数无统计学差异。冲击波治疗一个疗程后,治疗组的Lequesne指数和VAS评分下降明显,WOMAC评分下降明显,与对照组相比有统计学差异(P<0.05)。结论:冲击波治疗对早中期膝关节骨性关节炎患者的症状及功能有显著的改善。

胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折骨水泥分布对临床疗效的影响

目的:探讨骨水泥单侧分布与双侧分布对椎体成形术(PVP)治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)临床疗效的影响。方法:回顾性研究我院2015年8月-2017年2月因胸腰段(T11-L2)骨质疏松性椎体压缩性骨折住院的60例患者,男21例,女39例,年龄57～83岁,平均73.45岁,均为胸腰段单一椎体骨折。在C臂机引导下,经单侧穿刺行椎体成形术(PVP),根据骨水泥是否过中线分布分为两组,单侧组(37例):骨水泥分布于椎体中线一侧,双侧组(23例):骨水泥分布于中线两侧。记录术前、术后3天、1个月、3个月、6个月视觉模拟评分法(VAS)、椎体高度恢复值,术前与术后Cobb's角,对比分析两组上述指标差异性,评估临床疗效。结果:两组术前、术后之间VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),组间术前、术后3天、1个月、3个月、6个月VAS评分比较无统计学意义(P>0.05);两组术前、术后之间椎体高度恢复值及Cobb's角比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无论骨水泥是否过中线分布,PVP均可取得有效的临床效果,但骨水泥分布于椎体中线两侧临床效果优于骨水泥分布于椎体中线一侧。

峡部植骨固定术治疗腰椎峡部裂

目的探讨峡部植骨固定术治疗腰椎峡部裂的临床疗效。方法自1998年12月～2005年8月应用峡部植骨固定术治疗腰椎峡部裂患者26例，经椎板AO空心拉力螺钉固定峡部裂7例，椎弓根螺钉合并椎板钩固定19例，峡部裂处均取髂骨植骨。术后3～6个月复查。术前及复查时采用VAS评分进行临床功能评价，摄腰椎双斜位和动力位X线片观察峡部愈合情况和椎间活动度变化。结果术前和随访时VAS评分分别为6．25±1．24、2．14±1．13，差异有显著统计学意义（P〈0．01）；椎间活动度分别为8．3°±2．4°、8．1°±2．1°，差异无统计学意义（P〉0．05）。所有患者斜位X线片示峡部已经无透亮线。结论峡部植骨固定术是治疗腰椎峡部裂所致腰痛的一种合理、简单、安全的术式。