骨水泥技术在骨科临床中的应用与探讨

目的结合文献报道,分析我院应用骨水泥及相关技术治疗的骨科病例的疗效和并发症,探讨骨水泥技术的应用前景和注意事项。方法回顾性分析自2003年1月～2007年7月间我们在临床上应用骨水泥作为填充材料治疗的骨科病例120例。其中,63例椎体病理性压缩骨折都施行了经皮椎体成型术,应用显影骨水泥填充;膝关节骨性关节炎38例;髋关节骨折、股骨头坏死等髋关节疾病17例;髋、膝关节疾病所做的关节置换或关节置换翻修手术中应用抗生素骨水泥的病例55例;治疗其他部位由骨质疏松引起的骨折中应用骨水泥共2例。结果所有病例均达到了预期的近期治疗效果。随访病例6～30个月,平均18个月。椎体成型术组总有效率94%,与文献报道的有效率相比无显著性差异。关节置换手术组术后所有病例随访时无感染。出现各种与骨水泥有关的并发症共9例:术后周边骨质坏死、吸收2例;骨水泥渗漏到周边组织或静脉6例;骨水泥周围感染1例。无毒性反应、过敏反应出现。结论骨水泥在骨科有很好的应用前景,特别是作为填充材料治疗塌陷性骨折,以及在人工假体和骨的结合方面都有重要的作用。

骨痛灵酊对腰椎间盘突出症患者血清5-HT和β-EP水平的影响

目的探讨与分析骨痛灵酊对腰椎间盘突出症患者血清5-羟色胺(5-hydmzytryptamine,5-HT)和β-内啡肽(β-Endorphins,β-EP)水平的影响。方法选择2019年4月—2023年1月在新疆生产建设兵团医院城北分院诊治的120例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,根据1:1随机抽签法把120例患者分为骨痛灵酊组60例与对照组60例。对照组给予常规药物治疗,骨痛灵酊组在对照组治疗的基础上给予骨痛灵酊治疗,连续治疗观察8周,检测两组患者血清5-羟色胺和β-内啡肽水平变化情况,判定临床疗效、腰屈曲范围与疼痛MPQ评分变化情况。结果治疗8周后骨痛灵酊组的疗效优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗8周后的疼痛MPQ评分都明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),骨痛灵酊组治疗8周后的疼痛MPQ评分与对照组相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗8周后的腰屈曲范围都明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),骨痛灵酊组治疗8周后的腰屈曲范围与对照组相比明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗8周后的血清5-羟色胺、β-内啡肽含量低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),骨痛灵酊组治疗8周后血清5-羟色胺、β-内啡肽含量与对照组相比也显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨痛灵酊在腰椎间盘突出症患者中的应用能抑制血清5-羟色胺、β-内啡肽的表达,能促进缓解疼痛,提高患者的总体治疗效果,还可改善患者的腰屈曲范围。

皮瓣移植术在创伤骨科的应用(附178例手术分析)

我们采用不同部位的筋膜皮瓣,轴型皮瓣、带血管蒂的岛状皮瓣与游离皮瓣修复四肢创伤后及其它部位软组织缺损,获得满意效果,报告如下。临床资料一、一般资料:本组178例中,男性119例,女性59例。年龄最大者65岁,最小者1 1/2岁,多为20～45岁。受伤部位:前臂15例,上臂11例,手掌20例,手指57例,小腿44例,足部14例,臀部17例。手术时间:急诊54例。

关节镜下TightRope系统固定与钩钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位对比研究

目的 比较关节镜下TightRope系统固定与钩钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法 选取2016年1月~2021年6月在我院接受手术治疗的58例RockwoodⅢ型和Ⅳ型急性肩锁关节脱位患者作为研究对象,根据手术方式的不同将患者分为试验组(28例)和对照组(30例),试验组患者采用关节镜下TightRope系统固定,对照组患者采用钩钢板内固定,比较两组患者的肩关节功能Constant-Murley评分(CMS评分)、视觉模拟评分(VAS)、手术时间、并发症发生率、住院费用。结果 两组患者术前、术后3个月、术后6个月及术后1年CMS评分的比较:(1)不同时间段的CMS评分差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组相同时间段的CMS评分差异无统计学意义(P>0.05);(3)两组的CMS评分变化趋势差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前、术后3个月、术后6个月及术后1年VAS评分的比较:(1)不同时间段的VAS评分差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组相同时间段的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);(3)两组的VAS评分变化趋势差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者的手术时间长于对照组,住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜下TightRope系统固定治疗肩锁关节脱位效果确切,与钩钢板内固定相比,关节镜下TightRope系统固定具有微创、安全性高的优点。

SPECT-CT、MRI诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛责任椎体的准确性比较

目的观察单光子发射计算机断层摄影术-同机CT扫描图像融合技术(SPECT-CT)、磁共振成像(MRI)在诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)疼痛责任椎体中的应用价值。方法回顾性分析44例(106个椎体)OVCF患者的临床资料,患者均接受SPECT-CT、MRI检查确认疼痛责任椎体,进行手术治疗,于术前、术后3d时评估患者疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)],比较SPECT-CT、MRI诊断OVCF患者疼痛责任椎体准确性差异。结果患者术后3d时VAS评分显著低于术前(P<0.05)。SPECT-CT、MRI诊断急性期与非急性期OVCF患者椎体骨折个数关联性均有统计学意义(P<0.05),优势性无统计学意义(P>0.05);2种方法对急性期与非急性期患者诊断Kappa值分别为0.938、0.720。结论SPECT-CT与MRI均可准确确认OVCF疼痛责任椎体,二者具有良好的关联性和较高的一致性,对无法接受MRI检查的患者,SPECT-CT是一种可靠诊断方式。

PFNA内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折

目的通过对老年不稳定股骨粗隆间不稳定骨折的患者随访，评价PFNA内固定对其治疗效果。方法对56例老年不稳定股骨粗隆间骨折采用PFNA内固定治疗，所有患者均经C型臂X线机透视下牵引、闭合复位，术中不显露骨折断端，小切口置入PFNA。结果本组随访10～26个月，平均18个月，骨折全部愈合，根据Harris评分：优42例，良12例，可2例，优良率96．4％。结论PFNA具有微创、出血量少，较容易掌握手术要领，使断端处固定可靠，符合生物力学固定原则，对老年不稳定股骨粗隆间骨折是一种良好的内固定方法。

短节段椎弓根钉内固定结合伤椎内植骨术治疗新鲜胸腰椎骨折

目的探讨短节段椎弓根钉内固定结合伤椎内植骨术治疗新鲜胸腰椎骨折的临床应用及疗效。方法采用后路短节段椎弓根钉系统复位固定并经伤椎椎弓根椎体内植骨术治疗新鲜胸腰椎骨折35例,分别于术前、术后及随访时测量伤椎前、后缘高度和Cobb角,比较植骨后推体高度的恢复度和Cobb角的纠正度。结果本组病例均获随访,平均随访时间12.5个月。平均骨折愈合时间5.4个月。全部随访患者未出现断钉、断棒及椎弓根钉拔出。所有病例术后及随访时椎体高度和Cobb角均纠正良好,脊柱椎体排列良好,椎体内植骨融合良好。其中11例1年后,10例1年半后取内固定物,取内固定物半年后拍片未见椎体高度丢失和塌陷。结论后路短节段椎弓根钉内固定结合伤椎内植骨术治疗新鲜胸腰椎骨折治疗能不仅有效恢复伤椎高度,尽早形成伤椎的骨性愈合,增加伤椎前、中柱的支撑力,重建了伤椎前、中柱的稳定性,而且保留伤椎邻近节段的运动单元功能,恢复脊柱的生理功能,有效防止断钉、内固定物松动、椎体前缘高度丢失、Cobb角变大、继发腰椎不稳、临近节段间盘退变以及椎管狭窄等并发症的发生。

鹿瓜多肽注射液促进骨折愈合的实验研究

现代社会的发展创伤骨折患者越来越多，尽管医疗技术有了巨大的进展，但仍有约5％～10％的骨折患者发生骨折延迟愈合或不愈合。目前常采用全身或局部给药来促进骨折愈合，但药物在骨愈合过程中是否对其相关基因表达存在调节作用，调节的时空性、水平、强度、机制如何等还甚少了解。为此，通过动态观察鹿瓜多肽注射液对骨愈合过程中骨形态发生蛋白（BMP2）和血管内皮生长因子（VEGF）的表达，揭示鹿瓜多肽注射液在此过程中对骨愈合的干预作用，了解其作用机制，为鹿瓜多肽注射液在临床应用提供实验基础。

老龄脊柱压缩骨折后凸成形术中常规骨活检的临床研究

背景背:目前认为在老龄患者中,大多数低能量损伤造成的脊柱压缩骨折的病因是骨质疏松症。这个诊断是根据临床表现和影像学资料而非病理结果做出的;即使这些依据看起来很充分,但实际上真正的病因可能并非如此。既往文献报道,在进行椎体强化治疗过程中进行骨活检可能会发现未预期的病变。目的:报告在老龄脊柱压缩骨折后凸成形术中常规骨活检发现未预期病变的临床研究结果。方法:2010年11月至2013年5月,对因脊柱压缩骨折入院,拟诊骨质疏松性骨折的89例老龄患者实施脊柱后凸成形术中常规进行了骨活检。研究病理结果中未预期病变发生率,并将本组病例手术时间、出血量及骨水泥渗漏率与前期未活检一组病例进行比较。结果:顺利地从所有病例中取出骨组织标本。其中3例既往有肿瘤病史患者骨活检未发现恶性病变。3例发现未预期病变,包括2例多发性骨髓瘤以及1例Paget病。与未活检病例组相比,手术时间、出血量及骨水泥渗漏率均无显著统计学差异。结论:在老龄脊柱压缩骨折患者的后凸成形术中常规进行骨活检并不增加手术时间、出血量及骨水泥渗漏率,并可能发现未预期病变,具有临床应用价值。

人工膝关节置换术治疗类风湿膝关节炎22例疗效观察

目的:探讨人工膝关节置换术治疗类风湿膝关节炎的临床效果。方法:选择类风湿性关节炎患者22例,共38膝。本组患者中,16例患者共32膝,行双侧膝关节置换术;其余6例患者行单侧膝关节置换术。根据1989年美国膝关节外科学会提出的评分系统(HSS)对膝关节术前和术后12周进行评定。结果:本组患者治疗12周后,患者膝关节疼痛、功能、关节活动度等方面具有显著改善。根据疗效评定标准进行评定:优28膝,良9膝,中1膝,差0膝。术后12周总评分和术前总评分分别为(87.1±5.6)分、(47.3±4.8)分,术后12周和术前评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人工膝关节置换术能够显著改善类风湿关节炎屈曲畸形患者临床症状,缓解关键疼痛,改善患膝的关节功能,临床效果显著。

亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)与骨水泥型双极头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的对比分析

目的对比两种方法治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效。方法从2015年1月—2016年1月该院骨科方便选取60例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者,30例行PFNA-Ⅱ治疗,另30例行骨水泥型双极头置换。观测两组术中出血量、手术时间、术后负重时间及疗效。结果 PFNA-II组手术时间(29.3±5.2)min、出血量(14.7±4.2)m L、负重时间(2.3±1.2)周显著低于置换组(34.8±8.9)min、(18.2±4.9)m L、(3.1±1.9)周;两组骨折愈合时间、Harris评分、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PFNA-Ⅱ治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效更好,手术时间短,出血量少,值得推广。

大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤的临床观察

目的:研究大剂量甲基强的松龙(MP)治疗急性脊髓损伤的临床效果。方法:对23例急性脊髓损伤患者应用甲基强的松龙的疗效进行研究,根据病人自愿选择原则分为应用M治疗组(MP组13例)和未应用MP治疗组(对照组10例),术前、术后分别对患者进行评分(以ASIA分级标准进行分级),并对治疗组和对照组疗效和并发症进行对比。结果:两组患者在治疗后感觉及运动功能均获得明显改善(P<0.05)。MP组的感觉及运动功能恢复均优于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较无显著性差异(P>0.05),结论:早期应用MP大剂量冲击治疗急性脊髓损伤是一项有效措施,可明显提高感觉及运动功能的恢复。

后路手术治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形的临床疗效

目的:探讨后路经关节突关节侧前方减压、经椎弓根椎体截骨、撑开复位矫形、椎间融合器置入、植骨融合内固定手术治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形的临床疗效。方法:2011年6月-2013年2月共收治15例胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形患者,年龄22-58岁,平均36.5岁;患者术前均有不同程度胸腰背部疼痛病史,大部分患者已严重影响到生活质量;伤后至手术时间3月-11年不等,平均3.8年;所有患者一期行后路手术治疗,观察术后脊柱畸形矫形状况、植骨融合率及术后症状缓解情况。结果:随访12-36个月,平均23个月。所有患者胸腰背部疼痛症状缓解,内固定可靠,后凸畸形矫形满意,脊柱序列恢复良好,骨性一期愈合。结论:后路手术治疗能彻底减压,恢复脊柱序列,重建脊柱的稳定性,有效的矫正、治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形,缓解疼痛等症状。

甲基强的松龙对颈、腰椎间盘突出症手术患者的临床疗效观察

目的:探讨甲基强的松龙(甲强龙)在颈、腰椎间盘突出症术后的临床治疗效果。方法:选择我院颈、腰椎间盘突出症患者240例,随机分为观察组和对照组。两组患者均行脊柱微创手术。两组患者术后均给予奥美拉唑和抗生素。对照组患者手术结束后给予地塞米松。观察组术后给予甲强龙。结果:观察组颈椎间盘突出症治疗后优良率为90.0%,对照组优良率为72.4%,两组优良率比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组腰椎间盘突出症治疗后优良率为91.1%,对照组优良率为74.7%,两组优良率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲强龙能够显著改善颈、腰椎间盘突出症微创术后临床症状,提高患者术后治疗效果。

改良椎弓根螺钉固定在腰椎多节段融合术中的应用分析

目的探讨腰椎多节段融合术中使用改良椎弓根螺钉固定技术的可操作性和临床疗效。方法对12例腰椎不稳定患者应用改良椎弓根螺钉固定进行治疗,根据术后及随访情况分析其效果。结果症状无复发与加重,根据NaiKai分级,优良率85.7%,ODI评分改善42.6%,植骨融合率达88.3%,近期随访效果良好。结论选择性间断固定能达到相对坚强固定的要求,不失为一种有效的腰椎多节段融合的方法。

可吸收内固定物治疗关节内及周围骨折

我院1998年11月～2004年8月采用芬兰生产自身增强聚乙交酯(SR-PGA)自身增强聚丙交酯(SR-PLLA)可吸收螺钉手术治疗关节内及其周围骨折38例,疗效满意,现报告如下.

腰椎滑脱经椎弓根钉系统术后并疼痛原因分析

目的:寻找腰椎滑脱经椎弓根钉系统术后并发疼痛的原因。方法:对8例腰椎滑脱术后并疼痛的原因。方法:对8例腰椎滑脱术后并疼痛情况随访,并就其原因分析总结。结果:因稳定性差致腰痛2例;因为固定应用不当致腰腿痛3例;因神经根适应性牵拉致疼痛3例。结论:减压不彻底,神经根松解不够下复位或过矫,内固定应用不当或未应用,植骨融和不良,最终不能达到脊柱稳定,均是术后并疼痛的原因。