新疆生产建设兵团团场医院一体化管理模式探究

新疆生产建设兵团团场医院一体化管理是新医改政策背景下,落实兵团卫生体制试点改革的重要决策,也是兵团自上而下发展医疗联合体的大势所趋。总结兵团团场一体化管理试点的实践做法和成功经验,对改革试点发现的问题进行分析,并提出相关对策和建议,为推动新疆兵团医疗体制改革、改善兵团基层群众医疗卫生水平提供建议。

新疆汉族帕金森病危险因素的探讨

目的探讨帕金森病（PD）的危险因素。方法选取2008年-2010年在新疆地区部分三级医院确诊的PD汉族患者120例,同时选取健康对照组做病例对照研究。结果非条件logistic回归分析结果显示：农药接触史、重大精神创伤史与PD呈正关联（OR〉1）;吸烟史、饮用井水史及喝茶史与PD呈负关联（0〈OR〈1）。结论农药接触史及重大精神创伤史是PD的危险因素;吸烟史、饮用井水史及喝茶史是PD的保护性因素。

新疆维吾尔族单胺氧化酶B基因多态性与帕金森病的关系

目的探讨新疆维吾尔族多巴胺代谢酶-单胺氧化酶B(monoamine oxidase B,MAOB)基因内含子13G/A多态性与帕金森病(Parkinson disease,PD)遗传易感性的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析法(PCR-RLFP),经卡方检验,分析95例PD患者与104例健康对照的MAOB基因的等位基因和基因型频率分布情况。结果 PD组与健康对照组MAOB基因G/A等位基因频率、各基因型频率差异无统计学意义;男性PD组与男性健康对照组、女性PD组和女性健康对照组等位基因频率、各基因型频率差异无统计学意义;男性PD组与女性PD组等位基因、各基因型频率差异有统计学意义(χ2=3.944,P<0.05;χ2=18.030,P<0.01)。结论新疆维吾尔族MAOB基因内含子13G/A多态性可能与PD遗传易感性无关,男性PD组与女性PD组基因型分布不一致。

新疆地区多中心阿比特龙和多西他赛治疗转移性去势抵抗性前列腺癌的临床疗效和安全性的对比分析

目的分析和比较新疆地区醋酸阿比特龙联合泼尼松+雄激素剥夺治疗(ADT)和多西他赛联合泼尼松+雄激素剥夺治疗(ADT)治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)的临床疗效和安全性。方法回顾性分析新疆地区7家医院泌尿外科2016年6月至2018年1月收治的mCRPC患者的临床资料。阿比特龙组患者46名,多西他赛组患者48名,观察比较两组临床疗效和安全性的差异。结果中位随访时间15个月。中位影像学无进展生存期(rPFS)阿比特龙组和多西他赛组分别为15个月和11个月,中位前列腺特异性抗原无进展生存期(PSAPFS)阿比特龙组和多西他赛组分别为13个月和9个月。PSA反应率阿比特龙组63.04%,多西他赛组41.67%。在安全性方面,3～5级不良反应的比例阿比特龙组45.65%,多西他赛组47.92%。结论醋酸阿比特龙联合泼尼松+ADT治疗mCRPC相对于多西他赛联合泼尼松+ADT,改善患者rPFS、PSAPFS,提高PSA反应率。在不良反应方面,两种治疗方案无明显差异。

不同场强MRI及CT对肩袖损伤诊断的对比研究

目的 探讨1.5T磁共振成像(MRI)与3.0T MRI及多层螺旋CT(MSCT)在肩袖损伤中的临床诊断价值,为肩袖损伤患者的诊断提供指导。方法 选2019年10月到2021年10月于我院就诊疑似肩袖损伤患者(92例)为研究对象。所有研究对象均行1.5T MRI与3.0T MRI及MSCT检查,并以关节镜检查为金标准,探讨三种方法在在肩袖损伤中的临床诊断价值。结果 92例疑似肩袖损伤患者中,关节镜检查确诊74例。肩袖完全撕裂28例,肩袖部分撕裂22例,肩袖变性10例,肩袖撕裂合并盂唇损伤14例。2例疑似肩袖损伤患者中,1.5T MRI诊断:灵敏度为74.32%,特异性为50.00%,准确性64.57%,阳性预测值85.94%;3.0T MRI诊断:灵敏度为93.24%,特异性为88.89%,准确性92.39%,阳性预测值97.18%。MSCT诊断:灵敏度为54.05%,特异性为16.67%,准确性46.74%,阳性预测值72.23%。1.5T MRI及3.0T MRI灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值均高于MSCT,3.0T MRI灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值均高于1.5T MRI,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 1.5T MRI与3.0T MRI及MSCT均可为临床诊治肩袖损伤提供可靠的影像学依据,但与MSCT相比,1.5T MRI及3.0T MRI对肩袖损伤的临床诊断价值更高,与1.5T MRI相比,3.0T MRI对肩袖损伤的临床诊断价值更高。

左向右分流型先天性心脏病肺动脉高压患儿血清miR-210和miR-451的表达及诊断价值

目的探讨左向右分流型先天性心脏病(CHD)肺动脉高压(PAH)患儿血清微小核糖核酸(miR)-210和miR-451的表达及诊断价值。方法选取2020年1月至2022年1月乌鲁木齐市第一人民医院收治的114例CHD患儿,根据指南对PAH的诊断,将其分为CHD组(n=53)和CHD-PAH组(n=61)。收集并比较两组患儿一般资料、生化检查、肺动脉压参数以及外周血miR-210和miR-451表达水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-210和miR-451在CHD-PAH中的诊断价值,Pearson相关分析miR-210、miR-451与尿素氮、不对称二甲基精氨酸和平均肺动脉压的相关性,多元logistic回归分析CHD-PAH的危险因素。结果CHDPAH组患儿外周血miR-210和miR-451表达水平分别为(1.36±0.57)和(3.52±1.23),低于CHD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,miR-210、miR-451和二者联合诊断的曲线下面积分别为0.737、0.725和0.840。Pearson相关显示,CHD-PAH患儿外周血miR-210和miR-451水平与BNP、ADMA和mPAP呈负相关(P<0.05)。多元logistic回归分析显示,miR-210<1.12、miR-451<2.52和PVR升高是CHD-PAH发病的危险因素。结论CHD-PAH患儿外周血miR-210和miR-451降低,miR-210和miR-451联合检测对CHD-PAH具有较高的诊断价值,miR-210<1.12、miR-451<2.52和PVR升高是CHD-PAH发病的危险因素。

慢性肾功能不全对老年冠心病患者病变严重程度的影响

目的探讨不同分期慢性肾功能不全(CKD)患者冠心病冠状动脉病变的严重程度。方法收集该院心内科2002年4月至2012年12月行诊断性冠状动脉造影的老年(年龄≥60岁)疑诊冠心病患者668例,根据估算的肾小球滤过率(eGFR)水平将患者分为eGFR正常、轻度降低、中度降低和重度降低四组,探讨不同分期CKD对冠状动脉病变狭窄严重程度的影响。结果与非冠心病组比较,冠心病组患者男性比例更高(χ2=10.807,P<0.001),吸烟、高血压、心绞痛和糖尿病史发生率均显著高于非冠心病组患者(χ2=4.671,5.023,4.984,5.694,均P<0.001),且冠心病组患者eGFR水平低于非冠心病组患者(P<0.001)。与冠心病不合并CKD比较,合并CKD的冠心病患者年龄(P=0.033)更大、高血压(P=0.034)及心绞痛(P=0.008)的发病率更高;与eGFR水平正常组冠心病患者相比较,CKD组患者冠状动脉狭窄程度更为严重(P<0.001),表现为患者平均病变支数更多(P=0.019)、3支病变率显著增高(P<0.001)及Gensini积分显著增多(P<0.001)。多元线性回归分析结果表明Gensini积分与CKD分期(β=0.173,95%CI:1.319～3.345,P<0.001)、高血压(β=0.093,95%CI:1.435～2.936,P<0.001)和糖尿病(β=0.102,95%CI:6.215～9.217,P<0.001)独立相关。与eGFR正常组比较,不同CKD分期患者平均病变支数更多(P<0.001)、3支病变率显著增高(P<0.001)、Gensini积分显著增多(P<0.001);二分类多因素Logistic回归分析显示CKD与造影诊断冠心病存在显著关联(OR值2.314,95%CI:1.546～3.415,P<0.001)。结论冠心病的发病与性别、吸烟、高血压、心绞痛、糖尿病及CKD严重程度密切相关。此外,冠心病患者的eGFR降低,其肾功能降低与冠心病病变密切相关。

腹腔镜经腹膜外入路与开腹前列腺癌根治术治疗前列腺癌效果、术后T淋巴细胞亚群及生活质量比较

目的比较腹腔镜经腹膜外入路与开腹前列腺癌根治术治疗前列腺癌效果、术后T淋巴细胞亚群及生活质量。方法收集2016年1~10月新疆生产建设兵团总医院泌尿外科收治的105例前列腺癌患者作为观察对象,按照手术方式分为开腹组(n=45)和腹腔镜组(n=60)。开腹组行开腹前列腺癌根治术,腹腔镜组行腹腔镜下经腹膜外入路前列腺癌根治术。采用国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量核心问卷(QLQ-C30)评分评价症状严重程度和生活质量。比较手术情况、疗效相关指标、T淋巴细胞亚群及生活质量。结果所有患者均手术成功,开腹组和腹腔镜组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,IPSS评分、最大尿流率、残余尿量及血清前列腺特异性抗原水平两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周,与开腹组比较,腹腔镜组患者CD4^+、CD4^+/CD8^+水平升高,CD8^+水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1月,与开腹组比较,腹腔镜组患者反映生活质量的角色功能、情绪功能及社会功能评分升高,差异有统计学意义(P<0.05),而躯体功能和认知功能两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜经腹膜外入路与开腹前列腺癌根治术均是前列腺癌的有效安全手术方式。与开腹手术相比,腹腔镜经腹膜外入路前列腺癌根治术对细胞免疫功能影响小,改善生活质量更明显。对于适宜腹腔镜经腹膜外入路前列腺癌根治术患者,可优先选择此手术方式。

SPECT-CT、MRI诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛责任椎体的准确性比较

目的观察单光子发射计算机断层摄影术-同机CT扫描图像融合技术(SPECT-CT)、磁共振成像(MRI)在诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)疼痛责任椎体中的应用价值。方法回顾性分析44例(106个椎体)OVCF患者的临床资料,患者均接受SPECT-CT、MRI检查确认疼痛责任椎体,进行手术治疗,于术前、术后3d时评估患者疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)],比较SPECT-CT、MRI诊断OVCF患者疼痛责任椎体准确性差异。结果患者术后3d时VAS评分显著低于术前(P<0.05)。SPECT-CT、MRI诊断急性期与非急性期OVCF患者椎体骨折个数关联性均有统计学意义(P<0.05),优势性无统计学意义(P>0.05);2种方法对急性期与非急性期患者诊断Kappa值分别为0.938、0.720。结论SPECT-CT与MRI均可准确确认OVCF疼痛责任椎体,二者具有良好的关联性和较高的一致性,对无法接受MRI检查的患者,SPECT-CT是一种可靠诊断方式。

后路经肌间隙椎弓根螺钉内固定术与传统开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折脱位型损伤的临床疗效

目的:分析后路经肌间隙椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折脱位型损伤的疗效。方法:收集行手术治疗的胸腰椎骨折脱位型损伤患者100例,按照手术方式将其分为后路经肌间隙椎弓根螺钉内固定术组(观察组,n=45)和传统手术组(传统组,n=55)。比较两组手术情况、术前、术后24h及末次随访时的疼痛程度、矫形影像学指标变化及ODI评分。结果:观察组术中出血量、术后引流量显著少于传统组,住院时间显著短于传统组(P<0.05);术后24h及末次随访时观察组VAS评分均显著低于传统组(P<0.05)两组术前及末次随访时矫形影像学指标比较无显著差异(P>0.05);末次随访时观察组ODI评分变化幅度大于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:后路经肌间隙椎弓根螺钉内固定术治疗术中出血少,创伤小,可减少患者术后切口疼痛,促进其功能恢复。

全麻下再次空气灌肠治疗难复性小儿肠套叠16例

目的探讨全麻下再次空气灌肠治疗难复性小儿肠套叠的临床应用价值。方法回顾性分析16例难复性小儿肠套叠患儿临床资料，均于首次空气灌肠失败后，在全麻下使用自制空气灌肠器在C型臂透视下再次灌肠整复。结果16例患儿中，12例再次复位成功，成功率75％。全部病例均随访2—12个月，无一例复发。结论全麻下再次空气灌肠可以最大程度地解决医源性灌肠失败的因素，从而提高整复成功率，值得临床推广。

手术部位感染风险识别指标体系构建

目的:制定科学合理的手术部位感染风险识别指标体系,为手术部位感染防控提供参考依据。方法:综合运用文献分析法、德尔菲法、层次分析法进行手术部位感染风险识别指标体系的构建和指标权重的确定。结果:建立了一个由患者因素、术前因素、术中因素、术后因素四个一级指标和切口污染程度、其他部位有感染灶、糖尿病、手术时间长(>3h)、术前基础情况纠正不足、术前感染未很好控制、切口维护不良、器械敷料灭菌不彻底、术者手术技巧、免疫功能受损等31个二级指标组成的手术部位感染风险识别指标体系。结论:建立一套科学的手术部位感染风险识别指标体系,对于提高手术部位感染防控能力、保障患者安全具有重要意义。

纳洛酮联合布托啡诺用于产妇术后镇痛效果观察

目的观察不同剂量纳洛酮对布托啡诺术后镇痛效果及其不良反应的影响。方法选择80例于腰硬联合麻醉下行剖宫产术的患者,将其随机分为4组:N_0组(布托啡诺0.14mg/kg,生理盐水配至100ml),N_1组(N_0组基础上复合0.10μg·kg^(-1)·h^(-1)纳洛酮),N_2组(N_0组基础上复合0.20μg·kg^(-1)·h^(-1)纳洛酮),N_3组(N_0组基础上复合0.30μg·kg^(-1)·h^(-1)纳洛酮),每组20例。观察并记录产妇镇痛开始后3h、6h、12h、24h、36h、48h各时点的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分和嗜睡等不良反应的发生情况。结果①4组产妇一般资料和各时点VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但N_0组、N_1组产妇术后平均住院时间要明显高于N_2组与N3组(P<0.05);②Ramsay评分比较,N_2组、N_3组在各时间点均低于N_0组。而与N_1组比较,仅在3h低于N1组(P<0.05);N_0组与N_1组在3h比较,二者差异无统计学意义(P>0.05),但在其余各时间点N_1组均低于N_0组(P<0.05);③N_0组嗜睡及头晕的发生率、N_0组与N1组恶心呕吐的发生率均较高(P<0.05)。④组产妇均未出现呼吸抑制、皮肤瘙痒的情况。结论 4种镇痛方案均可达到预期镇痛效果,但0.20μg·kg^(-1)·h^(-1)纳洛酮在不影响布托啡诺镇痛效果的前提下可更有效地降低其不良反应的发生率。

肌钙蛋白及心肌酶谱测定对急性心肌梗死诊治的临床意义

目的探讨心肌肌钙蛋白T(CTnT)的检测在急性心肌梗死(AMI)诊断中的临床意义。方法将81例疑似AMI的CTnT及其心肌酶谱的测定数据进行比较。结果AMI患者在发病后6h的各项指标阳性率分别为:CTnI91.4%、肌酸磷酸激酶(CK)(70.3%)、肌酸磷酸激酶-同工酶(CK-MB)66.6%、谷草酸氨转移酶(GOT)50.6%、乳酸脱氢酶(LDH)23.4%、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)12.3%。发病后3～6h血清中CTnT即出现阳性且阳性敏感性很高,与"金标准"的CK-MB比较差异有统计学意义(P<0.05),且阳性持续时间大部分在5～12d;CT-nT的特异性也显著高于各心肌酶谱。结论CTnT的检测对AMI患者的诊断和治疗有更重要的临床意义。

两种血清唾液酸测定方法的比较

本文采用两种唾液酸测定方法,比较了正常人群体(386例)血清唾液酸(SA)的吸光度、含量。结果表明,方法一测定的平均吸光度为A=0.15±0.028(相应的SA含量为1.31±0.251mmol/L),位于光度计准确区域以外;方法二测定的平均吸光度A=0.24±0.030(相应的SA含量为2.13±0.272mmol/L),位于光度计准确区域之内。两种方法测定386例正常人血清平均吸光度间、平均含量间有非常显著的统计学差异(P<0.01)。特别是在血清唾液酸增高的肿瘤患者血清测定时,方法二优于方法一。

重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂静脉溶栓治疗超早期脑梗死患者临床分析

目的:探讨rt-PA(重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂)治疗超早期脑梗死(<6h)的有效性和安全性。方法:对55例发病6小时以内的急性脑梗死患者进行分析,其中16例接受rt-PA静脉溶栓治疗。结果:两组治疗后NIHSS评分、Barthel指数、mRS评分比较差异有统计学意义。两组脑出血发生率差别无统计学意义。结论:符合溶栓治疗条件的超早期脑梗死患者,采用rt-PA治疗是安全有效的,能够改善神经功能,恢复生活能力。

乌鲁木齐地区386例健康人血清唾液酸频率分布与参考值

目的与方法：本文采用化学比色法观察了386例正常人血清唾液酸的频率分布与正常值范围.结果与结论：总体（386例）唾液酸平均水平为2.13±0.272mmol/L;其中男性为2.15±0.253mmol/L（193例）,女性2.13±0.292mmol/L （193例）.性别间无统计学差异（P〉0.05）,总体血清唾液酸服从正态分布,参考值范围为1.61～2.67mmol/L.

病例教学法结合Seminar教学法在临床课堂教学中的应用

提高医学教育质量,改进教学方法,是新形势下临床医学教育所面临的重要课题。病例教学法是根据教学目的和教学内容的要求,运用真实的病例或经过精心设计的病例,将学生引人特定的情景中,指导学生对病例进行分析,对病例中的患者进行模拟诊断,鉴别诊断,提出防治原则的一种教学方法^[1]。

大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤的临床观察

目的:研究大剂量甲基强的松龙(MP)治疗急性脊髓损伤的临床效果。方法:对23例急性脊髓损伤患者应用甲基强的松龙的疗效进行研究,根据病人自愿选择原则分为应用M治疗组(MP组13例)和未应用MP治疗组(对照组10例),术前、术后分别对患者进行评分(以ASIA分级标准进行分级),并对治疗组和对照组疗效和并发症进行对比。结果:两组患者在治疗后感觉及运动功能均获得明显改善(P<0.05)。MP组的感觉及运动功能恢复均优于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较无显著性差异(P>0.05),结论:早期应用MP大剂量冲击治疗急性脊髓损伤是一项有效措施,可明显提高感觉及运动功能的恢复。

阑尾炎平均住院费用的构成分析

目的遏制过快增长的医疗费用,合理使用卫生资源,提高医院在医疗市场的竞争力。方法选择具有代表性的病种阑尾炎作为调查对象,运用卫生统计学中平均增长速度这一指标,对我院近10年住院费用中,各项费用构成比对总费用产生的影响进行分析。结果阑尾炎病人不同年龄的平均住院费不同、公费医疗和自费的平均住院费不同。结论通过病种医疗费用的深入研究和积极探索,合理安排卫生资源,建立和谐的医患关系。