不同场强MRI及CT对肩袖损伤诊断的对比研究

目的 探讨1.5T磁共振成像(MRI)与3.0T MRI及多层螺旋CT(MSCT)在肩袖损伤中的临床诊断价值,为肩袖损伤患者的诊断提供指导。方法 选2019年10月到2021年10月于我院就诊疑似肩袖损伤患者(92例)为研究对象。所有研究对象均行1.5T MRI与3.0T MRI及MSCT检查,并以关节镜检查为金标准,探讨三种方法在在肩袖损伤中的临床诊断价值。结果 92例疑似肩袖损伤患者中,关节镜检查确诊74例。肩袖完全撕裂28例,肩袖部分撕裂22例,肩袖变性10例,肩袖撕裂合并盂唇损伤14例。2例疑似肩袖损伤患者中,1.5T MRI诊断:灵敏度为74.32%,特异性为50.00%,准确性64.57%,阳性预测值85.94%;3.0T MRI诊断:灵敏度为93.24%,特异性为88.89%,准确性92.39%,阳性预测值97.18%。MSCT诊断:灵敏度为54.05%,特异性为16.67%,准确性46.74%,阳性预测值72.23%。1.5T MRI及3.0T MRI灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值均高于MSCT,3.0T MRI灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值均高于1.5T MRI,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 1.5T MRI与3.0T MRI及MSCT均可为临床诊治肩袖损伤提供可靠的影像学依据,但与MSCT相比,1.5T MRI及3.0T MRI对肩袖损伤的临床诊断价值更高,与1.5T MRI相比,3.0T MRI对肩袖损伤的临床诊断价值更高。

肩关节镜下大型肩袖撕裂单排修补术后早期康复效果

目的探讨肩关节镜下大型肩袖撕裂患者单排锚钉修补术后联合早期被动运动康复的临床疗效。方法选取2020年1月-2022年6月本院68例大型肩袖撕裂并接受肩关节镜下单排肩袖修补手术的患者,术后肩关节肢具固定保护,麻醉后应用ERSA理念指导早期被动康复运动锻炼,于手术前后行视觉模拟评分(VAS)、肩关节前屈和体侧外旋角度(ROM)、美国肩肘外科协会评分系统(ASES)评分、美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)评分、肩关节功能测试(SST)进行疗效评价、复查核磁用于评估术前肩袖损伤程度及术后肩袖愈合情况,术前术后功能评分对比,评估功能改善情况,并统计末次随访肩袖再撕裂率。结果3例失访,5例出现术后6月内再撕裂,余均获得12月随访,肩关节功能良好。结论关节镜下大型肩袖撕裂单排修补术后早期被动运动可获得相当的关节活动度及关节功能且不增加发生肩袖再撕裂的风险。

诱导膜技术全厚皮片移植固定治疗儿童下肢缺损创面

目的 探讨诱导膜技术全厚皮片移植固定治疗儿童下肢缺损创面的临床疗效。方法 采用诱导膜技术全厚皮片移植固定治疗15例下肢缺损创面患儿。入院后急诊一期彻底清创后固定,骨水泥填塞,骨水泥表面钻孔,碘伏油纱包加压固定;二期取出骨水泥行全厚皮片移植及碘伏油纱包加压固定。结果 患儿均获得随访,时间4个月~3年。末次随访时,创面愈合良好,未见窦道、渗出、破溃;7例部分供皮区及皮片移植区存在不同程度增生性瘢痕形成;15例髋、膝、踝关节功能均恢复良好,无跛行、异常步态;未见骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合及骨髓炎、骨生长区损伤、骨水泥毒性反应等并发症的发生。结论 采用诱导膜技术全厚皮片移植固定治疗儿童下肢缺损创面,具有抗感染能力强、创面愈合良好、并发症少的优点。

诱导膜结合营养指导治疗糖尿病足的疗效观察

目的讨论诱导膜技术结合营养指导治疗糖尿病足治疗方法和效果。方法选择2019年9月-2021年9月本院105例糖尿病足患者中临床应用诱导膜技术结合营养指导治疗30例,男13例,女17例,年龄58岁-78岁,平均(67.60±1.06)岁,糖尿病病史(16.47±0.55)年,其中21例Wagner 3级,9例Wagner 4级;入院后行内科综合治疗,营养指导,血糖平稳后一期彻底清创后骨水泥植入,3周-4周后诱导膜形成后二期手术取出骨水泥,术后可吸收线缝合创面,放置引流。结果本组30例均获得2月-2年随访,继发溃疡4例(均为Wagner 4级),其中足部截肢平面增高2例,感染控制不佳再次行诱导膜技术治疗3例;余创面愈合良好,肢体功能恢复良好。结论诱导膜技术结合营养指导治疗糖尿病足效果良好,手术操作相对简单,创伤小,术后并发症较少,炎性指标下降明显,白蛋白指标较术前恢复。可提高糖尿病足保肢水平,提高患者生活质量,是多学科联合诊治糖尿病足的重要体现。

肩关节镜下单排与双排缝合桥修复技术治疗老年肩袖损伤的临床效果观察

目的研究在老年肩袖损伤治疗中采用双排缝合桥修复技术的临床价值。方法 80例老年肩袖损伤患者,依据病历单双号随机分为研究1组与研究2组,各40例。研究1组予以单排固定治疗,研究2组实施双排缝合桥修复技术治疗。比较两组术前术后疼痛程度;术前、术后1年肩关节功能恢复情况;再撕裂发生情况。结果术前,两组视觉模拟评分法(VAS)评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后,研究2组VAS评分(2.73±0.92)分显著低于研究1组的(4.25±0.78)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组美国加州大学肩关节评分表(UCLA)、康斯坦特肩关节功能评分(Constant)及美国肩与肘协会评分系统(ASES)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年,研究2组UCLA、Constant及ASES评分分别为(33.02±1.47)、(85.13±4.02)、(86.23±7.34)分,均高于研究1组的(29.86±2.59)、(80.25±5.73)、(80.51±5.26)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访1年,研究2组再撕裂发生率7.50%低于研究1组的25.00%,差异具有统计学意义(χ2=4.501, P=0.034<0.05)。结论在老年肩袖损伤的治疗中采用双排缝合桥修复技术,可以有效缓解疼痛、减少再撕裂情况的发生,有利于肩关节功能的恢复,值得临床推广应用。

2型糖尿病患者并发非创伤性骨折的发病位置及影响因素

【目的】探讨2型糖尿病（T2DM）并发非创伤性骨折的发病位置及影响因素。【方法】选取T2DM合并非创伤性骨折患者108例为骨折组，另外选取同期无非创伤性骨折的T2DM患者100倒为非骨折组。统计骨折组骨折发病部位，分析骨折危险因素。【结果】骨折部位发生在髋部34例（31．48％），肱骨／前臂20例（18．52％），脊柱16例（14．81％），脚踝／脚12例（11．11％），小腿／股骨10例（9．26%），肋骨9例（8．33％），锁骨7例（6．48％）。脑卒中病史、既往骨折病史、视网膜病变、周围神经病变、骨密度是T2DM患者并发非创伤性骨折的独立危险因素（P〈0．05）。【结论】髋部是T2DM患者最易发生非创伤性骨折的部位，脑卒中病史、既往骨折病史、视网膜病变、周围神经病变、骨密度是发生骨折的独立危险因素，因此，DM确诊之起始就应严格控制高血糖，维持良好的代谢控制状态，减缓DM的进展，降低脆性骨折的发生。

PFNA与生物型加长柄人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的比较

目的:探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与生物型加长柄人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法:84例老年股骨粗隆间骨折随机分别采用PFNA内固定(A组,39例)和生物型加长柄人工股骨头置换术(B组,45例)治疗,对比两组手术时间、出血量、完全负重时间及髋关节功能评分方面的情况。结果:两组手术时间差异无统计学意义(>0.05);A组出血量、Harris功能评分少于B组,A组完全负重时间明显长于B组,差异有统计学意义(<0.05)。结论:PFNA内固定与生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折各有优势,均可取得满意疗效。

单侧经皮椎体成形术结合小关节囊封闭术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效观察

目的探讨单侧经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)结合小关节囊封闭术应用于高龄骨质疏松性胸腰椎骨折患者中的临床价值。方法选取2015年1月至2018年1月本院收治的高龄骨质疏松性胸腰椎骨折患者68例作为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组34例。对照组行单侧经皮椎体成形术,研究组在对照组基础上行小关节囊封闭术治疗,比较两组术后相关指标、术后VAS评分及奥斯沃斯特里残疾指数(oswestry disability index,ODI)。结果两组手术时间、骨水泥注入量比较差异有统计学意义(P<0.05);两组椎体压缩改善程度、Cobb角矫正度数比较差异无统计学意义。术后24 h及3、6个月,研究组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h及3、6个月,研究组ODI指数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单侧经椎弓根入路PVP手术结合小关节囊封闭术应用于高龄骨质疏松性胸腰椎骨折患者疗效显著,对减轻术后疼痛,改善椎体压缩程度、保障手术效果等方面均具有积极意义。

微创经皮钢板接骨术与Henry入路钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床分析

目的探究桡骨远端骨折患者在使用微创经皮钢板接骨术与Henry入路钢板内固定治疗后的效果。方法采用随机数字表法将本院2017.2-2018.2收治的91例桡骨远端骨折患者分成治疗1组(46例)与治疗2组(45例),观察组采用微创经皮钢板接骨术,对照组采用Henry入路钢板内固定。探讨实施不同治疗对治疗效果及术后恢复情况的影响。结果观察组关节优良率(91.30%)显著比对照组(73.33%)高(P<0.05),观察组骨折愈合时间显著比对照组短(P<0.05),在尺偏角、掌倾角恢复角度上观察组显著比对照组高(P<0.05)。结论将微创经皮钢板接骨术应用于桡骨远端骨折时,疗效理想,术后尺偏角、掌倾角恢复好,骨折愈合用时短,此方法值得应用与推广。

肩关节镜联合手法松解治疗冻结肩的疗效观察

目的:探讨肩关节镜联合手法松解治疗冻结肩的疗效。方法:将2017年1月-2018年6月在我院确诊住院的48例冻结肩患者行肩关节镜联合手法松解,术后加强康复锻炼,采用VAS疼痛评分、肩关节UCLA功能评分对患者治疗前、治疗后三天、治疗后2周、治疗后1月、治疗后半年的临床评分进行对比观察。结果:治疗前后对比,经过规范治疗后VAS疼痛评分明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),规范治疗后UCLA功能评分明显优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肩关节镜联合手法松解治疗冻结肩是一种微创,疗效显著的方法,可在临床推广应用。

检测血清14-3-3η蛋白对RA与SpA患者的临床意义

目的研究血清14-3-3η蛋白运用于检测类风湿关节炎(RA)和脊柱关节病(SpA)的临床意义。方法选取本院2015年4月至2018年7月收治的60例类风湿关节炎患者(RA组)和75例脊柱关节病患者(SpA组)作为研究对象,另选择同期健康体检者80名作为对照组,分别进行血清14-3-3η蛋白检测,分析检测结果。结果RA组阳性率为96.67%,明显高于SpA组(60.00%)和对照组(7.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。RA组早期患者血清14-3-3η蛋白水平与非早期比较差异无统计学意义,但SpA组早期血清14-3-3η蛋白水平与非早期比较差异有统计学意义(P<0.05),且RA组早期、非早期血清14-3-3η蛋白水平均高于SpA组(P<0.05)。结论血清14-3-3η蛋白运用于RA、SpA中具有较高的诊断价值,可判断疾病类型,值得临床推广运用。

单侧脊麻对老年患者人工髋关节置换术的血流动力学的影响

目的:探讨单侧脊麻对老年患者人工髋关节置换术中血流动力学的影响。方法:选取在我院行人工髋关节置换术的87例老年患者(2015年1月-2016年6月期间),按随机数字表将其随机分为两组,连续硬膜外组(EA组)44例和单侧脊麻组(SSA组)43例。对比两组患者术中血流动力学的变化、局麻药消耗量、术中血管活性药物消耗量、阻滞起效时间、阻滞完善时间等,术中输液量及失血量等,评估其麻醉效果及不良反应发生情况。结果:EA组与SSA组总体上对患者平均动脉压(MAP)及心率(HR)影响不存在组间差别(P>0.05),两组患者各时间点MAP的变化具有明显差异(P<0.01),但组间各时间点HR变化不具有统计学意义(P>0.05),其中SSA组患者的MAP更加稳定。但SSA组在阻滞起效时间、麻醉效果等方面均明显优于EA组(P<0.01),血管活性药物用量EA组明显多于SSA组(P<0.01),两组患者不良反应无统计学差异(P>0.05)。结论:单侧脊麻不仅起效快、效果好,对患者血压、心率影响轻微,而且对药麻醉平面可控性很好,对于老年髋关节置换术患者是一种较为理想的麻醉方法。

股骨骨折患者术后医院感染病原菌耐药特征与相关危险因素研究

目的探讨股骨骨折内固定术后医院感染病原菌特征及危险因素,为降低感染率提供依据。方法回顾性分析2012年8月-2015年3月医院收治的700例行内固定治疗股骨骨折患者临床资料,统计医院感染率、感染部位及病原菌耐药特征;并分析导致医院感染的独立危险因素。结果 700例患者中27例发生医院感染,感染率为3.9%;其中手术切口感染11例占40.7%,呼吸系统感染7例占26.0%,皮肤软组织感染6例占22.2%;共分离出病原菌35株,其中革兰阳性菌26株占74.3%,革兰阴性菌7株20.0%,真菌2株占5.7%;革兰阳性菌对青霉素、阿莫西林耐药率较高,分别为100.0%、87.5%,对万古霉素敏感性最高,敏感率为100.0%;革兰阴性菌对头孢吡肟、庆大霉素、诺氟沙星耐药率较高,为66.7%~100.0%,对亚胺培南和美罗培南敏感性最高,敏感率为100.0%;多因素回归分析显示,年龄、手术时间、基础疾病、开放性骨折、遗留死腔是导致股骨骨折内固定术后医院感染的独立危险因素。结论股骨骨折内固定术后医院感染主要病原菌为革兰阳性菌,临床上需要针对医院感染的危险因素制定相应的预防措施,以降低医院感染率。

开放性骨折患者医院感染临床特征与病原菌耐药性变迁

目的探讨开放性骨折患者医院感染临床特征及病原菌的耐药性,为降低医院感染提供参考依据。方法回顾性分析2009年5月-2014年10月医院收治的106例开放性骨折患者临床资料,统计医院感染发生率、感染部位、病原菌分布及耐药性。结果 106例开放性骨折患者中有15例发生医院感染,医院感染率14.2%;感染部位以上呼吸道为主,共4例占26.7%;分离出39株病原菌,以革兰阴性菌为主,共27株占69.2%;革兰阴性菌对左氧氟沙星、氨曲南、头孢他啶、阿米卡星耐药率均>50.0%,对美罗培南、亚胺培南、加替沙星敏感性较高。结论开放性骨折医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,根据药敏试验结果及时调整抗菌药物,以降低医院感染率。

老年糖尿病患者多药耐药菌感染的临床研究

目的探讨老年糖尿病患者多药耐药菌感染状况,为临床防治提供指导依据。方法选取2012年1月-2015年6月住院治疗的老年糖尿病医院感染患者248例为研究对象,分析老年糖尿病患者的医院感染率、科室分布、基础疾病分布、感染部位及病原菌分布;采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。结果老年糖尿病患者感染率与多药耐药菌感染率均呈现逐年上升的趋势,医院同期非糖尿病患者医院感染率为0.8%,显著低于糖尿病患者的2.0%,差异有统计学意义(P<0.05);老年糖尿病患者多药耐药菌感染科室分布以ICU、神经外科和神经内科为主,分别占36.0%、17.4%和14.0%;基础疾病以呼吸道疾病、心血管疾病和脑卒中为主,分别占33.7%、19.8%和16.3%;感染部位以呼吸系统、泌尿系统和皮肤为主,分别占64.0%、26.7%和20.9%;多处感染患者占19.8%;分离出病原菌197株,其中革兰阴性菌115株占58.4%,革兰阳性菌64株占32.5%,真菌18株占9.1%。结论老年糖尿病患者多药耐药菌感染非常严重,以ICU最为多发,感染部位以呼吸道感染为主,应对感染高发人群及时采取有效措施,预防多药耐药菌感染的发生。

三代头孢类抗菌药物在糖尿病并发泌尿系统感染患者中的疗效分析

目的探究三代头孢抗菌药物在糖尿病并发泌尿系统感染患者中的疗效。方法选取2012年1月-2015年6月医院收治的泌尿系统感染的糖尿病患者86例作为研究对象,将研究对象按照随机数表法分成三组,A组患者29例,B组患者29例,C组患者28例,三组患者分别给予三种三代头孢抗菌药物进行治疗,A组患者静脉滴注头孢他啶治疗;B组患者静脉滴注头孢曲松治疗;C组患者静脉滴注头孢噻肟治疗,分析三组患者的病原菌的类型以及分布情况,比较三组患者的治疗效果、病原菌的清除率及不良反应发生率。结果 86例患者共检出病原菌133株,革兰阴性菌98株占73.68%,革兰阳性菌30株占22.56%,真菌5株占2.76%;治疗一个疗程后,C组患者治疗的有效率最高为75.00%,其次为B组和A组,分别是58.62%和65.52%,三组比较差异有统计学意义(P<0.05),三组患者细菌清除率最高的是C组为73.33%,A组和B组的细菌清除率分别为62.79%和64.44%,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者在治疗结束之后均有部分患者出现不良反应,A、B、C组患者的不良反应率分别为20.86%、17.24%、7.14%。三组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论三代头孢抗菌药物中,头孢噻肟治疗糖尿病并发泌尿系统感染的效果最好,其次是头孢曲松和头孢他啶,但三种抗菌药物均会引起不良反应。

椎弓根内固定系统联合cage植骨融合治疗腰椎滑脱症

目的:分析椎弓根内固定系统联合cage植骨融合治疗腰椎滑脱症疗效.方法:自2011年2月~2014年8月,对28例I^II度腰椎滑脱症患者后路椎管减压、椎弓根内固定系统复位固定和cage植骨融合术.结果:28例随访12~36个月,平均28个月.I度和Ⅱ度腰椎滑脱症患者全部达到解剖复位,X 线片复查示植骨于4 ~ 12 个月内获骨性融合;临床疗效根据Nakai 等评分标准[1],优16 例,良8例,可4 例,优良率92.3%.结论:椎弓根内固定系统联合cage植骨融合治疗腰椎滑脱症效果良好.