兵团南疆某三甲医院孕妇对椎管内分娩镇痛认知与服务需求调查

目的抽样调查就诊于兵团第一师医院孕妇对分娩镇痛的认知现状及服务需求,为更好推广分娩镇痛干预提供参考。方法便利抽样法抽取2021年10月-2022年6月在兵团第一师医院产科建卡的孕妇202例作为调查对象,参考国内相关文献自行编制《分娩镇痛认知及需求调查表》对其进行调查。结果参与调查的孕妇中,有80.9%的孕妇想象分娩痛是第一位疼痛,且有68.84%的孕妇认为分娩痛很恐怖;孕妇、家属对分娩镇痛排在前两位顾虑是:对胎儿、母亲的健康影响(44.22%、32.66%),也有32.66%的家属没有顾虑。63.32%的孕妇愿意接受分娩镇痛,84.92%的孕妇家属支持孕妇行分娩镇痛。有64.8%的孕妇对分娩镇痛不太了解,其中28.14%的孕妇完全不了解。有87.94%的孕妇愿意接受分娩镇痛相关培训,其中半数以上的孕妇更加愿意用线上的方式了解分娩镇痛相关知识。结论南疆地区孕妇对分娩镇痛有一定认知但了解程度不够。调查结果显示兵团南疆地区孕妇对分娩镇痛需求较大,但也有顾虑,通过借新媒介科普宣教相关知识而消除顾虑,更利于分娩镇痛推广。

超声引导下神经阻滞麻醉联合全身麻醉在老年骨科手术中的应用效果分析

目的:分析超声引导下神经阻滞麻醉联合全身麻醉在老年骨科手术中的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年1月于新疆生产建设兵团第一师医院行骨科手术的100例老年患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各50例。对照组采用全身麻醉,观察组在对照组基础上采用超声引导下神经阻滞麻醉。比较两组麻醉起效时间、并发症发生情况、动脉血氧含量、精神状态。结果:观察组麻醉起效时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。术前,两组动脉血氧含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后30 min、1 h,观察组动脉血氧含量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。术前,两组简易智力状态检查量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12 h、24 h,观察组简易智力状态检查量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:超声引导下神经阻滞麻醉联合全身麻醉在老年骨科手术中的应用效果显著,能够缩短麻醉起效时间,降低并发症发生率,促进患者术后动脉血氧含量、认知功能恢复,值得临床应用。

上肢骨折术中应用超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉对阻滞起效时间的影响分析

分析在锁骨上臂丛神经阻滞麻醉下进行上肢骨折手术时,借助超声引导的价值。方法 选取新疆生产建设兵团第一师医院确诊医治的40例上肢骨折患者开展分组研究,选取时段2022年3月至2023年3月。全体患者均接受手术治疗,术中麻醉方式实施锁骨上臂丛神经阻滞,依据随机数字表法将患者划分为2组,每组都有20例。 结果 从不同神经的阻滞起效时间、完全阻滞时间上,观察组和对照组进行对比都要存在更加明显的减少,两组之间有显著的差别(P<0.05)。在血管神经损伤、穿刺部位血肿、止血带反应、气胸等并发症总发生率方面,观察组和对照组对比呈现出大幅降低变化,两组之间有显著的差别(P<0.05)。在麻醉优良率上,观察组和对照组呈现出大幅提高变化,两组之间有显著的差别(P<0.05)。结论 上肢骨折患者手术治疗期间,在实施上臂丛神经阻滞麻醉时借助超声引导,能够让阻滞起效时间及完全阻滞时间显著减少,控制并发症出现,进一步提升麻醉效果,体现出较高的应用价值。

瑞芬太尼对老年高血压患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影响

目的 :探讨瑞芬太尼对老年高血压患者在全身麻醉拔管期心率收缩压乘积(RPP)和血压心率比值(PRQ)的影响。方法:拟在全身麻醉下实施择期腹腔镜胆囊切除手术的老年高血压患者60例,ASAⅠ~Ⅲ级,性别不限,年龄65~80岁,随机均分为对照组(C组)和瑞芬太尼组(R组)。手术完毕后C组靶控输注生理盐水,R组靶控输注(TCI)瑞芬太尼直到患者完全苏醒拔出气管导管。记录手术结束时、拔管前、拔管时、拔管后5min的SBP、DBP、MAP和HR值,计算RPP和PRQ。记录两组患者的舒芬太尼用量,并观察有无拔管后呼吸抑制、躁动和心律失常的发生。结果:与C组比较,R组患者在拔管前、拔管时、拔管后5min的SBP、DBP、MAP均明显降低,HR在拔管前、拔管时、拔管后5min明显减慢(P<0.05);R组患者RPP在拔管前、拔管时、拔管后5min、10min均明显降低(P<0.05)。两组患者各时点PRQ差异无统计学意义。结论:手术结束后靶控输注(TCI)瑞芬太尼能有效维持老年高血压患者拔管期的血流动力学稳定,降低RPP值。

单侧脊麻-硬膜外联合麻醉在老年患者膝关节置换中的应用

目的:探讨单侧脊麻-硬膜外联合麻醉在老年患者膝关节置换手术的安全性和可行性。方法:40例年龄65~83岁,ASAⅡ或Ⅲ级,接受单侧全膝关节置换术的老年患者,均无椎管内麻醉的禁忌症,随机分为持续硬膜外麻醉组(CEA组)和单侧脊麻复合硬膜外麻醉组(OCSEA组)。观察CEA组和OCSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间及下肢Bromage评分,同时观察两组的麻醉效果、镇痛效果、不良反应等。结果:OCSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于CEA组(P<0.05),并且麻醉后低血压发生率低、对呼吸系统影响小。结论:单侧脊麻复合硬膜外麻醉(OCSEA)血压变化小,安全有效,麻醉效果满意,较适合老年患者膝关节置换手术。

探讨全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜左半肝切除术中的应用

目的:了解腹腔镜左半肝切除术选择全麻、硬膜外麻醉联合手段的临床效果。方法:取笔者所在医院麻醉科于2017年6月-2018年6月间收治拟腹腔镜左半肝切除术治疗患者46例为分析对象,其中前23例手术患者用全身麻醉处理并设为对照组,后23例手术患者用全麻联合硬膜外麻醉处理并设为观察组。归纳不同麻醉方式下患者相关临床指标。结果:观察组患者在麻醉起效时间、麻醉苏醒时间、术后疼痛程度方面所得指标评价均显著高于对照组且有统计学意义(P<0.05);观察组术后麻醉方案并发症发生情况例数显著低于对照组且有统计学意义(P<0.05)。结论:在腹腔镜左半肝切除术方案治疗中用全麻联合硬膜外麻醉方式可取得良好的麻醉效果且安全性令人满意,值得临床推广。

0.5%罗哌卡因与0.5%布比卡因硬膜外麻醉在前列腺电切手术的临床对比

1 资料与方法 1.1 一般资料随机选择TURP患者60例,年龄63～80岁,ASA Ⅰ～Ⅱ,体重(53 ～ 80)Kg.随机将患者分成罗哌卡因组(RP)、布比卡因组(BP),每组30例.2组患者年龄、体重及手术时间等差异无统计学意义,见表1 (P＞0.05). 1.2 麻醉方法术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1g,入室后常规鼻导管吸氧2 L/min,监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG),开放静脉通道,在30分钟内输入聚明胶肽300 ml,然后以4～6 ml/(kg·h)输注乳酸林格液,根据出血和血压调控输液.

对不同产妇进行椎管内麻醉辅助气管内插管全身麻醉的效果对比

目的:探讨对不同产妇进行椎管内麻醉辅助气管内插管全身麻醉的效果。方法:选取2012年3月至2016年9月期间在某院进行剖宫产手术的45例产妇作为研究对象。根据体重的不同将这些产妇分为体重正常组(23例产妇)和肥胖组(22例产妇)。在进行剖宫产手术前,对两组产妇均进行椎管内麻醉。因麻醉的效果欠佳,对其均进行气管内插管,为其均使用氯胺酮和维库溴铵进行全身麻醉。比较两组产妇在入室时、进行椎管内麻醉后、追加辅助的全麻药物后、胎儿娩出后、拔除气管导管后、出室时其Sp O2、气道峰压、HR、SBP及DBP,并比较其新生儿的Apgar评分。结果:使用辅助药物对两组产妇进行气管内插管全身麻醉后,其血压、心率均有一定程度的升高,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组产妇新生儿的Apgar评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。在进行气管内插管全身麻醉前后,体重正常组产妇的SPO2和气道峰压均无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。肥胖组产妇的SPO2明显下降,其气道峰压明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对进行剖宫产手术的产妇实施椎管内麻醉的效果若不佳,临床上可辅助使用氯胺酮和维库溴铵对其进行气管内插管全身麻醉。但是,氯胺酮的使用剂量若较小,易导致肥胖产妇在术中出现SPO2下降的情况。因此,临床上应增加此类产妇氯胺酮的使用剂量,以确保手术的顺利进行。

肩关节镜下大型肩袖撕裂单排修补术后早期康复效果

目的探讨肩关节镜下大型肩袖撕裂患者单排锚钉修补术后联合早期被动运动康复的临床疗效。方法选取2020年1月-2022年6月本院68例大型肩袖撕裂并接受肩关节镜下单排肩袖修补手术的患者,术后肩关节肢具固定保护,麻醉后应用ERSA理念指导早期被动康复运动锻炼,于手术前后行视觉模拟评分(VAS)、肩关节前屈和体侧外旋角度(ROM)、美国肩肘外科协会评分系统(ASES)评分、美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)评分、肩关节功能测试(SST)进行疗效评价、复查核磁用于评估术前肩袖损伤程度及术后肩袖愈合情况,术前术后功能评分对比,评估功能改善情况,并统计末次随访肩袖再撕裂率。结果3例失访,5例出现术后6月内再撕裂,余均获得12月随访,肩关节功能良好。结论关节镜下大型肩袖撕裂单排修补术后早期被动运动可获得相当的关节活动度及关节功能且不增加发生肩袖再撕裂的风险。

诱导膜结合营养指导治疗糖尿病足的疗效观察

目的讨论诱导膜技术结合营养指导治疗糖尿病足治疗方法和效果。方法选择2019年9月-2021年9月本院105例糖尿病足患者中临床应用诱导膜技术结合营养指导治疗30例,男13例,女17例,年龄58岁-78岁,平均(67.60±1.06)岁,糖尿病病史(16.47±0.55)年,其中21例Wagner 3级,9例Wagner 4级;入院后行内科综合治疗,营养指导,血糖平稳后一期彻底清创后骨水泥植入,3周-4周后诱导膜形成后二期手术取出骨水泥,术后可吸收线缝合创面,放置引流。结果本组30例均获得2月-2年随访,继发溃疡4例(均为Wagner 4级),其中足部截肢平面增高2例,感染控制不佳再次行诱导膜技术治疗3例;余创面愈合良好,肢体功能恢复良好。结论诱导膜技术结合营养指导治疗糖尿病足效果良好,手术操作相对简单,创伤小,术后并发症较少,炎性指标下降明显,白蛋白指标较术前恢复。可提高糖尿病足保肢水平,提高患者生活质量,是多学科联合诊治糖尿病足的重要体现。

肥胖患者血管横切平面内法颈内静脉穿刺置管的可行性

目的探讨肥胖患者血管横切平面内超声引导技术在颈内静脉穿刺置管的可行性。方法因病情需要或因肥胖而外周静脉通道建立困难且需要行颈内静脉穿刺置管的肥胖患者40例,年龄、性别不限,体重指数>28 kg/m2。依据随机数字表随机的分为两组,每组患者各20例,超声引导组(U组)和传统方法组(C组),两组患者均选择右侧颈内静脉中段入路穿刺,U组在超声引导可视化下进行穿刺;传统组采用体表解剖标志定位,由熟练颈内静脉穿刺术的成员进行穿刺。记录穿刺置管时间、首次置管成功人数、穿刺短期并发症。结果2组患者一般情况无差异(P>0.05),U组一次性穿刺成功率高于C组(P=0.044),U组穿刺总时长较C组短(P=0.024),有显著性统计学意义。U组在穿刺中有1例患者出现动脉血肿,C组有3例患者出现动脉血肿,组间差异无统计学意义(P>0.05),2组患者均未观察到穿刺失败、气胸、血气胸等并发症。结论血管横切平面内超声引导技术可准确的定位穿刺肥胖患者的颈内静脉,副损伤小、穿刺时间短、一次性成功率高,值得推广。

重比布比卡因单侧脊麻在老年人工全膝关节置换术的最低有效剂量研究

目的采用序贯法测定重比重布比卡因单侧脊麻用于老年人工全膝关节置换术中布比卡因的最低有效剂量(minimum local analgesic dose,MLAD)。方法选择符合纳入标准在我院行人工全膝关节置换术的老年患者40例,取患侧向下侧卧位,于L3~4间隙穿刺行硬膜外穿刺,成功后采用25#细针行蛛网膜下腔穿刺给药(腰穿针缺口朝受试者患侧肢体方向给药,给药速度0.1 ml/s),给药后硬膜外置管,继续侧卧15 min后取平卧位,评价麻醉效果。每次根据麻醉效果调整局麻药液(0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖注射液1 mL)用量,第一个病人给予重比重布比卡因10 mg。若上一个病人镇痛良好,改良Bromage运动阻滞分级法评为1~3分,双侧麻醉平面相差≥4个阶段为成功有效,则下一个患者的布比卡因用量减少0.5 mg;反之则下一个患者的布比卡因用量增加0.5 mg。结果老年患者重比重布比卡因单侧脊麻的MLAD为8.69 mg,95%可信区间为(6.81~10.57)mg。结论采用序贯法测定重比重布比卡因单侧脊麻用于老年膝关节置换术中布比卡因的最低有效剂量是8.69 mg。

不同药物对全麻患者苏醒期导尿管留置反应的疗效观察

导尿术是保证麻醉和手术顺利进行的必要条件。随着人性化服务的开展,我院提倡全麻手术患者在麻醉后行导尿并留置导尿管。但是这种方法虽然可以消除患者的心理紧张和各种不适,但是在麻醉苏醒期,由于患者对导尿管的刺激没有心理和生理的适应过程,容易造成患者术后躁动,给麻醉复苏质量和恢复室护理工作带来严重影响。

帕瑞昔布钠预处理对异丙酚注射痛的影响

目的：观察静脉预先注射不同剂量的帕瑞昔布钠后阻断静脉与不阻断静脉对异丙酚注射痛的影响.方法：将择期行各类手术的ASA分级Ⅰ或Ⅱ级（年龄20～60岁,性别不限）的患者150例根据随机数字表随机的分为5组,每组30例.P1组：将静脉血管在其近心端阻断后静注帕瑞昔布钠40mg,1min后解除阻断,开始TCI异丙酚;P2组：直接静脉注射40mg帕瑞昔布钠1min后TCI异丙酚;P3组：阻断静脉后静注帕瑞昔布钠20 mg,1min后解除阻断,开始TCI异丙酚;P4组：直接静脉注射20mg帕瑞昔布钠1min后TCI异丙酚;P5组：静注生理盐水4ml 1min后TCI异丙酚.在患者意识完全消失前询问注射异丙酚时血管疼痛情况,统计注射痛的发生率.结果：各组患者一般资料无差异（P＞0.05）;P4组、P5组注射痛的发生率高于P1组（P＜0.001）,而P2组、P3组注射痛发射率与P1组差异无统计学意义（P＞0.05）;P2组与P3组注射痛发生率差异无统计学意义（P＞0.05）,但P4组、P5组注射痛发生率高于P2组（P＜0.05）;P4组、P5组注射痛发射率高于P3组（P＜0.05）;P4组与P5组注射痛发射率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论阻断静脉后预先静注20mg的帕瑞昔布钠或直接静脉注射40mg帕瑞昔布钠可有效的降低异丙酚引起的注射痛发生率.

超声引导腰丛-坐骨神经阻滞与单侧腰麻在老年患者单侧下肢手术中的疗效对比

目的比较超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞与单侧腰麻在老年患者单侧下肢手术中的疗效。方法老年患者单侧下肢手术患者80例,随机分为超声引导腰丛-坐骨神经阻滞组(A组)和单侧腰麻组(0.75%布比卡因2 m L+10%葡萄糖1 m L混合,B组),观察2组患者麻醉效果、血流动力学变化。结果 B组在麻醉操作时间、麻醉起效时间和麻醉维持时间明显短于A组,B组对血流动力学的影响明显大于A组。结论超声引导腰丛-坐骨神经阻滞与单侧腰麻均适合老年患者下肢手术的麻醉,在对患者血流动力学影响、麻醉作用时间、并发症方面,超声引导腰丛-坐骨神经阻滞更具优势。

围术期深静脉血栓形成的流行病学调查和相关危险因素探讨

目的:探讨围术期深静脉血栓(deep vein thrombosis DVT)形成的危险因素。方法:收集2016年1月1日-2016年12月31日期间在我院接受手术治疗患者的围手术期临床资料,以术后2周内是否发生DVT为标准分组,对围术期相关临床危险因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果:多因素结果分析显示糖尿病病史、恶性肿瘤病史、BMI指数、下肢骨折、严重感染在血栓组与非血栓组之间有显著性差异(P<0.05),为术后2周内患者发生DVT的独立危险因素,其OR值分别为1.69、1.95、1.49、1.36、2.1。结论:糖尿病病史、恶性肿瘤病史、BMI指数、下肢骨折、严重感染可以预测围术期深静脉血栓,有效的抗凝治疗用于高危人群可能抑制围术期深静脉血栓的发生。

单侧脊麻对老年患者人工髋关节置换术的血流动力学的影响

目的:探讨单侧脊麻对老年患者人工髋关节置换术中血流动力学的影响。方法:选取在我院行人工髋关节置换术的87例老年患者(2015年1月-2016年6月期间),按随机数字表将其随机分为两组,连续硬膜外组(EA组)44例和单侧脊麻组(SSA组)43例。对比两组患者术中血流动力学的变化、局麻药消耗量、术中血管活性药物消耗量、阻滞起效时间、阻滞完善时间等,术中输液量及失血量等,评估其麻醉效果及不良反应发生情况。结果:EA组与SSA组总体上对患者平均动脉压(MAP)及心率(HR)影响不存在组间差别(P>0.05),两组患者各时间点MAP的变化具有明显差异(P<0.01),但组间各时间点HR变化不具有统计学意义(P>0.05),其中SSA组患者的MAP更加稳定。但SSA组在阻滞起效时间、麻醉效果等方面均明显优于EA组(P<0.01),血管活性药物用量EA组明显多于SSA组(P<0.01),两组患者不良反应无统计学差异(P>0.05)。结论:单侧脊麻不仅起效快、效果好,对患者血压、心率影响轻微,而且对药麻醉平面可控性很好,对于老年髋关节置换术患者是一种较为理想的麻醉方法。

多模式镇痛对学龄前儿童腹腔镜下疝修补术后的镇痛效果观察

目的:观察多模式镇痛对学龄前儿童腹腔镜下疝修补术后的镇痛效果。方法:选择全身麻醉下择期行腹腔镜下疝修补术的患儿90例,随机均分三组:多模式镇痛组(A组),局麻组(B组),舒芬太尼组(C组),每组各30例。三组均采用吸入全麻(七氟醚+罗库溴铵)。A组在术前静注帕瑞昔布钠0.8mg/kg,手术结束前10min静推舒芬太尼0.2μg/kg,在缝合切口时用0.25%罗哌卡因局部逐层浸润麻醉手术切口;B组只在缝合切口时用0.25%罗哌卡因局部逐层浸润麻醉手术切口;C组在手术结束前10min静注舒芬太尼0.2μg/kg。分别于患儿清醒拔管后即刻(T1)、术后1h(T2)、2h(T3)、4h(T4)、8h(T5)和12h(T6)采用改良面部表情评分法观察镇痛效果,观察患儿呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕、瘙痒等不良反应的发生情况。结果:在T1时间点比较三组患者面部表情评分及FLACC评分差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4时点A组、B组面部表情评分和FLACC评分低于C组,差异具有统计学意义(P<0.05);T5、T6两时点三组间的面部表情评分和FLACC评分差异具有统计学意义(P<0.05);三组患儿间不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小剂量的舒芬太尼联合长效非甾体类抗炎镇痛药和手术切口局麻药浸润用于学龄前儿童腹腔镜下疝修补术后镇痛效果优于局麻组(B组)和舒芬太尼组(C组),值得临床推广。

Truview EVO_2喉镜用于老年气管插管的临床效果观察

随着我国医疗水平的提高,行全麻气管插管的老年患者也日益增多.气管插管是全麻中强烈的有害刺激之一[1],可明显的影响血流动力学和导致严重的应激反应,大多数老年患者术前合并有心、脑、肺的改变,严重的插管反应可能引起心肌梗死、心肌缺血、脑卒中等严重的并发症.本文通过老年气管插管时应用Truview EVO2喉镜和Macintosh喉镜作对比研究,观察结果如下.

瑞芬太尼抑制维吾尔族患者拔管反应的半数有效浓度

目的确定瑞芬太尼抑制维吾尔族患者拔管反应的的半数有效浓度（EC50）。方法全身麻醉下行择期手术的维吾尔族患者，年龄18～60岁，性别不限，ASA分级I或Ⅱ级。手术完毕后按序贯法TCI瑞芬太尼直到拔除气管导管。初始瑞芬太尼Cp为2ng／ml，若拔管期间MAP．和／或HR升高幅度〉术毕水平的15％且持续时间〉15s为阳性，则下一例患者cp增加一梯度，反之，降低一梯度，浓度梯度比值为1．1。采用Probit法计算瑞芬太尼抑制维吾尔族患者拔管反应的EC50及其95％可信区间（CI）。结果共纳入28例患者。瑞芬太尼抑制维吾尔族患者拔管反应的EC。及其95％C1分别为1．75ng／ml和1．45～2．01ng／ml。结论瑞芬太尼抑制维吾尔族患者拔管反应的EC50为1．75ng／ml。