早期肠内营养联合补充性肠外营养在危重症患者中的应用研究

目的:探讨实现最佳危重症能量供给的联合营养策略。方法:选取2017年1月—2019年1月期间新疆生产建设兵团第四师医院重症医学科患者84例,根据营养支持方案不同分为对照组和观察组,两组各42例。对照组给予单纯肠内营养(EN),观察组给予EN联合补充性肠外营养(SPN)。比较两组入组第1天、第4天及终点事件时营养指标[前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、上臂围]、免疫功能指标[总淋巴细胞计数(TLC)、人类白细胞抗原(HLA-DR)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)]、肠黏膜屏障功能[D-乳酸、肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)]、血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-1β]水平及临床结局指标。结果:终点事件时两组PA、Hb、Alb高于入组第1天、入组第4天,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);终点事件时两组TLC、HLA-DR、IgM、IgG高于入组第1天、入组第4天,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);终点事件时两组血清D-乳酸、IFABP水平低于入组第1天、入组第4天,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);终点事件时两组血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平低于入组第1天、入组第4天,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组感染性休克、全身多器官功能衰竭发生率、SOFA、APACHEⅡ评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:联合营养(EN+SPN)应用于危重症患者,可更好地提高机体营养状态,增强机体免疫力,改善肠黏膜屏障功能,抑制炎症反应激活,改善临床结局。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗ICU机械通气合并多重耐药菌感染肺炎的疗效

目的:探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗危重症监护病房(ICU)机械通气合并多重耐药菌感染肺炎的临床疗效。方法:本研究纳入2021年3月至2024年3月新疆生产建设兵团第四师医院重症医学科收治的80例ICU机械通气合并多重耐药菌感染肺炎患者,按电脑随机法将其分为观察组(40例)和对照组(40例)。为对照组患者实施常规治疗。为观察组患者在常规治疗的基础上实施纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。比较两组患者治疗效果、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及降钙素原(PCT)]及不良反应(气道出血、一过性高血压及严重咳嗽)的发生情况。结果:观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者(P<0.05)。观察组患者WBC、PCT及CRP的水平低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者与对照组患者不良反应的总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:纤维支气管镜肺泡灌洗治疗ICU机械通气合并多重耐药菌感染肺炎的临床疗效较好,可有效减轻其炎症反应,及时稳定其病情,属于科学有效的治疗方式,具有较大的优势,可在临床中加以实施和推广。

目标剂量螺内酯联合曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者炎症因子、RAAS及心率变异性的影响

目的:探讨目标剂量螺内酯(20 mg/d)联合曲美他嗪对老年慢性心力衰竭(CHF)患者炎症因子、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、及心率变异性的影响。方法:选取120例老年CHF患者,随机分为对照组和研究组,各60例,其中对照组给予曲美他嗪治疗,研究组给予曲美他嗪联合目标剂量螺内酯治疗,对比两组疗效、炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]、RAAS指标[肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮(ALD)]、心率变异性[24 h平均正常R-R间期标准差(SDNN),24 h连续5 min节段平均正常R-R间期标准差(SDANN),连续正常R-R间期差的均方根(r MSSD)]、心功能[左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)]及安全性。结果:与对照组相比,研究组的总有效率更高(P<0.05)。治疗6个月后,两组hs-CRP、TNF-α、IL-6、LVESD、LVEDD、PRA、AngⅡ、ALD均较治疗前降低,且研究组上述指标低于对照组(P<0.05)。治疗6个月后,两组LVEF较治疗前升高,且研究组LVEF高于对照组(P<0.05)。治疗6个月后,研究组SDNN、SDANN、r MSSD均较治疗前升高,且研究组上述指标高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异不明显(P>0.05)。结论:曲美他嗪联合目标剂量螺内酯治疗老年CHF患者疗效显著且安全性好,可明显改善患者的心功能、心率变异性,降低炎症因子水平,其可能是通过拮抗RAAS发挥作用。