超长心肺复苏复苏时限的初步探讨

目的初步探讨超长心肺复苏的复苏时限及复苏终点。方法将本院急诊抢救的心搏骤停（CA）患者393例，按复苏时间分为常规心肺复苏（CPR）组190例，复苏时间20～30min；超长CPR组203例，复苏时问〉30min。根据CPR成功与否分别又分为成功组和失败组。观察超长CPR患者出院生存率、转归情况，并对心肺复苏时间和停博时间、病因、预后等相关因素进行统计学分析。结果①常规组与超长组在性别、年龄上比较差异无统计学意义（P〉0．05）。②常规组与超长组应急反应时间差异无统计学意义（Z=-0．696，P〉0．05），显示应急反应时间都相对较长。常规组与超长组停博时间比较差异无统计学意义（Z=-1．641，P〉0．05），但复苏成功组停博时问明显短于失败组（Z=-3．032，P〈0．01）。停博时间〉于12min者无一例存活出院。③常规组和超长组患者病因显示心血管疾病比例均较高，2组复苏成功组中心血管疾病分别占57．7％、65％。④实施超长CPR1h以上可增加1．5％的出院存活率，具有一定临床意义。结论对CA患者复苏时间至少持续在1h以上，如对复苏有反应或特殊病例可进一步延长复苏时间。若停博时间〉12min，预后不良，病因不可逆，实施超长CPR意义不大。

杂合肾脏替代治疗对脓毒症合并急性肾损伤3期患者血清炎症因子水平的影响

目的:探讨杂合肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)能否降低脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)3期患者血清炎症因子水平、28天全因病死率。方法:69例脓毒症合并AKI 3期患者随机进入试验组(n=35,入组后立即行HRRT)、对照组(n=34,出现紧急指征时开始HRRT),HRRT采用连续性血液透析滤过联合血液灌流模式。观察治疗7天前后患者血清炎症因子白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs CRP)水平,治疗7天前后SOFA评分、APACHEⅡ评分,28天全因病死率。结果:试验组患者均接受了HRRT,对照组22例达到了紧急指征接受了HRRT。多因素COX回归分析显示,治疗前IL-6(HR=1.006,95%CI:1.002~1.010,P=0.002)、TNF-α(HR=1.165,95%CI:1.034~1.313,P=0.012)均为患者28天死亡的危险因素。治疗前两组IL-6、TNF-α、hs CRP无显著差异(P>0.05);治疗7天后两组IL-6、TNF-α、hs CRP水平均低于治疗前(P<0.05),且试验组低于对照组(P<0.05)。治疗前两组间SOFA评分及APACHEⅡ评分无显著差异(P>0.05)。治疗7天后,试验组SOFA评分、APACHEⅡ评分均低于治疗前(P<0.001),对照组略低于治疗前(P>0.05)。治疗7天后两组间SOFA评分无显著差异(P=0.111),试验组APACHEⅡ评分低于对照组(P=0.002)。28天全因病死率比较,试验组(34.3%)略低于对照组(35.3%),差异无统计学意义(P=0.930)。结论:(1)血清IL-6、TNF-α水平升高将增加脓毒症合并AKI 3期患者28天死亡风险;(2)杂合肾脏替代治疗可降低患者血清炎症因子IL-6、TNF-α、hs CRP水平,但未显著降低患者28天全因病死率。

SOFA评分在脓毒症预后评估中的价值研究

目的 :探讨SOFA评分、血乳酸、降钙素原和APACHEⅡ评分在脓毒症预后评估中的临床价值。方法:采用脓毒症3.0标准选取2015年1月~2017年6月收治的脓毒症患者97例,根据28天预后分为生存组76例和死亡组21例,比较2组患者血乳酸、降钙素原、SOFA评分和APACHEⅡ评分的变化,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析各项指标对脓毒症预后的预测价值。结果:死亡组患者血乳酸、降钙素原、SOFA评分和APACHEⅡ评分均明显高于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,血乳酸、降钙素原、SOFA评分和APACHE评分的曲线下面积分别为0.82、0.74、0.85和0.78。结论:血乳酸、降钙素原以及病情评分对脓毒症患者预后的评估具有临床指导意义,采用脓毒症3.0标准,SOFA评分显示优于其他指标的预后预测价值。

B型钠尿肽和肌钙蛋白T对脓毒症心肌功能障碍的预测价值

目的:探讨B型钠尿肽(B-type Natriuretic Peptide,BNP)和肌钙蛋白T(Troponin T,cTnT)对脓毒症心肌功能障碍(sepsis-induced myocardial dysfunction,SMD)的预测价值。方法:选取2018年10月~2019年8月急诊重症监护室收治的脓毒症患者52例。根据入院后24 h内心脏超声结果,以左室射血分数(LVEF)<50%,将患者分为脓毒症心肌功能障碍组(SMD)及脓毒症非心肌功能障碍组(非SMD)各26例。分别检验两组患者血浆BNP、cTnT和PCT、CRP水平,进行分析比较;采用斯皮尔曼相关分析BNP和cTnT与LVEF相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析BNP和cTnT对SMD的诊断价值,根据28天预后分为生存组37例和死亡组15例,比较两组患者各项指标。结果:SMD组BNP、cTnT均高于非SMD组,差异有统计学意义(P<0.05)。BNP和cTnT与LVEF存在相关性(r=-0.488,P<0.05;r=-0.326,P<0.05)。BNP、cTnT诊断SMD的曲线下面积分别是0.713,0.687;灵敏度分别为0.960,0.890;特异度分别为0.380,0.460。死亡组BNP、cTnT和LVEF均高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:BNP和cTnT对SMD预后评估有意义,对SMD预测价值有限。

LPS脓毒症模型小鼠腹腔巨噬细胞自噬标志物LC3-Ⅱ表达的动态变化研究

目的:探讨LPS脓毒症模型小鼠腹腔巨噬细胞自噬标志物LC3-Ⅱ表达动态变化以及血清中炎性因子TNF-α、IL-1β的水平。方法:健康雄性BALB/C 6~8周龄小鼠随机分为LPS组(n=80)和对照组(n=40),LPS组腹腔注射LPS(10mg/kg),对照组腹腔注射等量生理盐水。取LPS组和对照组小鼠各30只,观察两组小鼠7天死亡率。其余LPS组分别于造模后6h、12h、24h、36h、48h摘除眼球取血,对照组于6小时处死动物眼眶取血,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定小鼠血清中TNF-α、IL-1β水平;Western blot检测两组小鼠各时间点腹腔巨噬细胞中LC3-Ⅱ的表达变化。结果:(1)与对照组比较,LPS组小鼠7天生存率明显降低(P<0.05),24h生存率最低为40%,24h后生存率无变化;(2)与对照组相比,LPS组血清中IL-1β的水平于12h、24h升高,差异均有统计学意义(P<0.05);血清TNF-α各时间点均升高明显,其中12h最高,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)与对照组比较,LPS组LC3-Ⅱ在12h、24h、36h增加(P<0.05),其余各时间点差异无统计学意义。结论:LPS脓毒症模型小鼠巨噬细胞自噬标志物LC3-Ⅱ表达于造模后12h升高,24h达到最高水平,推测巨噬细胞自噬可能对脓毒症小鼠机体存在保护作用。

盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒的临床分析

目的:通过临床对照观察评价盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒的疗效、安全性及毒性。方法:应用盐酸戊乙奎醚加解磷定抢救急性有机磷中毒40例,应用阿托品加解磷定抢救急性有机磷中毒24例。结果:治疗组40例,死亡1例,治愈率97.5%。对照组24例,死亡2例,治愈率91.7%。两组治愈时间、用药剂量差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盐酸戊乙奎醚是一种新型、安全、高效、低毒的治疗有机磷中毒的长效抗胆碱能药物。

心肺复苏时限与预后的探讨

目的：探讨心肺复苏的复苏时限与预后的关系。方法：选择2012-01-01-2014-12-31在本院院前、院内急诊抢救的393例心脏骤停（CA）患者,复苏时间≤30min者为常规CPR组（190例）;复苏时间〉30min者为超长CPR组（203例）。根据预后分为CPR成功组72例和失败组321例。回顾性统计和分析复苏时限与预后的关系。结果：常规CPR组与超长CPR组性别、年龄之间比较差异无统计学意义,而2组复苏时间比较差异有统计学意义（t=-17.429,P〈0.01）,预后自主循环恢复（ROSC）率、出院存活率、30d神经功能良好恢复率比较差异有统计学意义（P〈0.01）,显示常规CPR组复苏时间较短,预后优于超长CPR组。CPR成功组与失败组停博时间、复苏时间比较差异有统计学意义（P〈0.01）,显示停博时间长、复苏时间长,预后不良。观察不同复苏时间（≤15min、16-30min、31-60min、〉60min）患者预后,显示随着复苏时间的延长,总体预后明显下降,特别复苏时间≤15min者预后明显高于其他患者。结论：CPR复苏时间≤15min预后明显优于〉15min者,对CPR预后是有利的因素;随着复苏时间的延长,复苏的预后明显降低。

实施心肺复苏后临床预后及危险因素分析

目的:探讨实施心肺复苏后临床预后及危险因素。方法:回顾性分析2014-05-2016-05 393例在我院因心搏骤停进行心肺复苏患者的临床资料,依据复苏抢救时间分为常规组(抢救时间<30min)与超长组(抢救时间≥30min)。比较2组患者心肺复苏一般情况、预后,并分析影响心肺复苏预后的危险因素。结果:2组患者心脏停搏时间、医务人员到达现场时间比较差异无统计学意义;超长组患者复苏时间及肾上腺素使用量明显高于常规组(P<0.05)。2组患者进心肺复苏后,常规组ROSC、出院存活率及30d存活率明显高于超长组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对393心搏骤停患者临床资料进行分析,发现年龄及心搏骤停病因不是患者预后的危险因素;而性别、发生地点、第一目击者是否是医务人员及抢救时间长短可影响心搏骤停患者预后(P<0.05)。对具有统计学意义单因素进行Logistic回归分析,发现发生地点、第一目击者是否是医务人员及抢救时间长短为影响心搏骤停患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:对心搏骤停患者及时进行心肺复苏,对恢复自主循环具有重要意义,且心搏骤停患者病发地点、第一目击者是否是医务人员及抢救时间长短可影响预后,需引起临床重视。

监护室使用呼吸机发生相关性肺炎的危险因素分析

目的:探究监护室使用呼吸机发生相关性肺炎(VAP)的危险因素,为临床工作提供有效帮助。方法:收集我院2015-01-01-2016-12-31监护室行机械通气患者150例,按照是否发生呼吸机相关性肺炎分为对照组与观察组。对照组108例,住院期间未发生呼吸机相关性肺炎;观察组42例,住院期间已发生呼吸机相关性肺炎。对这两组患者的临床资料进行对比分析,分析病原菌特点以及发生呼吸机相关性肺炎的危险因素。结果:从42例已发生VAP的患者的痰液中分离出病原菌83株,主要包括:金黄色葡萄球菌(27.71%)、表皮葡萄球菌(14.46%)、铜绿假单胞菌(18.07%)、鲍曼不动杆菌(19.28%)。表皮葡萄球菌对青霉素、磺胺甲噁唑、罗红霉素等具有较强的耐药性,而对替考拉林、万古霉素、呋喃妥因等具有较强的敏感性。金黄色葡萄球菌对青霉素、阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、罗红霉素等具有较强耐药性,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等具有较强敏感性;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对头孢唑林、阿莫西林、复方新诺明等具有较强耐药性,而对头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、阿米卡星等具有较强敏感性。单因素分析显示VAP主要与年龄、机械通气时间、是否出现昏迷、是否开放式吸痰、是否应用抑酸剂、是否进行鼻胃管喂养、是否应用广谱抗生素、脑血管疾病有关(P<0.05);而与性别、高血压、糖尿病、冠心病无关。独立因素Logistic分析显示较长机械通气时间、出现昏迷、开放式吸痰、应用抑酸剂、未应用广谱抗生素、患有脑血管疾病等因素为ICU患者院内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论:研究监护室病房内VAP发生的危险因素,提出相应的预防措施,可以为患者营造良好的治疗环境,具有十分重要的现实意义。