责任制整体护理干预对糖尿病肾病患者的应用体会

目的：探讨责任制整体护理干预对糖尿病肾病患者的影响。方法回顾性分析64例2014年2月～2015年3月入住我院治疗糖尿病肾病的患者资料，将患者随机分为观察组与对照组，每组各32例，分析对比进行普通护理干预与整体护理干预产生的不同效果。结果观察组患者治疗效果好于对照组的治疗效果，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论责任制整体护理干预对糖尿病肾病患者的疗效更加理想，可以有效提高患者的身体素质，改善患者的病情。

慢性肾脏病患者临床营养及膳食结构特点分析

目的:分析慢性肾脏病(CKD)患者的临床营养状况,研究其膳食结构的特点,为制定个性化的营养管理策略提供依据。方法:选取2021年5月—2023年10月在新疆石河子市人民医院接受治疗的98例慢性肾脏病患者,通过使用一般资料调查表、营养风险筛查表和食物频率问卷,对患者的膳食结构和营养状况进行全面调查,比较不同营养风险患者的人体测量、生化检查结果以及膳食结构。结果:98例CKD患者中,存在营养不良24例(24.49%),营养良好74例(75.51%)。营养不良患者在CKD分期2期的构成、上臂围、血清白蛋白、前白蛋白和肱三头肌皮褶厚度方面均低于营养良好患者,差异有统计学意义(P<0.05)。营养不良风险患者的膳食中谷薯、水果、奶类、蔬菜类食物的摄入量均低于营养良好患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CKD患者面临较高的营养不良风险,因此,在临床实践中应强调对CKD患者的膳食指导和健康教育,以促进其营养状况改善。

血液灌流联合血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响

目的:观察血液灌流联合血液透析与单纯血液透析对糖尿病肾病(DN)血液透析患者预后的影响。方法:选取收治的68例DN血液透析患者,将其进行随机分成治疗组(血液灌流联合血液透析)、对照组(单纯血液透析),每组34例,观察两组的临床治疗效果。结果:两组患者观察1年,治疗组心脑血管事件发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组营养状况、生存死亡率方面存在的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血液灌流联合血液透析能有效治疗DN,可有效减少心脑血管事件的发生率,提高生存质量。

连续性血液透析滤过改善顽固性心力衰竭患者心功能的机制探讨

目的探讨连续性血液透析滤过改善顽固性心力衰竭患者心功能的机制。方法选择2013年3月~2015年2月收住石河子市人民医院的顽固性心力衰竭患者40例,根据患者意愿,分为连续性静-静脉血液透析滤过联合常规药物治疗组（试验组）与常规药物治疗组（对照组）各20例。记录治疗前后尿量;测量治疗48h前后体质量（BW,用于评价患者液体潴留程度）,血浆C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平,以及左心室射血分数（LVEF）,计算上述指标的改变量（ΔCRP、ΔIL-6、ΔIL-8、ΔTNF-α、ΔBW、ΔLVEF）,建立预测ΔLVEF的多元线性回归模型。结果两组治疗后48h内,试验组液体排出总量（尿量＋超滤量）超过对照组（P〈0.001）。治疗48h后,与治疗前比较,试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平下降（P〈0.05）,对照组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平略有下降,但无统计学意义（P〉0.05）,两组体质量均较治疗前下降（P〈0.05）,两组LVEF较治疗前升高（P〈0.05）;两组之间比较,试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组（P〈0.05）,体质量略低于对照组、LVEF略高于对照组,但均无统计学意义（P〉0.05）;试验组体质量下降值（ΔBW）、LVEF的升高值（ΔLVEF）均超过对照组（P〈0.001）。试验组ΔBW、ΔCRP、ΔIL-6、ΔIL-8与ΔLVEF呈正相关（P〈0.05）,多元线性回归模型显示,ΔBW、ΔTNF-α是ΔLVEF的独立影响因子,其中ΔBW是主要影响因子。对照组ΔBW与ΔLVEF呈正相关（P〈0.001）,ΔCRP、ΔIL-6、ΔIL-8、ΔTNF-α与ΔLVEF无相关性（P〉0.05）,只有ΔBW被纳入ΔLVEF的回归方程。结论连续性血液透析滤过改善顽固性心力衰竭患者LVEF的主要机制是减轻液体潴留、清除炎症因子,其中最重要的机制是减轻液体潴留。

非热康谱在维持性血液透析动静脉内瘘护理中的应用研究

目的:探讨非热康谱在血液透析动静脉内瘘护理中的应用效果。方法:选择血液透析自体动静脉内瘘患者80例,随机分为对照组和试验组,每组40例。对照组采用湿热敷加喜疗妥软膏外涂,试验组采用非热康谱加喜疗妥软膏外涂。12个月后,对比观察两种方法在动静脉内瘘护理中的应用效果。结果:试验组在内瘘并发症及皮肤护理并发症的发生率显著低于对照组,血流量优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用非热康谱加喜疗妥软膏,可显著降低血液透析动静脉内瘘并发症及皮肤护理并发症的发生率,提高内瘘血流量,从而延长内瘘的使用寿命,提高患者的透析质量。

连续性静-静脉血液滤过联合血液灌流对改善顽固性心力衰竭病人心功能的影响

目的研究连续性静-静脉血液滤过联合血液灌流对顽固性心衰病人左心室射血分数的影响。方法选择2015年3月-2017年1月收住石河子市人民医院的顽固性心衰病人99例。随机分为A组(常规药物治疗)、B组(常规药物+连续性静-静脉血液滤过治疗)、C组(常规药物+连续性静-静脉血液滤过+血液灌流治疗)。测量治疗1月前后左心室射血分数(LVEF)、体质量(用于评价病人液体潴留程度),超敏C反应蛋白(hsCRP),计算上述指标的改变量(ΔLVEF、Δ体质量、ΔhsCRP)及改变率(ΔLVEF%、Δ体质量%、ΔhsCRP%),建立预测ΔLVEF的多元线性回归模型。结果治疗1月后LVEF比较,三组病人均较治疗前升高(P<0.001),C组>B组>A组(C组vs.B组:P=0.036,C组vs.A组:P<0.001,B组vs.A组:P=0.014)。治疗1月后体质量比较,三组治疗后均逐渐下降(P<0.001),C组低于A组(P=0.046),B组低于A组(P=0.013),C组与B组差异无统计学意义(P=1.000)。治疗1月后hsCRP比较,三组治疗后均逐渐下降(P<0.001),C组<B组<A组(C组vs.B组:P=0.005,C组vs.A组:P<0.001,B组vs.A组:P=0.002)。LVEF的升高值(ΔLVEF)及升高率(ΔLVEF%)比较,C组>B组>A组(P<0.001)。体质量下降值(Δ体质量)及下降率(Δ体质量%)比较,C组超过A组(P<0.001),B组超过A组(P<0.001),C组与B差异无统计学意义(P>0.05)。hs CR P的下降值(Δhs CR P)及下降率(Δhs CR P%)比较,C组>B组>A组(P<0.001)。三组病人的ΔLVEF均与Δ体质量、ΔhsCRP均呈正相关(P<0.001)。多元线性回归模型显示,Δ体质量、ΔhsCRP均被纳入ΔLVEF的回归模型中。结论连续性静-静脉血液滤过联合血液灌流,既有清除液体潴留的作用,又能加强炎症因子的清除,从而提高顽固性心衰病人的左心室射血分数。

血液透析护理中不安全因素的防范与对策

目的分析在血液透析护理中存在的不安全因素,并且有针对性的提出解决对策。方法进行血液透析时要求护理人员严格遵守无菌操作的规则,给予患者血液透析时,及时发现临床出现的异常症状,同时要迅速做出相应的护理措施,避免临床并发症的发生。结果加强护理安全管理,才能防范护理中出现的不安全因素。结论血液透析室的护理工作只有规范化、合理化才能保障患者的透析治疗安全,有效杜绝护理中的不安全因素。

杂合肾脏替代治疗对脓毒症合并急性肾损伤3期患者血清炎症因子水平的影响

目的:探讨杂合肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)能否降低脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)3期患者血清炎症因子水平、28天全因病死率。方法:69例脓毒症合并AKI 3期患者随机进入试验组(n=35,入组后立即行HRRT)、对照组(n=34,出现紧急指征时开始HRRT),HRRT采用连续性血液透析滤过联合血液灌流模式。观察治疗7天前后患者血清炎症因子白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs CRP)水平,治疗7天前后SOFA评分、APACHEⅡ评分,28天全因病死率。结果:试验组患者均接受了HRRT,对照组22例达到了紧急指征接受了HRRT。多因素COX回归分析显示,治疗前IL-6(HR=1.006,95%CI:1.002~1.010,P=0.002)、TNF-α(HR=1.165,95%CI:1.034~1.313,P=0.012)均为患者28天死亡的危险因素。治疗前两组IL-6、TNF-α、hs CRP无显著差异(P>0.05);治疗7天后两组IL-6、TNF-α、hs CRP水平均低于治疗前(P<0.05),且试验组低于对照组(P<0.05)。治疗前两组间SOFA评分及APACHEⅡ评分无显著差异(P>0.05)。治疗7天后,试验组SOFA评分、APACHEⅡ评分均低于治疗前(P<0.001),对照组略低于治疗前(P>0.05)。治疗7天后两组间SOFA评分无显著差异(P=0.111),试验组APACHEⅡ评分低于对照组(P=0.002)。28天全因病死率比较,试验组(34.3%)略低于对照组(35.3%),差异无统计学意义(P=0.930)。结论:(1)血清IL-6、TNF-α水平升高将增加脓毒症合并AKI 3期患者28天死亡风险;(2)杂合肾脏替代治疗可降低患者血清炎症因子IL-6、TNF-α、hs CRP水平,但未显著降低患者28天全因病死率。

连续性静-静脉血液滤过联合血液灌流治疗顽固性心衰的疗效研究

目的:研究连续性静-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)能否提高顽固性心衰患者的生存时间。方法:选择2015年3月-2017年1月收住石河子市人民医院的顽固性心衰患者99例,随机分为A组(常规药物治疗)、B组(常规药物+连续性静-静脉血液滤过治疗)、C组(常规药物+连续性静-静脉血液滤过+血液灌流治疗)。测量治疗1月前后肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、超敏C反应蛋白(hs CRP)的含量;随访患者至2017年7月31日,记录患者的生存时间。结果:治疗1月后三组患者的TNF-α、IL-6、IL-8、hs CRP均较治疗前下降(P<0.001),且C组<B组<A组(P<0.05);多因素COX回归分析显示,年龄越大,患者死亡风险越大(HR=1.952,95%CI:1.672~2.279,P<0.001),炎症因子下降数值越大,患者死亡风险越小(HR=0.200,95%CI:0.134~0.299,P<0.001);三组患者生存时间中位数分别为126天、217天、253天,C组与B组差异无统计学意义(P=0.453),C组比A组生存时间长(P<0.001),B组比A组生存时间长(P=0.005);单因素COX回归分析显示,C组的死亡风险是A组的0.326倍(95%CI:0.180~0.591,P<0.001),B组的死亡风险是A组的0.441倍(95%CI:0.232~0.729,P=0.002)。结论:CVVH联合HP治疗顽固性心力衰竭:(1)其清除炎症因子的效果优于CVVH及常规药物治疗;(2)炎症因子水平下降能降低顽固性心衰患者的死亡风险;(3)CVVH+HP提高患者生存时间的效果与CVVH相当,但优于常规药物治疗。

持续质量改进预防血液透析串联血液灌流患者凝血的效果观察

目的:观察运用持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)方法对降低血液透析(hemodialysis,HD)串联血液灌流(hemoperfusion,HP)患者发生凝血的效果。方法:选取本院2018年3月至2018年8月84例HD+HP患者,分析凝血的相关影响因素,并提出凝血的防治措施。对2018年9月至2019年2月在院的93例HD+HP患者,实施防治措施并进行持续质量改进,统计运用CQI前后凝血发生率的比较。结果:CQI前透析患者凝血发生率为11.23%,CQI后透析患者凝血发生率为5.23%(P<0.05),Ⅲ级凝血发生率为0。结论:持续质量改进方法可明显降低HD+HP患者的凝血发生率,值得临床推广应用。

连续性肾脏替代治疗在难治性心肾综合征中的临床观察

目的观察连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对难治性心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)的疗效。方法选取新疆石河子市人民医院2013年3月-2015年12月收治40例难治性心肾综合征患者为研究对象。分为CRRT组与对照组各20例,观察治疗前后患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、动脉血PH值、实际碳酸氢盐浓度(AB)、尿量、左心室射血分数(LVEF)、氨基末端B型脑钠肽前体(BNP)指标的变化,以及发生严重并发症及住院期间病死率改变。结果治疗48 h后CRRT组BUN、Scr、BNP较治疗前下降(P<0.05),对照组BUN、Scr较治疗前升高(P<0.05),BNP较治疗前下降(P<0.05),两组均有不同程度的尿量增多、LVEF数值升高、动脉血PH值、AB升高,CRRT组有2例低血压,未出现出血、栓塞、感染等不良反应,均好转出院。对照组有4例死亡。结论 CRRT治疗难治性心肾综合征是安全、有效,能改善临床症状,延长生命,提高患者生活质量。

甲状旁腺全切术对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者营养状况的影响

目的:探讨甲状旁腺全切术对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者营养状况的影响。方法:回顾性分析2007年4月-2016年1月的31例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切术的临床资料。所有患者均为维持性血液透析患者,收集术前、术后6个月的甲状旁腺、钙、磷、血浆白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、体重指数以及改良的主观全面营养评分(SGA)。结果:31例患者6个月的甲状旁腺素较术前明显下降(P<0.05),血浆白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、体重指数较术前升高,比较差异有统计学意义(P<0.05),术后改良的SGA评分较术前明显下降(P<0.05)。结论:甲状旁腺全切术治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进的同时可以明显改善患者的营养状况。

全程密闭式回血对降低中心静脉留置导管感染危险性的临床观察及护理

目的:探讨全程密闭式回血法对降低血液透析患者中心静脉留置导管感染危险性的影响。方法:选择维持性血液透析中心静脉留置导管的患者70例,随机分为观察组和对照组,每组35例,观察组采用密闭式回血法,对照组采用开放式回血法,24个月后,对比观察两组患者导管端口污染发生率、护士手套沾血污染、护士针刺伤及手卫生依从性情况。结果:观察组患者导管端口污染发生率、护士手套沾血污染及针刺伤的发生率均低于对照组,观察组护士手卫生依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:密闭式回血方法流程科学合理,操作安全简便,可有效降低中心静脉留置导管感染的危险性和血透室护理人员职业暴露发生率,保障患者就医安全。

血液透析不同时段串联血液灌流凝血风险的临床观察及护理

目的:比较观察血液灌流在血液透析治疗前2h和后2h串联,对透析器及管路凝血风险的影响及护理。方法:选择我科维持性血液透析串联灌流的34例病人进行自身对照,共408例次,根据灌流器的不同时段的串联,分为前联合组和后联合组,每组204例次,6个月后观察两组透析器及管路的凝血发生率、回血盐水量及病人等待时间。结果:前联合组和后联合组透析器及管路的凝血发生率比较无统计学意义(P>0.05),两组之间回血盐水量及病人等待时间比较有显著差异(P<0.01)。结论:血液灌流在血液透析治疗前2h和后2h串联,未增加透析器及管路的凝血风险,且后联合方式明显减少了回血盐水量及病人等待上机时间,提高了护理工作效率。

血液透析半永久性颈内静脉置管方法的改进与探讨

目的:探讨导丝法在半永久性置管中的应用。方法:8例半永久性颈内静脉置管采用传统的撕脱鞘法,40例采用改进的导丝法,比较两种方法的优缺点。结果:采用改进的导丝法置管40例次,置管成功率100%,穿刺孔出血量极少,血流量充足可以满足透析需要,且操作简单,类似临时置管。结论:导丝法操作简化,风险下降,出血量少,成功率高,值得在临床上推广。