下腰椎爆裂骨折的手术治疗选择

[目的]探讨下腰椎爆裂性骨折损伤特点和手术方法的选择。[方法]本组23例下腰椎爆裂性骨折，按损伤部位分为3型：Ⅰ型单椎体骨折，采用短节段椎弓根螺钉系统固定；Ⅱ型多椎体骨折，采用长节段椎弓根钉系统内固定；Ⅲ型合并骶椎的骨折，采用腰骶髂的联合内固定。术前术后X线片测量伤椎椎体高度、腰椎前凸角，CT片测量椎管占位率，分别以ASIA标准评定神经功能，以Charles标准评定临床效果。[结果]随访1～5年，伤椎椎体高度从34％（20％～50％）恢复至88％（70％-95％），腰椎前凸角由术前的35°±7°到38°±10°，椎管内占位面积由55％（35％～90％）减少到6％（0—10％），ASIA分级提高1～3级，按Charles标准临床疗效优良率85％。[结论]对不稳定的下腰椎爆裂骨折应早期手术治疗，并据骨折的不同部位可分别采用长、短各异的椎弓根螺钉系统及腰骶髂联合的内固定方法。

连续椎弓根螺钉技术在治疗胸腰椎骨折中的应用

目的探讨经骨折椎连续椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的可行性、适应证和临床疗效。方法对62例胸腰椎骨折患者采用单侧或双侧的经骨折椎连续椎弓根螺钉内固定术,分别测量术前、术后和随访时椎体高度、脊柱Cobb's角,椎管内占位百分比,以ASIA2000分级标准评定神经功能,以Charles标准评定临床疗效。结果随访12～36个月,平均18个月,无断钉断棒及内固定松动发生,骨折椎椎体前缘高度值由术前的31.2%±3.0%恢复至91.7%±2.0%,脊柱Cobb's角由术前的30.5°±4.0°矫正至7.1°±1.0°,椎管占位率由术前的75%(30%～95%)减少到3%(0～8%),神经功能ASIA分级提高1～3级,临床疗效按Charles标准优良率为88.7%。结论在适应证范围内采用连续椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折可弥补传统跨节段椎弓根螺钉内固定术的不足而非替代,在提高复位效果、维持有效生理弧度、减少内固定失效等方面具有一定优势。

循证护理理念在足踝骨折患者中的应用效果分析

目的:探讨循证护理理念在足踝骨折患者中的应用效果。方法:选择2017年9月—2019年3月在我院接受手术治疗的214例足踝骨折患者为观察对象,按随机数表法将患者分成观察组及对照组,各107例。对照组实施常规护理,观察组依照循证护理理念的实施护理,对比两组患者足踝部的肿胀周径比、视觉模拟(VAS)评分、临床指标以及并发症。结果:干预后两组患者足踝部的肿胀周径比及VAS评分均较干预前明显降低,且观察组优于对照组(P<0.05)。观察组术后消肿时间和疼痛控制时间,以及住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率是16.82%,明显低于对照组的28.97%(P<0.05)。结论:循证护理理念在足踝骨折患者中的应用效果较好,还可有效促进患者的康复预后。

螺旋CT扫描重建对经椎弓根伤椎植骨骨愈合的评估价值

目的探讨64排螺旋CT扫描后多平面重建(multi-planner reformation,MPR)和3D成像对经椎弓根伤椎植骨骨愈合的评估价值。方法 2005年5月至2010年5月行椎弓根螺钉内固定基础上经椎弓根伤椎成形椎体内植骨62例68椎,术后1～3年应用64排螺旋CT扫描做冠状面、矢状面等多平面和3D重建成像,以骨愈合、部分骨愈合、骨不愈合3种标准评估伤椎植骨后的骨愈合情况,与X线片的评估结果相比较。结果全部获得随访,随访时间1～3年,平均2年,末次随访CT扫描重建的62例68椎中57椎骨愈合,11椎部分骨愈合,无一椎发生骨不愈合,3D成像示伤椎形态恢复满意,皮质骨均骨性愈合,骨愈合率为89.7%。同期的X线片评估结果示伤椎均骨愈合,骨愈合率为100%。结论 64排螺旋CT扫描和多平面及3D成像技术是评估脊柱骨折伤椎骨性愈合的可靠指标之一。

跟骨锁定钛板结合同种异体骨移植治疗跟骨关节内骨折疗效分析

目的:探讨采用跟骨锁定钛板结合同种异体骨移植治疗跟骨关节内骨折32例(36足)疗效分析。方法:通过对我院2010年12月至2015年12月收治的32例(36足)跟骨关节内骨折患者,按照Sanders分型分为Ⅱ型14组,Ⅲ型16组,Ⅳ型6组。全部病例均采用跟骨外侧入路,切开复位跟骨锁定钛板内固定结合同种异体骨移植治疗。随访观察患足功能恢复及并发症发生情况,并比较手术前后的Bohler角、Gissane角、跟骨高度和跟骨宽度。结果:经过8~18个月后随访,平均11个月。32例骨折全部骨性愈合,愈合时间平均为12.8周,术后并发症发生率为8.3%。按Maryland足部评分系统评价术后10个月患足的功能。结果:优24组,良8组,可4组,优良率89%。术后Bohler角、Gissane角及跟骨高度、宽度、长度均恢复到正常范围。结论:跟骨锁定钛板结合同种异体骨移植治疗跟骨关节内骨折,达到解剖复位,恢复距下关节关系;内固定坚强,植骨牢固,可早期功能锻炼,取得满意疗效。

骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折运用人工关节置换和 内固定治疗的疗效比较

目的：比较骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折运用人工关节置换和内固定治疗的疗效.方法：选出本院骨科2017年1～12月期间收治的84例骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者,按照不同手术治疗方式将其分成对照组与观察组,每组均为42例,对照组运用内固定术治疗,观察组运用人工关节置换术治疗,对比2组患者的骨折愈合情况、临床相关指标以及并发症发生情况.结果：对照组患者骨折愈合的优良率为69.0％,观察组为90.5％,观察组高于对照组,对比差异显著（P〈0.05）.对比2组患者的临床相关指标,观察组的术后卧床时间短于对照组,差异显著（P〈0.05）.对照组的并发症发生率是11.9％,观察组是4.8％,观察组低于对照组,对比差异显著（P〈0.05）.结论：骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折运用人工关节置换术治疗的疗效优于运用内固定术治疗,可明显提升骨折愈合率,缩短术后卧床时间,且可降低并发症发生率,值得推广.

对比外固定架联合克氏针与掌侧固定板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果

目的对比分析外固定架联合克氏针与掌侧固定板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法研究选择60例桡骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象,根据治疗方法的差异将入组患者分成实验组和对照组,分别采取外固定架联合克氏针治疗和掌侧固定板治疗,对比两组患者的术后6个月的腕关节Cooney评分、骨折愈合时间、并发症发生情况和患者满意度。结果术后6个月两组患者的腕关节评分均有所上升,实验组的评分显著高于对照组(P<0.05);实验组的骨折愈合时间显著低于对照组(P<0.05),两组的术后并发症和患者满意度无明显差异(P>0.05)。结论在桡骨远端粉碎性骨折治疗中,相较于掌侧固定板治疗,外固定架联合克氏针治疗在治疗的及时性和有效性上具有更加显著的优势,且不会增加患者术后并发症风险,治疗的安全性有所保障,适宜在临床治疗中广泛应用。

应用球囊单侧入路椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效

目的：探讨应用球囊单侧入路椎体成形术（PKP术）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2012年06月。2015年12月应用球囊单侧入路椎体后凸成形术治疗的96例患者，术后应用疼痛评分（Visual analog scale，VAS）对患者术前、术后2周、术后1年的疼痛程度进行评价，并测量骨折椎体的前缘高度和局部后凸角，使用SF-36生活质量调查表对患者术前及术后2周、术后1年随访时的生活质量（Quality of life，QOL）进行评分，并进行比较。结果：患者术后的VAS分值均明显低于术前，且差异具有统计学意义（P〈0．01），椎体前缘高度均明显增高，局部后凸角得到明显改善，患者的SF-36问卷的相关指标均较术前明显改善（P〈0．01）。结论：应用球囊单侧入路椎体成形术（PKP）可明显缓解疼痛，在恢复并维持椎体高度、纠正后凸畸形方面均有明显效果，同时可显著提高患者的QOL，使患者能够很快的从疾病的阴影中走出来，精神压力减轻，从而提高了社会功能。

股骨近端骨巨细胞瘤病灶清除、植骨、动力髋内固定治疗的疗效分析

目的:对比病灶刮除、植骨术与病灶清除、植骨、动力髋钢板内固定术在股骨近端骨巨细胞瘤治疗中的疗效。方法:回顾分析石河子市人民医院骨科2014年11月至2018年1月间共31例股骨近端骨巨细胞瘤病例。病例中男性10例,女性21例,年龄31～60岁,平均40岁。采用病灶清除、植骨、动力髋钢板内固定手术治疗患者18例,病灶刮除、植骨术治疗患者13例。结果:随访期限为10～24个月,平均12个月,总复发率为1.21%。13例刮除术患者,需要卧床20～40天不等,扶双拐下地后无法完全负重,植骨区域融合时间为6～12个月,髋关节功能好,可回到原工作岗位,1例在术后复发;1例植骨不融合;18例病灶清除植骨动力髋内固定术患者,术后1周可扶双拐负重行走,植骨融合时间为3～10个月,髋关节功能无异常,术后无复发,植骨无不融合。结论:病灶清除、植骨、动力髋内固定术治疗股骨近端骨巨细胞瘤疗效明显优于病灶刮除、植骨术。

陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症的交锁髓内钉内固定治疗效果观察

目的观察陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症的交锁髓内钉内固定治疗效果。方法随机抽取2016年8月~2017年8月收治的90例陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症患者作为研究对象,所有患者均行手术治疗,根据不同术式将其分为对照组与治疗组,每组均为45例,对照组应用锁定钢板治疗,治疗组应用交锁髓内钉内固定治疗,对比两组患者的治疗效果、临床相关指标以及并发症发生情况。结果对照组治疗效果的优良率是84.44%,治疗组是86.67%,治疗组略高于对照组,对比差异不显著(P>0.05)。两组患者的手术时间对比,差异不显著(P>0.05);两组患者的术中出血量与骨折愈合时间对比,治疗组均少(短)于对照组,差异显著(P<0.05)。对照组的并发症发生率是11.11%,治疗组是4.44%,治疗组低于对照组,对比差异显著(P<0.05)。结论陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症的交锁髓内钉内固定治疗效果显著,具有术中出血量少、骨折愈合时间短、并发症发生率低等优势,值得临床大力推行。

锁定钢板治疗老年患者不稳定肱骨近端骨折

分析35例采用具有角度稳定的肱骨近端锁定钢板固定的肱骨近端骨折老年患者的临床资料,平均随访18个月。认为锁定钢板具有高度稳定性,是治疗老年患者肱骨近端骨折的理想方法。

选择性后路减压、经椎弓根内固定椎体植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

目的:探讨减压方法,应用经椎弓根系统的治疗重建伤椎。方法:据伤椎部位、椎管占位面积、有无神经损伤,采用选择性侧后方减压,全椎板切除和间接减压技术,经椎弓根内固定、撬拨复位、椎体内植骨加后外侧植骨术,了解术前术后及随访时,伤椎椎体高度、后凸角度、功能;恢复情况、有无内固定失败等并发症。结果:术后伤椎高度、后凸角度明显改善,随访测量结果与术后相比无明显变化;神经不完全损伤者,ASIA分级提高1～2级,无断钉、断棒等并发症。结论:对不同程度的胸腰椎爆裂骨折应采取相应的减压方式,经椎弓根撬拨复位、椎体内植骨有助于维持伤椎术后的重建,降低并发症。

股骨远端骨折术后的康复治疗

目的:降低股骨远端骨折术后并发膝关节僵直、活动障碍的发生率。方法:46例股骨远端骨折术后采用踝泵运动;肌肉等长、等张收缩运动;CPM 训练;数字卡盘可调式支具外固定保护下的膝关节主动伸、屈运动,髌骨滑动和压膝运动,扶拐阶梯负荷的康复治疗技术。结果:46例骨折全部愈合,1例因术后伤口愈合不佳,1例因不配合未能全程执行康复计划,余44例均按要求接受康复治疗,膝关节功能按 Merchan 评分,优27例,良15例,可2例,差2例,优良率91%。结论:术后康复治疗技术是提高股骨远端骨折治疗效果的一种好方法。

不同内固定方式治疗股骨粗隆部骨折失效的原因分析及预防

目的：探讨不同内固定方式治疗股骨粗隆部骨折失效的原因及预防。方法：随访我科自2005年1月~2009年1月采取不同内固定方式治疗股骨粗隆部骨折148例,随访时间24个月。研究这148例病例信息及影像学资料,对内固定失效病例进行原因综合分析,并探讨其预防策略。结果：内固定失效20例（13.5%）,其中拉力螺钉切割或穿透股骨头4例（20%）,拉力螺钉退钉5例（25%）,固定螺钉断裂8例（40%）,内固定钢板断裂3例（15%）。结论：内固定材料选择不当,拉力螺钉的深度和位置不恰当,骨折复位欠佳及小粗隆骨折块处理不当,不恰当的功能锻炼及早期负重是导致内固定失效的重要原因。

无标记X射线片评价特发性脊柱侧凸不同大小Cobb角的一致性

背景：Cobb角测量是影响特发性脊柱侧凸King、Lenke和PUMC分型一致性的重要因素之一。文献报道冠状面Cobb角测量一致性较好。但是,纳入研究的Cobb角范围较大,无法对比研究,亦无曲度大小对Cobb角测量一致性影响的报道。目的：分析特发性脊柱侧凸曲度对Cobb角测量一致性的影响。方法：4名骨科医师独立测量53例特发性脊柱侧凸患者的94个冠状面曲度,包括53个胸弯和41个胸腰弯/腰弯,2周后打乱排序重新测量。应用组间相关系数判定可靠性和可重复性。结果与结论：94个侧凸角度测量误差平均7.3°（2°~27°）,一致性极佳,可信度及可重复性分别为0.972（95%可信区间0.962~0.980）和0.961~0.977。〉45°~70°组41个侧凸,角度测量误差平均6.4°（2°~14°）,一致性最佳,可信度0.960（95%可信区间0.935~0.977）,可重复性0.914~0.930。20°~45°组31个侧凸,角度测量误差平均6.5°（2°~13°）;〉70°组31个侧凸,角度测量误差平均10.1°（3°~27°）。两组均取得了好到极佳的可信度[0.933和0.926,95%可信区间（0.884~0.965和0.865~0.965）]和可重复性（0.854~0.912和0.864~0.950）。提示不同大小冠状面Cobb角的一致性结果相近,且角度越大,测量误差对一致性的影响越小。

C臂引导下的选择性神经根封闭治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的:探讨选择性神经根封闭治疗腰椎间盘突出症的优点及可行性。方法:选取2017年5月至2018年12月收治的共60例腰椎间盘突出症患者,按治疗方法不同分为研究组与对照组,研究组采用C臂引导下选择性神经根封闭注射治疗;对照组采用传统药物及物理治疗;对比两组患者Oswestry功能障碍指数评分(ODI)、疼痛视觉评分(VAS)、住院总天数、住院总费用。结果:所有患者均完成治疗及随访,其中研究组1例出现复发,给予椎间孔镜治疗后痊愈;研究组经封闭治疗后1天,1、3、6和12个月的VAS及ODI评分均优于对照组,差异有统计学意义;研究组治疗费用(1921.13±421.38)元,对照组(2871.28±455.85)元,两组比较差异有统计学意义;研究组住院天数(3.01±0.28)天,优于对照组11天,P<0.05,差异有统计学意义。结论:C臂引导下选择性神经根封闭术治疗对于腰椎间盘突出症疗效显著,住院时间更短,花费更少,值得临床推广应用。

关节镜检结合滑膜病检对单膝关节类风湿性关节炎早期诊断价值——附41例随访观察

目的:探讨关节镜检结合滑膜病理检查对单膝关节类风湿性关节炎(rheum atoid arthritis,RA)早期诊断价值。方法:选择本院于1998年9月～2006年5月期间,关节镜检结合病理检查诊断为RA的单膝关节滑膜炎41例,男,19例,女22例,年龄40.5岁。跟踪随访3～11年,平均6.9年,以ARA修订的RA诊断标准作为RA最终诊断依据,统计随访中发展为多关节RA的病例数。结果:41例患者中,13例发展为多关节RA,占总病例数的31.70%(13/41)。回顾分析13例确诊病例,血RF(+)9例,关节滑液RF(+)12例,关节镜下滑膜呈结节样增生13例,血管翳形成6例,滑膜中夹杂坏死纤维素6例。结论:关节镜检查结合滑膜组织学检查对单关节RA早期诊断具有一定价值,还需结合其验室检查,以提高单关节RA早期确诊率。

针对性护理干预对椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术围术期效果影响的研究

目的:探讨椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术围手术期不同护理措施围手术期效果。方法:选取2018年5月-2019年5月在石河子市人民医院骨科行腰椎间盘突出症髓核摘除术患者84例,其中41例采用常规护理干预(对照组),43例采用针对性护理干预(干预组),比较两组手术前、后VAS评分,ODI评分及患者满意度。结果:对照组手术前VAS评分为(7.21±4.18),手术后为(2.35±1.02),差异有统计学意义;干预组手术前VAS评分为(7.34±2.53),手术后为(2.78±1.21),差异有统计学意义;干预后两组间患者视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术前ODI评分为(31.37±3.45),术后为(16.12±4.52),差异有统计学意义;干预组术前ODI评分为(32.74±2.85),治疗后为(16.08±3.41),差异有统计学意义;干预后两组患者的ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后满意度比较,对照组87.8%,干预组95.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:围手术期采用针对性护理干预能够提高椎间孔镜下髓核摘除术患者术后护理满意度。

关节镜下诊治13例单关节类风湿性关节炎

目的：探讨关节镜对单关节类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）诊断价值及治疗效果。方法：对1998年9月-2006年5月13例单膝关节滑膜炎患者行关节镜下滑膜切除术,并切取滑膜组织行组织学检查。对滑膜形态进行记录比较,手术前后评定膝关节功能。随访3-11年,平均随访6.9年,记录发展为多关节RA的时间,并分析手术疗效。结果：13例全部发展为多关节RA,由单膝症状到典型症状出现4-30个月,平均13.8个月。术后3周优7例、良5例、可1例;术后6.9年,优2例、良5例、可4例,差1例。血RF（＋）9例,关节滑液RF（＋）12例,关节镜下滑膜呈结节样增生13例,杵状绒毛6例,血管翳形成6例,滑膜中夹杂坏死纤维素6例。结论：关节镜检结合滑膜病检对单关节RA的早期诊断具有重要意义,确诊仍需要结合临床、试验室及放射学等更多的诊断依据。关节镜下滑膜大部切除治疗单关节RA,近期疗效满意,远期疗效尚不肯定。早期确诊是单关节RA手术方式选择的关键。