靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究

目的探讨靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果。方法将2015年1月-2016年6月择期行妇科腹腔镜手术患者(70例)随机分为异丙酚复合瑞芬太尼组(PR组,n=35)和异丙酚复合舒芬太尼组(PS组,n=35),PR组设定瑞芬太尼血浆靶浓度为4ng/mL,实施异丙酚(3μg/mL)及瑞芬太尼复合靶控输注,PS组设定舒芬太尼靶控浓度为0.5ng/mL,实施异丙酚(3μg/mL)及舒芬太尼复合靶控输注。统计异丙酚的用量,比较2组麻醉前(T_0)、诱导后3min(T_1)、插管时(T_2)、切皮(T_3)、腹腔探查时(T_4)、拔管(T_5)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)的差异,观察2组术后睁眼时间、拔管时间等指标。对2组术后视觉模拟评分(VAS)和警觉-镇静评分(OAAS)进行比较。结果 T_1时2组患者SBP、DBP及HR较T_0时降低,差异有统计学意义(P<0.05)。PR组T_1时SBP、DBP低于PS组,T_5时PR组SBP、DBP、HR高于PS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PS组呼吸恢复时间、苏醒睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间较PR组长,PS组术后60、90、120min VAS评分低于PR组,差异有均统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼异丙酚靶控输注围术期血流动力学更加平稳,舒芬太尼可以发挥更为显著的镇痛效能。

瑞芬太尼和芬太尼在老年患者泌尿外科微创手术麻醉中的临床效果比较

目的比较在老年患者泌尿外科微创手术麻醉中使用瑞芬太尼和芬太尼的效果。方法 63例接受泌尿外科微创手术的老年患者,采用随机数字表法分为对照组(31例)和观察组(32例)。对照组接受芬太尼麻醉,观察组接受瑞芬太尼麻醉。记录两组麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后即刻(T2)、插管后5 min(T3)和插管后10 min(T4)的心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP),比较两组的恢复及苏醒时间。结果与T0比较,对照组的T1、T2和T4的HR均降低,T1、T2、T3和T4时间点的血压均降低,而观察组仅T1时间点的HR和血压降低,且观察组T2、T3、T4时间点的HR和血压均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的恢复及苏醒时间均短于对照组(P<0.05)。结论在老年患者泌尿外科微创手术麻醉中使用瑞芬太尼的效果较好,对心率和血压的影响较小,且术后苏醒较快。

不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛效果的影响

目的探讨不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛的效果。方法 85例行下肢骨科手术的患者,采用随机数字表法分为对照组(42例)和观察组(43例),分别接受全身麻醉和硬膜外阻滞麻醉,术后均留置镇痛泵。比较两组术后2、4、8、12、24、48 h的疼痛情况、镇痛效果及术后36 h的镇痛泵按压次数。结果观察组术后2、4、8、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)和镇痛评分均低于对照组(P<0.05);观察组术后36 h镇痛泵按压次数为(7.5±2.6)次,少于对照组的(12.1±3.1)次,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外阻滞麻醉的术后镇痛效果较好,可考虑在下肢骨科手术中使用。

不同麻醉方法对老年患者下肢骨科术后肺部并发症的影响

目的比较全身麻醉和硬膜外麻醉对老年下肢骨科术后肺部并发症的影响。方法 65例行下肢骨科手术的老年患者,随机分为对照组(32例)和观察组(33例)。对照组接受全身麻醉,观察组接受硬膜外麻醉。对比两组术后肺部并发症及肺部感染发生率。结果观察组的发热、白细胞计数升高、咳脓性痰、痰培养阳性及临床诊断肺炎的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组肺部感染发生率为9.09%(3/33),低于对照组的28.13%(9/32),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年下肢骨科手术中采用硬膜外麻醉的效果较好,可降低术后肺部并发症的发生率。

椎管内麻醉与全身麻醉对关节置换术效果的Meta分析

目的通过Meta分析的方法评价椎管内麻醉与全身麻醉对关节置换术的效果。方法计算机检索Pubmed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学数据库,检索中华系列杂志相关文献,收集所有评价椎管内麻醉与全身麻醉对关节置换术效果的随机对照试验(RCT),筛选出符合的文献,并严格评价纳入研究的方法学质量。统计学软件采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3。结果最终纳入21篇符合标准的RCT,共包含1 874例患者。Meta合并分析显示:与全身麻醉比较,椎管内麻醉可明显减少关节置换术术中出血量(WMD=-97.52ml,95%CI=-173.60^-21.44,P=0.01),明显降低关节置换术深静脉血栓发生率(RR=0.68,95%CI=0.48~0.95,P=0.02)、肺栓塞发生率(RR=0.58,95%CI=0.35~0.91,P=0.03)、术后恶心呕吐发生率(RR=0.74,95%CI=0.60~0.92,P=0.008)。亚组分析显示,未使用抗凝药时椎管内麻醉可明显降低深静脉血栓发生率(RR=0.51,95%CI=0.38~0.69,P<0.001)和肺栓塞发生率(RR=0.34,95%CI=0.18~0.65,P=0.001)。结论椎管内麻醉在关节置换术中可有效改善患者术中情况,降低术后不良反应发生率。

不同小剂量低浓度罗哌卡因用于老年患者腰一硬联合麻醉的研究

目的观察不同小剂量罗哌卡因用于老年患者腰-硬联合麻醉对下肢手术的可行性。方法择期下肢手术的老年患者120例，随机分为三组，每组40例。A组：0．5％罗哌卡因5—7．5mg＋10％葡萄糖0．5ml；B组：0．75％罗哌卡因5—7．5mg＋10％葡萄糖0．5ml；C组：0．75％罗哌卡因8～10mg＋10％葡萄糖0．5ml。观察感觉阻滞、运动阻滞起效时间和最高时间，最高麻醉阻滞平面，痛觉及运动阻滞维持时间，不良反应及血流动力学等。Bromage法评定运动神经阻滞程度。连续监测SBP、DBP、HR、SpO：、ECG。结果随着罗哌卡因浓度剂量的降低，感觉、运动阻滞起效时问和最大阻滞时间延长，维持时间缩短；与C组比较，A、B组感觉、运动阻滞起效时间、最大时间、维持时间差异均有统计学意义（P〈0．05），A与B组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。三组运动阻滞的Bromage评分组差异无统计学意义（P〉0．05）。术中低血压使用麻黄碱A组为0，B、C组均使用麻黄碱，但这两组比较差异无统计学意义（P〉0．05），三组均未发生呕吐、头痛和神经系统症状。结论0．5％罗哌卡因5—7．5mg＋10％葡萄糖0．5ml配方可安全应用于蛛网膜下腔阻滞，适应于老年患者下肢手术，是一种较安全有效的麻醉方法。

心脏外伤的麻醉处理(23例综合报道)

心脏贯通或穿透伤病人,伤情来势凶险,抢救成功的关键在于迅速进行手术治疗.完善的麻醉处理,对提高病人的存活率和使手术顺利进行,具有重要的关键性意义,今将七家医院23例心脏外伤综合报道如下.

一两点穿刺三种给药麻醉法用于子宫切除的比较

妇科子宫切除手术一般选用连续硬膜外麻醉.我们采用两点穿刺两点给药法[1],一点穿刺一点给药法与一点穿刺两点给药法[2],三种给药方法用于子宫切除术,进行了临床观察比较,现报告如下.

右旋美托咪啶在儿童尿道下裂修补手术镇静镇痛中的应用

目的探讨儿童尿道下裂修补手术中给予右旋美托咪啶(Dex)能否降低术中、术后止痛药需要量。方法择期行尿道下裂修补术患儿48例,随机分为:Dex组(D组,n=24)和对照组(P组,n=24)。诱导麻醉后,给予负荷量Dex 1 mg/kg,10 min之后D组给予Dex 0.7 mg/(kg.h),P组给予等量生理盐水,至手术结束。术中,两组均接受芬太尼麻醉,术后根据患儿情况采用注射吗啡或口服对乙酰氨基酚镇痛。术中记录心率、血压、芬太尼需要量;术后2 h,记录心率、血压、吗啡需要量并对两组患儿进行疼痛和行为学评分。术后24 h,记录对乙酰氨基酚需要量。结果术中D组患儿芬太尼用量、心率、平均动脉压显著降低(P<0.001);术后2 h,D组患儿吗啡用量、疼痛评分和行为学评分显著降低(P<0.001);术后24 h,D组患儿对乙酰氨基酚用量显著减少(P<0.05)。结论儿童尿道下裂手术期间静脉给予Dex能降低术中、术后止痛药的需要量。

术后硬膜外自控镇痛对全身炎症反应综合征的干预作用

目的研究术后患者硬膜外自控镇痛（PCEA）对全身炎症反应综合征（SIRS）的干预作用。方法严格选择上腹部手术患者60例,随机分为两组（n=30）,即罗哌卡因和芬太尼硬膜外自控镇痛组（E组）和对照组（C组）。麻醉方法均选择全麻气管插管加硬膜外麻醉,手术结束时行PCEA,镇痛模式采用负荷剂量＋维持剂量＋自控镇痛（LCP）：负荷剂量3-5 ml＋维持剂量2-2.5 ml/h,PCA剂量1 ml/次,锁定时间15 min。术后分别记录T0h、T6 h、T24 h和T48 h时间点的心率（HR）、呼吸频率（R）、体温（T）、血白细胞总数（WBC）、C反应蛋白（CRP）;对两组各相应时间点进行视觉模拟镇痛评分（VAS）评价疼痛程度。结果与T0 h组内各时间点比较：C组R在T6 h、T24 h,而T、WBC、CRP在T6 h、T24 h和T48 h差异均有统计学意义（P〈0.05）;E组R在T48 h,WBC在T6 h,CRP在T24 h、T48 h差异均有统计学意义（P〈0.05）。与C组组间比较：HR、R在T24 h,T在T6 h、T24 h,WBC、CRP在T6 h、T24 h、T48 h差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组组内VAS评分各时间点与T0 h比较差异均有统计学意义（P〈0.01）,组间VAS评分在各时间点比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论术后有效的PCEA可以抑制SIRS的产生,有利于患者康复。

全麻复合硬膜外阻滞不同给药方式用于上腹部手术的临床观察

目的：比较全麻复合硬膜外阻滞麻醉中局麻药硬膜外分次推注与硬膜外负荷剂量加微量泵持续注入的麻醉效果与安全性。方法：选择上腹部手术患者40例，随机分A、B组，每组20例。2组硬膜外穿刺确定在硬膜外腔后全麻诱导，麻醉机控制呼吸，A组硬膜外注入0．5％左旋布比卡因4～8ml，术中每2小时追加3～6ml；B组0.5％左旋布比卡因负荷剂量3～5ml后用微量泵以2～4ml／h持续注入至术毕。术中连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）。结果：A组与B组比较，硬膜外用药5min时SBP、DBP、MAP差异有统计学意义（P〈0．05），A组硬膜外用药5min时与麻醉前比较SBP、DBP、MAP差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：全麻复合硬膜外阻滞麻醉中，采用硬膜外微量泵恒速注药对病人生理干扰小，麻醉效果好，血流动力学平稳。

肝缺血/再灌注损伤与高胆红素血症关系的研究

目的:探讨大鼠肝缺血/再灌注(I/R)损伤致高胆红素血症发生的可能机制。方法:健康Wistar大鼠48只随机分为对照组、缺血30min组(I组)、缺血30min即刻再灌注组(I/R组)及I/R1、2、4h组共6组,每组8只,测定各组肝组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)的含量及髓过氧化物酶(MPO)、黄嘌呤氧化酶(XO)、丙二醛(MDA)的活性和血清总胆红素(TB)、结合胆红素(CB)、非结合胆红素(UCB)、总胆汁酸(TBA)的含量,并对各组各项指标进行比较。结果:肝组织TNF-α、IL-6含量及MPO、XO、MDA的活性和血清TB、CB、UCB、TBA的含量随着I/R时间的延长而有逐渐升高和增强的趋势。与对照组、I组相比,I/R及I/R1、2、4h组各指标均明显升高和增强,差异有统计学意义(P<0.05);I/R1、2、4h组亦明显高于I/R组(P<0.05)。经相关性分析,TNF-α与IL-6、MPO、XO、MDA,MDA与TB、CB、UCB、TBA呈正相关。结论:肝I/R损伤可引起肝细胞XO活化,中性粒细胞浸润,释放的氧自由基及产生的TNF-α和IL-6可能参与了肝细胞损伤的发生机制,并导致高胆红素血症的发生。

超声引导下闭孔神经阻滞研究现状

超声引导的外周神经阻滞具有高精准度和安全性等优点,广泛应用于下肢各类手术。由于其具有可视化的优点,能清晰辨认周围的解剖结构,为麻醉医生实行麻醉提供有价值的信息。闭孔神经阻滞可预防经尿道膀胱肿瘤切除术中闭孔神经反射、缓解大腿内收肌痉挛及髋关节疼痛等,随着超声的不断发展,超声引导下闭孔神经阻滞研究越来越多,本文将闭孔神经解剖、闭孔神经阻滞适应症及超声引导下闭孔神经阻滞几方面作一概述,具有一定的临床应用价值。

体位和气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响

目的:研究不同气腹压力和上肢体位对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响。方法:将160例行LC术的患者随机分为4组,每组40例,术中采取头高足低左倾位,A组为上肢外展≥90度、气腹压力13mmHg;B组为上肢外展≥90度、气腹压力7mmHg;C组为上肢外展≤60度、气腹压力13mmHg;D组为上肢外展≤60度、气腹压力7mmHg。比较4组患者术后肩痛的发生率。结果:上肢体位和气腹压力对术后肩痛发生率有统计学意义(P<0.05),低气腹压力及上肢外展程度小的患者术后肩痛发生率低。结论:上肢体位和气腹压力均是LC术后肩痛的影响因素,选择低气腹压并减少上肢外展程度可以有效减少肩痛的发生。

玻璃酸钠与得宝松及微波综合治疗膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是临床常见的多因素致病的一种危害人体健康，严重限制患者日常活动的慢性病。我们应用玻璃酸钠、得宝松，微波理疗综合治疗，取得满意的临床效果，现总结报告如下。