不同剂量顺式阿曲库铵对神经外科手术运动诱发电位的影响

目的探讨不同剂量顺式阿曲库铵对神经外科手术运动诱发电位(motor evoked potentials,MEPs)的影响。方法选择择期行MEPs监测的脊髓脊柱手术患者60例,男36例,女24例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为三组,在麻醉诱导后5s内单次静脉推注顺式阿曲库铵0.1mg/kg(A组)、0.15mg/kg(B组)和0.2mg/kg(C组),采用Cascade Elite 32通道监测仪进行MEPs监测,给肌松药后每隔2分钟刺激电极1次,记录引出MEPs波形的时间。采用Cooper评分法评价气管插管条件。结果 C组引出MEPs波形的时间明显长于A组[(39.60±1.79)min vs.(20.10±1.89)min,P<0.05],C组引出MEPs波形的时间明显长于B组[(39.60±1.79)min vs.(20.50±1.93)min,P<0.05]。B组气管插管条件明显优于A组(100%vs.65%,P<0.05),C组气管插管条件明显优于A组(100%vs.65%,P<0.05)。结论全麻诱导使用顺式阿曲库铵0.15mg/kg引出MEPs波形所需时间短,气管插管条件较优,是行MEPs监测的神经外科手术麻醉诱导中较合适的顺式阿曲库铵剂量。

经前额纵裂入路的神经内镜与显微解剖学及临床应用

目的通过对经前额纵裂入路的内镜解剖与显微解剖学研究,为临床提供解剖学参考。方法8例成人尸头,取经前额纵裂入路,在显微镜和内镜下对其内部结构进行全程观察。采用经前额纵裂入路手术22例。结果通过显微镜及不同角度内镜,能够观察到鞍区和第三脑室结构。22例中,动脉瘤5例均成功夹闭,肿瘤全切13例,近全切除3例,大部切除1例,无死亡病例,无严重并发症的发生。结论内镜辅助显微镜经前额纵裂入路对鞍区及第三脑室前部暴露良好,对周围组织损伤小,是切除鞍区和第三脑室前部肿瘤的较佳入路。

内镜辅助下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛41例分析

目的:探讨内镜辅助下的显微血管减压术治疗三叉神经痛的手术方法及效果。方法:内镜辅助下运用三叉神经微血管减压术探查三叉神经并分离责任血管,在微血管与三叉神经间垫入Teflon涤纶绵。结果:41例患者术后疼痛完全缓解,无永久性并发症。结论:微血管减压术,疗效确切,使三叉神经功能可以得到保护,是首选治疗方法。通过内镜辅助治疗可提高微血管减压术的疗效。

下调miR-210的表达对U87细胞增殖、侵袭及凋亡的影响

目的:探讨miR-210在胶质瘤组织中的表达及下调miR-210对U87细胞增殖、侵袭及凋亡的影响。方法:选取64例择期行手术治疗的胶质瘤患者的胶质瘤组织和30例因脑外伤行内减压术患者的正常脑组织。培养人脑胶质瘤U87细胞,根据转染物不同将细胞分为反义miR-210组、阴性对照组和空白对照组,利用实时荧光定量PCR技术检测不同脑组织及细胞中miR-210及HIF-1α基因表达,MTT比色法检测细胞增殖情况,Transwell法检测细胞迁移及侵袭能力,利用流式细胞术检测细胞凋亡情况,Western blot法检测细胞Bcl-2、Bax、Caspase-3、Caspase-8和Caspase-9蛋白表达。结果:胶质瘤组织中miR-210和HIF-1αmRNA的表达均高于正常脑组织(P<0.05);胶质瘤组织中miR-210和HIF-1αmRNA相对表达量均与肿瘤直径和病理分级有关(P<0.05);反义miR-210组细胞中miR-210和HIF-1αmRNA的表达均低于阴性对照组和空白对照组(P<0.05)。与阴性对照组和空白对照组相比,反义miR-210组细胞在48、72和96 h时光密度值降低,迁移细胞数和侵袭细胞数减少,细胞凋亡率升高(P<0.05)。反义miR-210组细胞中Bcl-2蛋白相对表达量低于阴性对照组和空白对照组,而Bax、Caspase-3、Caspase-8和Caspase-9蛋白相对表达量则升高(P<0.05)。结论:miR-210在胶质瘤组织中呈高表达,下调miR-210表达可抑制细胞增殖、迁移及侵袭能力,促进细胞凋亡发生。

MicroRNA-181b和microRNA-130a在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血浆中的表达及临床意义

目的探讨micro RNA-181b(mi R-181b)和micro RNA-130a(mi R-130a)在冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者血浆中的表达及临床意义。方法选取106例冠心病患者和40例健康者作为对照组,收集临床资料,行冠状动脉造影检查及Gensini评分,利用实时荧光定量聚合酶链反应(q RT-PCR)检测冠心病患者和对照组血浆中mi R-181b和mi R-130a的表达,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)对血浆中mi R-181b和mi R-130a的相对表达量在评估冠心病患者病程进展中的价值进行分析。结果冠心病患者血浆中mi R-181b和mi R-130a相对表达量与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),冠心病患者血浆中mi R-181b相对表达量低于对照组,而mi R-130a相对表达量则高于对照组,冠心病患者中,中重度组患者血浆mi R-181b相对表达量低于轻度组,而mi R-130a相对表达量则高于轻度组;Pearson相关分析显示,冠心病患者血浆中mi R-181b相对表达量均与Gensini积分、脂蛋白a(Lp-a)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)呈负相关(r=-0.504、-0.382和-0.415,P<0.05),血浆中mi R-130a相对表达量均与Gensini积分、Lpa和hs-CRP呈正相关(r=0.586、0.335和0.394,P<0.05);ROC曲线分析显示,冠心病患者血浆中mi R-181b相对表达量在评估患者病程进展时,曲线下面积0.871(95%CI:0.807,0.936),敏感性75.0%,特异性82.3%,血浆中mi R-130a相对表达量在评估患者病程进展时,曲线下面积0.931(95%CI:0.887,0.976),敏感性93.2%,特异性81.2%。结论冠心病患者血浆中mi R-181b表达水平降低,而mi R-130a表达水平升高,且均与患者病情严重程度有关,可作为评估患者病情进展的指标。

老年心力衰竭患者N末端B型利钠肽原与血清半胱氨酸蛋白酶抑制素C水平变化的临床意义

目的 ：探讨血清中N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-pro BNP）与胱抑素C（cystatin C,Cys-C）水平变化在诊断老年慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者以及评估心功能及预后的价值。方法：选取老年CHF患者178例作为观察组,按纽约心脏病协会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级Ⅰ级35例,Ⅱ级47例,Ⅲ级64例,Ⅳ级32例,另选取健康体检者87例作为健康对照组,测定NT-pro BNP与Cys-C水平,以及左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）及左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）,比较老年CHF患者与健康对照组、不同心功能分级CHF患者间NT-pro BNP与Cys-C水平的差异;采用Logistic回归分析老年CHF患者死亡终点事件影响因素,采用Spearman相关统计NT-pro BNP、Cys-C与LVEDD、LVEF的相关性。结果：观察组NT-pro BNP、Cys-C、LVEDD高于健康对照组,LVEF低于健康对照组（P〈0.05）;心功能分级Ⅰ~Ⅵ级患者NT-pro BNP、Cys-C、LVEDD逐级升高,LVEF值逐级降低,各级之间差异均有统计学意义（P〈0.05）。Logistic回归分析显示NT-pro BNP、Cys-C、LVEF是老年CHF患者死亡事件的危险因素（P〈0.05）。相关分析显示,观察组患者中,NT-pro BNP与LVEDD呈正相关（r=0.824,P〈0.05）,与LVEF呈负相关（r=-0.723,P〈0.05）,Cys-C与LVEDD呈正相关（r=0.797,P〈0.05）,与LVEF呈负相关（r=-0.714,P〈0.05）。结论 ：NT-pro BNP与Cys-C水平有助于诊断老年CHF并对患者心功能程度进行分级,对于老年CHF患者的预后有预测意义。

miR-125b在颈动脉粥样硬化患者外周血单个核细胞中的表达及其对血管平滑肌细胞增殖和迁移的影响

目的:探讨miR-125b在颈动脉粥样硬化(AS)患者外周血单个核细胞中的表达及对血管平滑肌细胞增殖和迁移的影响。方法:选取85例颈AS患者(不稳定性斑块39例,稳定性斑块46例)和45例健康者(对照组),采用实时荧光定量PCR法检测外周血单个核细胞中miR-125b的表达。培养人主动脉血管平滑肌细胞,分别转染miR-125b模拟物、miR-125b抑制物、miR-125b阴性对照,以不作任何处理的细胞为空白对照组,采用实时荧光定量PCR法检测各组细胞中miR-125b的表达,MTT法检测细胞增殖活性,Transwell细胞迁移实验检测细胞迁移能力。结果:与对照组相比,AS患者外周血单个核细胞中miR-125b相对表达量降低,且不稳定性斑块患者低于稳定性斑块患者(P<0.05)。miR-125b模拟物组细胞中miR-125b相对表达量显著高于阴性对照组和空白对照组,且miR-125b抑制物组低于阴性对照组和空白对照组(P<0.05);miR-125b模拟物组细胞增殖抑制率和细胞迁移数显著低于阴性对照组和空白对照组,而miR-125b抑制物组则高于阴性对照组和空白对照组(P<0.05)。结论:miR-125b可能通过抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移而发挥保护动脉的作用。

内镜辅助翼点入路显微手术治疗前循环动脉瘤

1对象与方法2006年6月～2009年9月,我科经内镜辅助翼点入路显微手术治疗前循环动脉瘤68例,其中男31例,女37例;年龄35～72岁,平均52岁。

早期显微手术治疗颅内多发动脉瘤

目的探讨早期显微手术治疗颅内多发动脉瘤的疗效。方法选择多发动脉瘤患者36例,第1次手术均在出血后72 h内完成,根据Hunt-Hess分级,I级10例,Ⅱ级14例,Ⅲ级9例,Ⅳ级1例,V级2例。出院后随访6个月-3年,应用格拉斯哥预后评分评价患者神经功能。结果 36例患者中,有74个动脉瘤,显微手术夹闭70个,包裹4个。22例患者恢复良好;6例患者中度病残,但生活自理;3例患者重度病残,生活不能自理;死亡5例。结论早期显微手术是治疗颅内多发动脉瘤的有效方法,能提高动脉瘤患者的生存率和生存质量。

枕下远外侧入路的显微解剖及其临床应用

目的通过掌握枕下远外侧入路的显微解剖学特点,将其应用于临床,以改善枕骨大孔区显微外科手术疗效。方法采用枕下远外侧入路解剖成人头颅标本15具30侧,在显微镜下对该入路涉及的血管、神经、骨性结构、肌肉进行解剖学观察和测量。另对收治的10例枕骨大孔前方肿瘤患者采用枕下远外侧入路显微手术。结果枕下三角和颈2神经的腹侧支是识别椎动脉的重要标志,头外侧直肌是识别颈静脉孔的重要标记。后颅窝开颅常用的解剖标志为星点、前星点、乳突尖、颧弓根。星点到前星点的距离:左侧(22.64±1.88)mm,右侧(21.96±2.64)mm;前星点至乳突尖的距离:左侧(38.54±3.42)mm,右侧(39.04±2.28)mm;星点至颧弓根的距离:左侧(55.82±3.84)mm,右侧(56.26±2.86)mm。10例患者中,8例显微镜下全切除,2例大部分切除,无死亡病例,除1例需呼吸机辅助呼吸外,余患者无明显术后并发症。结论熟悉并掌握枕下远外侧入路的显微解剖知识,能提高枕骨大孔区手术疗效,减少术后并发症。

兔蛛网膜下腔出血早期脑损伤模型的建立及NO作用的初步研究

目的建立一种可重复的、与临床相吻合的症状性蛛网膜下腔出血(SAH)早期脑损伤(EBI)的动物模型,初步探讨NO在EBI中的作用。方法选用新西兰大耳白兔60只,随机分为实验组、对照组、空白组。采用枕大池穿刺一次注入自体动脉血法建立SAH模型。结果实验组枕大池和蛛网膜下腔内发现大量的血凝块和血液。实验组光镜下可观察到蛛网膜下腔大量红细胞,神经元细胞水肿,电镜下可见胶质细胞空泡样改变,神经元细胞粗面内质网扩张,线粒体肿胀,溶酶体增多。实验组血浆NO浓度于造模后12 h与对照组和空白组比较均有显著差异性(P<0.01);造模后4 h、24 h、48 h、72 h:实验组与对照组和空白组比较无差异性。对照组和空白组造模后无时相性变化。结论枕大池一次注血法是一可靠的自发性SAH模型,适宜于研究SAH后早期脑损伤,NO在EBI中发挥一定的作用。

远外侧入路切除枕大孔前方肿瘤

枕大孔前方肿瘤,即延髓腹侧肿瘤,部位深、手术显露困难,是神经外科高难度、高危险手术,具有较高的死亡率、致残率.目前国内、外学者对该部位病变的手术入路已作了许多临床研究,认为远外侧入路有利于切除枕大孔区前方病变.我科1998年～2004年5月,采用远外侧入路切除枕大孔区前方肿瘤6例,报告如下.

“慕课”教学模式在临床教学中应用现状分析

"慕课"即"大规模开放的在线课程(massive open online course)",是信息时代一种崭新教育模式,引发了一场学习和教育的革命,是目前最先进的教育和学习机制。它具有高效、方便、内容丰富、形式多样的特点,更能适应新形势下的信息化、技术化的教学需求,它的出现对传统的临床教学形成了极大挑战。如何掌握并吸取"慕课"教学的优点,规避其不足;如何在教学过程中对慕课资源进行充分、有效的共享、利用,成为众多学者关注热点。文章通过分析慕课模式在临床教学中的应用现状,提出几点建议,以促进慕课模式在临床教学中更好的应用和发展。

颅内海绵状血管瘤的治疗

目的总结颅内海绵状血管瘤的治疗经验。方法回顾性分析27例颅内海绵状血管瘤病人的临床资料，均采用碌微外科手术治疗。结果本组病变均全切除，无死亡病例。术后卡氏评分（KPS）〉90-100分13例，〉80-90分8例，〉70-80分3例，〉60-70分1例，〉50-60分2例。随访3个月-6年。头痛症状消失8例，好转1例；视力恢复3例，好转2例；急性起病者，生活自理7例，合并不同程度功能障碍3例；头晕、行走不稳治愈1例，好转1例；癫癎病人随访2年无发作。结论硅微手术是治疗颅内海绵状血管瘤的有效方法。

经乙状窦后锁孔入路的内镜解剖及临床应用

随着内镜及显微手术技术的不断成熟，神经内镜辅助下的显微神经外科手术已越来越受到国内外神经外科医师的青睐。在熟悉解剖知识的基础上，乙状窦后锁孔入路已被许多神经外科医师运用于三叉神经痛、面肌痉挛、听神经瘤等手术中。本文就乙状窦后锁孔入路的内镜解剖及临床应用予以综述。

经眶上锁孔入路的内镜解剖及临床应用

随着内镜及显微手术技术的不断成熟,神经内镜辅助下的显微神经外科手术已越来越受到国内外神经外科医师的青睐。在熟悉解剖知识的基础上,眶上锁孔入路的已被许多神经外科医师运用于特定部位动脉瘤、垂体瘤和部分颅脑损伤手术中。本文就眶上锁孔入路的内镜解剖及临床应用予以综述。

胱抑素C、尿酸及脂蛋白a在早期糖尿病肾病患者中的水平变化

目的观察血清胱抑素C(CysC)、尿酸(UA)和脂蛋白a(Lpa)水平在早期糖尿病肾病患者中的变化及其意义。方法选取59例2型糖尿病(T2DM)患者为病例组,同期健康体检者60例为对照组。检测病例组和对照组中血清CysC、UA、Lpa水平。结果病例组中CysC、UA、Lpa水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T2DM患者CysC水平与UA水平呈正相关(P<0.05),与Lpa无相关性(P>0.05)。结论检测血清CysC对诊断早期糖尿病肾病有指导意义,同时控制UA、Lpa水平可延缓肾功能损伤。

DAT和D_2R在垂体腺瘤组织中的表达及其意义

目的探讨垂体腺瘤组织中多巴胺转运体(DAT)和多巴胺D2受体(D2R)的表达变化及其意义。方法选取179例手术治疗的垂体腺瘤患者,根据术前内分泌激素检查和术后病理学检查结果,将患者分为泌乳腺瘤(PRL)45例、生长激素腺瘤(GH)43例、促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH)32例及无功能垂体腺瘤(NFPA)59例,免疫组织化学法检测垂体腺瘤组织和瘤旁正常组织中DAT、D2R的表达,分析D2R、DAT在垂体腺瘤组织中表达的相关性。结果 PRL、GH及ACTH组织中D2R、DAT表达高于NFPA和瘤旁正常组织,PRL和GH组织中D2R、DAT表达高于ACTH组织(P<0.05);D2R、DAT在垂体腺瘤组织中的表达与性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤质地、KNOSP分级、是否侵袭及是否复发无关(P>0.05);Spearman相关分析显示,D2R在垂体腺瘤组织中的表达与DAT呈正相关(r=0.571,P=0.000)。结论 D2R、DAT在PRL和GH腺瘤组织中呈高表达,而在ACTH和NFPA腺瘤中组织呈低表达,提示多巴胺代谢紊乱可能参与不同病理学类型垂体腺瘤的发生。