PBL教学法在骨科临床教学查房中的应用效果研究

文章以2020年9月—2022年6月在新疆石河子市人民医院骨科实习的70名学生为研究对象,以数字抽签法将其分成两组,其中对照组以传统教学法为主,观察组实施PBL教学法,结果发现,观察组实习生与对照组实习生的理论知识成绩、实际技能操作成绩组间差异显著;观察组实习生的临床能力明显优于对照组实习生;观察组实习生的评判性思维能力明显优于对照组实习生;观察组实习生认为教学可激发学习热情、提高自主学习能力、提高临床分析与解决问题能力、提高文献检索能力的认可率高于对照组实习生;观察组实习生的教学满意率高于对照组实习生。

腔内三维超声联合临床指标对剖宫产术后子宫切口憩室致子宫异常出血的价值

目的 探讨腔内三维超声联合临床指标在剖宫产术后子宫切口憩室致子宫异常出血的价值。方法 收集2017年1月~2023年4月在石河子市人民医院行阴道超声检查的126例剖宫产术后合并子宫切口憩室的患者资料。根据患者剖宫产术后出血情况分为组1(无异常出血,n=72)、组2(异常出血,n=54),所有患者均行阴道超声(二维超声及三维超声)检查。分析比较两组间临床特征(子宫位置、剖宫产次数以及剖宫产缝线方式等)以及子宫切口憩室超声特征(憩室形态、憩室容积、憩室长度、憩室深度以及残余肌层厚度等)的差异,建立基于临床及超声特征的预测模型,探索剖宫产术后合并子宫切口憩室患者子宫异常出血的独立危险因素,并评价此模型的预测价值。结果 两组间剖宫产次数、子宫位置、子宫内膜厚度、憩室深度、憩室长度、憩室容积、憩室比以及残余肌层厚度的差异均有统计学意义(P<0.05);多因素回归分析显示,子宫位置、剖宫产次数、憩室容积、憩室比以及残余肌层厚度是子宫异常出血的独立危险因素(OR=0.087、10.385、4.658、12.892、0.001,P<0.05),与各单因素相比,此模型预测子宫异常出血的AUC为0.936,高于各单因素(AUC=0.567、0.705、0.836、0.895、0.870,P<0.05),该联合预测模型以-6.28为截断值时,敏感度为87.04%,特异性为91.67%,准确度为89.68%,且与临床诊断结果有良好一致性(Kappa=0.789,P<0.001)。结论 子宫位置、剖宫产次数、憩室容积、憩室比以及残余肌层厚度是剖宫产术后子宫切口憩室合并子宫异常出血的独立危险因素,超声及临床特征对预测剖宫产术后子宫切口憩室致子宫异常出血有重要预测价值。

加长柄双极股骨头置换治疗高龄患者不稳定粗隆间骨折的临床研究

目的:分析及评价应用加长柄双极股骨头置换治疗高龄患者不稳定粗隆间骨折的方法及疗效。方法:应用加长柄双极股骨头置换治疗老年不稳定粗隆间骨折30例。骨折类型按Evans-Jenson分类,ⅢA:12例,ⅢB:16例,Ⅳ2例。结果:所有患者均获得随访,平均随访时间14个月(5～25个月),本组病人术后切口均1期愈合,无术中死亡,无感染,无松动。Harris评分平均83.4分,优良率86.7%。结论:加长柄双极股骨头置换治疗高龄患者股骨粗隆间不稳定骨折是一种效果确切的方法,创伤小,并发症少。

前臂尺神经干动作电位与短段传导时间测定诊断肘管综合征的价值研究

目的探讨前臂尺神经干动作电位(NAP)与短段传导时间测定(SSCT)诊断肘管综合征(CTS)的临床价值。方法选取2014年6月—2016年6月石河子市人民医院收治的CTS患者71例,其中典型症状50侧(其中单侧26例,双侧12例),不典型症状38侧(其中单侧28例,双侧5例)。患者均进行常规电生理检查、NAP和SSCT。结果典型症状常规电生理检查异常36侧(72.0%),SSCT异常46侧(92.0%)。SSCT异常率高于常规电生理检查异常率(χ~2=6.775,P=0.009)。常规电生理检查单侧异常18侧(69.2%),NAP单侧异常23侧(88.5%),SSCT单侧异常23侧(88.5%)。NAP单侧异常率、SSCT单侧异常率与常规电生理检查单侧异常率比较,差异均无统计学意义(χ~2=2.882,P=0.090;χ~2=2.882,P=0.090)。不典型症状常规电生理检查异常24侧(63.2%),SSCT异常32侧(84.2%)。SSCT异常率高于常规电生理检查异常率(χ~2=4.343,P=0.037)。常规电生理检查单侧异常16侧(57.1%),NAP单侧异常24侧(85.7%),SSCT单侧异常22侧(78.6%)。NAP单侧异常率高于常规电生理检查单侧异常率(χ~2=5.600,P=0.018);SSCT单侧异常率和常规电生理检查单侧异常率比较,差异无统计学意义(χ~2=2.947,P=0.086)。结论对于早期临床症状不典型的CTS患者,通过行SSCT可提高临床检测异常率。如有条件对于单侧尺神经损害者可联合行NAP检查,可以提高CTS的早期诊断。

后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折临床效果及影响因素分析

目的探究后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果及影响因素。方法择取我院2012年1月~2014年10月收治的30例胫骨平台后柱骨折患者作为本次的研究对象,所有患者均行后侧入路手术治疗,分析其治疗效果与相关的影响因素。结果所有患者术后即刻、术后6个月、术后12个月的胫骨平台内翻角度、内侧平台后倾角、外侧平台后倾角恢复差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对胫骨平台后柱骨折患者给予后侧入路手术治疗的临床疗效良好,术后患者的膝关节功能恢复较佳,未出现严重并发症。

后方韧带复合体对腰椎椎间融合术后早期相邻节段退变的影响

目的探讨后方韧带复合体对腰椎椎间融合术后早期相邻节段退变的影响。方法 2000年1月至2010年1月在我科实施后路腰椎减压椎间融合内固定治疗L4~5椎间盘突出患者60例。A组（30例）行保留后方韧带复合体的腰椎椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）,B组（30例）行切除后方韧带复合体的PLIF术。比较两组手术前、后日本骨科协会（Japanese orthopaedic association,JOA）评分及改善率。术前、末次随访时测量腰椎X线片上L3~4椎间盘的高度和椎间隙动态角度、L3~4椎体滑移距离并进行比较。术前及末次随访时对L3~4椎间盘进行Pfirrmann分级。结果手术前、后两组患者的JOA评分差异有统计学意义（P〈0.05）,术后两组JOA评分差异均无统计学意义（P〉0.05）,两组之间改善率差异无统计学意义（P〉0.05）。A组9例患者出现了L3~4节段的邻近节段退变（adjacent segment disease,ASD）,B组17例出现了L3~4节段的ASD。其中A、B两组均有2例患者为有症状的ASD。术前两组患者X线片上L3~4椎间盘的高度、椎间隙动态角度、L3~4椎体滑移距离相比差异均无统计学意义（P〉0.05）,而末次随访时差异有统计学意义（P〈0.05）。A组末次随访时Pfirrmann分级1级6例,2级22例,3级2例,无4、5级病例。B组末次随访时Pfirrmann分级1级4例,2级24例,3级2例,无4、5级病例。结论腰椎椎间融合术中保留后方韧带复合体可减少术后早期相邻节段退变的发生。

联合应用环指潜伏期差值比较法与第二蚓状肌-骨间肌法早期诊断腕管综合征

目的探讨行环指潜伏期差值比较法联合第二蚓状肌-骨间肌法检查诊断腕管综合征的临床价值。方法选取2014年1月-2015年5月新疆石河子市人民医院收治的腕管综合征患者69例(88侧),均应用常规电生理方法以及环指潜伏期差值比较法、蚓状肌-骨间肌检查法检测,分别比较两种方法与传统电生理方法检出阳性率。结果 64侧临床典型病例,正中神经常规电生理异常47侧;环指潜伏期差值比较法异常53侧;蚓状肌-骨间肌法异常55侧;联合3种方法异常60侧。24侧不典型病例,正中神经常规电生理异常15侧;环指潜伏期差值比较法异常21侧;蚓状肌-骨间肌法异常20侧;联合3种方法异常22侧。结论联合应用环指潜伏期差值比较法及蚓状肌-骨间肌法可明显提高腕管综合征检出率,值得临床应用。

PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较

目的:比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2015年6月高龄股骨粗隆间骨折患者72例,分别采用PFNA内固定术组40例和人工股骨术组32例,对比两组手术时间、术中出血量、术后完全下地负重时间、并发症及髋关节功能进行临床对比分析。结果:72例患者获得随访,随访时间12~18个月,平均14.6月,PFNA组在手术时间、术中出血量优于人工股骨头置换组(P<0.01);人工股骨头置换组完全负重时间、卧床时间、术后3个月髋关节功能评价优于PFNA组(P<0.01);PFNA组术后3个月Harris功能评分早期低于人工股骨头置换组,差异有统计学意义(P<0.01),后期评分及并发症两组相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折各有优缺点,人工股骨头置换术可早期下地行走,促进患者术后早期恢复,提高患者生活质量,但存在住院费用高、手术时间长、术中出血量大的问题;PFNA内固定具有微创、手术时间短,损伤小,花费少,但同时也存在下地时间长的缺点;临床上应综合考虑患者的各种因素,选择合适的术式。

经部分椎弓根终板下楔形截骨术治疗陈旧性胸腰椎骨折合并后凸畸形的13例临床分析

目的:探讨经部分椎弓根终板下楔形截骨术治疗陈旧性胸腰椎骨折合并后凸畸形的临床效果。方法:对所有患者均采用单纯后路经部分椎弓根终板下楔形截骨术,同时应用椎弓根螺钉内固定脊柱,重建脊柱矢状面平衡。结果:陈旧性胸腰椎骨折合并后凸畸形患者13例,其中男5例,女8例;年龄25~55岁(38.1±13.5)岁;11例有进行性腰背部疼痛、平卧困难,4例伴有不同程度神经损害症状(Frankel分级显示C级1例,D级3例);术前Cobb’s角25~71°,平均(44.6±23.2)°;手术时间115~210分钟,平均(151.1±17.6)分钟;术中出血量860~1500mL,平均(1200.1±176)mL;浓缩红细胞输注2~7u(4.2±3.6)u;纳入的病例术后均未发生感染、神经损伤、脑脊液漏等并发症;术后Cobb’s角0~9.2°,平均(5.3±4.1)°,与术前相比差异具有显著统计学意义(P<0.05);术后即刻畸形矫正率80.3%;随访时间9个月~4年(23.2±10.4)月,末次随访平均矫正度数丢失2.1°;按Frankel分级,3例D级神经功能恢复正常,1例C级恢复到D级。结论:经部分椎弓根终板下楔形截骨术治疗陈旧性胸腰椎骨折合并后凸畸形得到满意的矫正,但是本研究为单中心的回顾性研究,且纳入的样本量较小,仍有必要开展进一步研究。

AO内固定技术在骨关节损伤中的临床应用与初步报告

目的 :探讨AO内固定技术在临床的应用。方法 :72例 80个骨折部位 ,据不同部位骨折情况分别应用交锁髓内钉、Lc—DCP、各种类型支持钢板、DHS和DCS按AO原则行内固定。结果 :全部病例获 3～ 12个月的随访 ,平均 8个月 ,骨折全部愈合 ,无并发症。结论 :AO内固定技术是目前临床首选的成熟内固定方法 ,下肢骨干骨折交锁髓内钉临床显示了明确的优越性 ,Lc—DCP为内固定的首选钢板 ,支持钢板、DHS。

半髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折围手术期血液管理

目的:探讨采用半髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折患者围手术期血液管理较好方式。方法:选取行半髋关节置换高龄股骨颈骨折患者72例,分为两组。两组患者入院后检查证实血红蛋白(Hb)低于100g/L,血浆白蛋白低于30g/L,采取不同方式予以补充:给A组患者输红细胞悬液及人血白蛋白,B组予以皮下注射rhEPO 10000IU隔日一次皮下注射,同时口服硫酸亚铁及叶酸,嘱患者家属给患者进食高蛋白饮食。通过以上不同方式使患者血红蛋白水平提升至100g/L以上,血浆白蛋白提升至30g/L以上。同时A组术中输悬浮红细胞,B组不输。观察两组入院时血红蛋白水平、达标时间、白蛋白达标时间、入院到手术时间、术中出血量、术后引流量、术后第一、第三、第五天血红蛋白、术后下地活动时间、并发血栓人数、术后失血并发症出现几率、总住院时间,并做统计学分析。结果:两组血红蛋白水平达标时间、白蛋白达标时间、入院到手术时间、术后第一、第三、第五天血红蛋白、术后下地活动时间、并发血栓人数、术后失血并发症出现几率、总住院时间数据比较差异有统计学意义(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高龄股骨颈骨折患者围手术期应尽可能通过静脉途径补充血红蛋白及白蛋白,使患者短期内达到手术要求,早期手术,减少围手术期并发症,使患者尽快康复。

腰椎滑脱经椎弓根钉系统术后并疼痛原因分析

目的:寻找腰椎滑脱经椎弓根钉系统术后并发疼痛的原因。方法:对8例腰椎滑脱术后并疼痛的原因。方法:对8例腰椎滑脱术后并疼痛情况随访,并就其原因分析总结。结果:因稳定性差致腰痛2例;因为固定应用不当致腰腿痛3例;因神经根适应性牵拉致疼痛3例。结论:减压不彻底,神经根松解不够下复位或过矫,内固定应用不当或未应用,植骨融和不良,最终不能达到脊柱稳定,均是术后并疼痛的原因。

反L型锁定钛板治疗胫骨远端骨折疗效分析

目的：探讨反L型锁定钛板治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2013年1月至2014年5月,采用反L型锁定钛板治疗30例患者的临床资料。结果：30例患者均获得随访,随访时间5~24个月。根据美国足与踝关节协会踝与后足的功能评分标准对其术后疗效进行评定,优19例,良7例,可2例,差2例,优良率90%。结论：采用反L型锁定钛板治疗胫骨远端骨折可获得较好的临床疗效,反L型锁定钛板在治疗骨质疏松骨或粉碎性骨折中更具有优势。

后路椎管侧前方减压uss内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

1999年～2003年我院采用后路椎管侧前方减压AO脊柱通用系统（universal spines system，Uss），固定治疗胸腰椎爆裂性骨折16例，取得较满意效果，现报告如下。

髁支持钢板在股骨远端C型骨折中的应用

目的:讨论髁支持钢板的特点及治疗股骨远端C型骨折的优点。方法:1999年～2000年收治股骨远端骨折C_1型2例、C_2型4例、C_3型6例,全部采用髁支持钢板治疗。结果:平均随访10个月,全部骨性愈合,无崎性,膝关节功能按meychan评分标准:优9例,良2例,差1例。结论:选用髁支持钢板是治疗股骨远端C型骨折较理想的方法。

跗骨窦切口治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析

目的:评价跗骨窦切口与传统外侧"L"型切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效差异。方法:2009年10月开始入院的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者随机分入跗骨窦切口组(A组)与传统外侧"L"型切口组(B组)进行手术治疗,记录手术时间、术中透视次数、术后引流量、术后Bǒhler角和Gissane角,随访记录骨折愈合时间、并发症,末次随访AOFAS评分。结果:截止2015年3月共收集A组60例(82足),B组72例(76足),手术时间A组(76.7±20.8),B组(77.1±17.5)、骨折愈合时间A组(11.3±1.7),B组(11.4±1.8)、术后Bǒhler角A组(28.0±4.1),B组(26.9±6.0)和Gissane角A组(121.6±7.4),B组(118.3±7.8)、AOFAS评分两组差异无统计学意义(P>0.05),术中透视次数A组(5.0±1.9),B组(3.8±1.6)、术后引流量A组(249.6±132.5),B组(480.7±192.9)差异有统计学意义(P<0.05),B组术后7例出现皮缘不同程度坏死,A组均一期愈合。结论:跗骨窦切口与外侧"L"型切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效无差异,但跗骨窦切口手术创伤小、并发症少。

34例人工股骨头置换术护理

我院骨科自1988年至1993年12月,近六年来,共做人工股骨头置换术34例,现将临床资料和护理要点介绍如下.

15例截瘫病人并发症的预防护理

截瘫是骨科常见病,是护理量最大,最难护理,最易发生并发症的疾病。截瘫多因脊髓损伤导致感觉、运动障碍,此病发病急,病情重,病程长,恢复慢,病人长期卧床,生活不能自理,医护观察,护理不慎易出现并发症,使病人病情加重,甚至危及生命.因此,预防并发症的护理是治疗截瘫病的重要措施之一.

TC-Dynamic膝关节假体在膝关节置换中的应用

[目的]探讨TC-Dynamic膝关节假体在膝关节置换中的应用。[方法]自2005年10月～2010年12月,采用TC-Dynamic膝关节假体行TKA共40例(50膝)与Depuy P.F.C.Sigma膝关节假体行TKA 40例(45膝)进行临床对比研究。对比两组术前、术后KSS评分、功能评分、Feller评分、测量膝关节ROM、术后膝前疼痛及髌骨弹响。[结果]两组术后与术前的KSS评分、功能评分、Feller评分及膝关节ROM比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后KSS评分、功能评分、Feller评分、膝关节ROM及比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组手术用时TC-Dynamic膝关节假体较Depuy P.F.C.Sigma膝关节假体组平均少10 min。TC-Dynamic膝关节假体组膝前疼痛1例(1膝),髌骨弹响1例(1膝),Depuy P.F.C.Sigma膝关节假体组膝前疼痛2例(2膝),髌骨弹响3例(3膝)。两组术后随访X线片观察膝关节假体位置、力线、固定性能等均显示良好,无松动、透亮线等异常表现。[结论]使用TC-Dynamic膝关节假体行TKA临床疗效满意,术后膝关节功能良好。