新疆地区维吾尔族与汉族强直性脊柱炎患者的差异性基因表达

背景:目前强直性脊柱炎的发病机制尚不清楚,其发生可能与遗传因素、环境因素、慢性感染和自身免疫功能紊乱等因素有关。目前普遍认为遗传学因素在发病机制中起着重要作用,而且强直性脊柱炎的发病具有明显的家族聚集以及民族间的差异现象,目前寻找不同地区、不同民族之间强直性脊柱炎的差异性基因成为研究热点之一。目的:应用基因表达谱芯片技术筛选出当地维吾尔族与汉族强直性脊柱炎患者差异性基因,并对这些差异性基因进行比较分析。方法:随机采集新疆维吾尔自治区中医医院风湿科处于活动期的维吾尔族、汉族强直性脊柱炎患者各5例,另外分别选取各3例健康志愿者为对照,提取外周血中的RNA,制备探针后用于表达谱芯片杂交,筛选强直性脊柱炎组织差异表达基因,并采用半定量RT-PCR法验证芯片结果。结果与结论:通过对维吾尔族强直性脊柱炎与汉族强直性脊柱炎患者差异性基因表达研究发现,两组之间筛选出差异有显著性意义的miRNA 20个(P<0.05);通过对维吾尔族强直性脊柱炎与汉族强直性脊柱炎患者靶基因与miRNA对应关系分析发现,相关的靶基因共有15个,这些靶基因相对应并存在一定的调控关系的miRNA有79个,这些基因主要为白细胞抗原类和白细胞介素类,均与人体免疫相关。结果证实,在中国新疆地区维吾尔族与汉族强直性脊柱炎患者之间,可筛选出与强直性脊柱炎相关多个差异表达基因。

膝骨性关节炎患者围手术期中医证候变化特点分析

目的：通过大样本病例的调查研究,了解膝骨性关节炎患者在行全膝关节置换术的围手术期的中医证候变化特点,归纳出膝骨性关节炎患者围手术期的主要证候变化。方法：采用问卷调查方法,选择自愿接受人工膝关节表面置换手术治疗的患者372例,经排除、剔除标准筛选后,最终纳入有效研究样本300例,收集患者基本资料和围手术期各个观察节点的临床症状学资料建立数据库,以频数分析方法研究患者在围手术期各观察节点的症状的分布情况,再通过聚类及Logistic回归分析,得出膝骨性关节炎患者围手术期各观察节点主要的中医证候类型及各证候的诊断要点。结果：围手术期中医基本证候辨证要素的归纳为：肾阴虚、肾阳虚、肾气虚、肝阴虚、肝阳虚、肝气虚、肝血虚、脾阴虚、脾阳虚、脾气虚、气滞、血瘀、痰、寒湿、湿热等15种,其中＂肾阴虚＂、＂肾阳虚＂在整个KOA围手术期均有较高的发生率：经聚类分析和回归分析,膝骨性关节炎患者围手术期主要中医证候变化：手术前期以＂寒湿阻滞证＂为主;术后1周以＂气滞血瘀证＂为主;术后2周以＂脾虚气滞证＂为主;术后3周以＂脾肾亏虚证＂为主。结论：＂肾阴虚＂、＂肾阳虚＂作为膝骨性关节炎围手术期的主要辨证要素,与上述4证可相兼出现,形成不同的临床证候。

软组织平衡技术在维吾尔族膝外翻人工关节置换中的应用

背景:因地域环境和饮食习惯致使新疆本地维吾尔族肥胖和骨关节炎患者较多,目前进行人工膝关节置换的患者日益增多,软组织平衡技术在不同体质和民族患者的人工膝关节置换过程中应如何掌握和进一步应用成为许多学者关注的焦点。目的:分析软组织平衡技术在新疆维吾尔族膝外翻患者人工全膝关节表面置换中的应用效果。方法:2009年2月至2010年12月针对60例(72膝)重度膝骨关节炎伴一定程度膝外翻患者采用膝前外侧入路及个体化的软组织平衡方法行全膝关节表面置换。随访方式为门诊随访,拍X射线片测量股胫角(即股骨和胫骨解剖轴线夹角的补角);定期随访评估美国膝关节协会(KSS)临床评分及功能评分,以评估膝关节功能。结果与结论:随访6-35个月,总计有57例患者获得随访。患者股胫角由置换前27.9°降至5.6°,KSS临床评分由置换前16.7分提高到87.5分,KSS功能评分由置换前7.9分提高到85.2分。置换前及末次随访评分差异均有显著性意义(P<0.01)。57例患者置换后外翻畸形均得到完全矫正,且关节稳定性良好。提示在重度膝骨关节炎伴一定程度外翻畸形的患者中,选择个体化的软组织平衡方案,可以有效矫正软组织失衡并获得较为满意的修复效果。

IL-1β基因多态性与新疆维吾尔族原发性膝骨关节炎发病的关系研究

目的:研究白细胞介素-1β(IL-1β)基因多态性与新疆维吾尔族原发性膝骨关节炎(PKOA)发病的关系。方法:选择从2015年9月到2017年8月在我院就诊的新疆维吾尔族PKOA患者50例作为研究对象,记为观察组。另选同期在我院体检的新疆维吾尔族正常健康志愿者30例记为对照组,检测并对比两组血清IL-1β水平、IL-1β基因型频率的分布以及单体型的相关频率分布。结果:观察组的血清IL-1β水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组患者中,以IL-1β+3954CT的血清IL-1β水平最高,为(173.28±65.19)pg/mL,其次为IL-1β-511CT,水平为(172.17±54.98)pg/mL,二者均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组IL-1β-511C/T的CT、IL-1β+3954C/T的CT、等位基因T的基因型频率均分别明显高于对照组,IL-1β+3954C/T的CC、等位基因C的基因型频率均分别明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。根据SNPstats法分析单体型后发现,IL-1β共有6类单体型,其中以TCC最为常见,但TCT及CCC型同PKOA的发病率具有明显相关性(OR=3.214、6.074,均P <0.05)。结论:IL-1β的基因多态性与新疆维吾尔族PKOA有关,临床主要表现为IL-1β-511C/T和IL-1β+3954C/T的CT基因型,且TCT及CCC单体型同PKOA的发病率联系紧密,通过监测IL-1β基因型,有助于更好地指导PKOA患者的治疗。

短节段椎弓根螺钉治疗退变性L_4椎体滑脱中的应用研究——预折棒与腰前凸角、滑脱角和滑移百分比的关系

目的采用短节段椎弓根螺钉治疗退变性L4椎体滑脱,根据术前影像学测量的腰前凸角、滑脱角和滑移百分比预折弯钛棒,评价其临床符合率和疗效。方法2005年9月～2007年3月,31例Meyerding分度、度退变性L4椎体滑脱女性患者,年龄40～70岁,平均58.3岁。测量术前腰前凸角(x1)、滑脱角(x2)、滑移百分比(x3),术中植入根据相应标准折弯的钛棒,测量折棒角(Y),建立多元线性回归方程。并根据回归方程预折弯钛棒临床应用30例患者。结果31例患者治疗前后JOA评分,分别为8.300±1.080及26.916±1.859,差异有统计学意义(P<0.05)。建立多元回归方程为Y=0.1390-0.327logx1+0.463x2+0.288x32。临床采用预折棒方法的30例患者手术时间为51.290±3.408min,前期研究中采用经验折棒方法的31例患者手术时间为102.360±5.004min;差异有统计学意义(P<0.05)。按正态曲线面积下的90%估算,30例预折棒角的临床符合率为80.00%;按95%估算,临床符合率为90.00%;按99%估算,临床符合率为96.67%。结论术前将钛棒预折成相对明确的弯度,有助于减少钛棒损耗,节省手术时间,临床符合率良好,有临床参考价值。

手法复位小夹板外固定治疗C型老年桡骨远端骨折的前瞻性随机对照临床试验

目的探讨手法复位小夹板固定治疗C型老年桡骨远端骨折的可行性及临床应用价值。方法采用单中心对照试验,观测时间为18月,其中小夹板、石膏管型外固定组干预1个月,随访17个月;外固定架组干预6～8周,LCP组(锁定加压钢板)和外固定架组随访18个月。对来自2007年1月至2010年3月新疆维吾尔自治区中医医院创伤骨科门诊及病房的328例AO分类属C型的老年桡骨远端骨折患者,根据是否愿意接受手术治疗分为保守组192例和手术组136例。再采用随机区组的方法随机分为小夹板外固定96例,石膏管型外固定96例;LCP组68例,外固定架组68例。运用改良Green与O’Brien评分进行疼痛、功能、活动度、握力的评价;影像学方面采用Stewart与改良的Sanniento评分方法对桡骨高度短缩、尺偏角、掌倾角进行对比。结果随访3个月时,四组之间腕关节功能评价具有统计学意义(P<0.05),其中小夹板组比石膏固定组功能优越(P<0.05);LCP组与外固定架组功能相当(P>0.05);LCP组与外固定架组比小夹板组与石膏组功能优越(P<0.05)。随访18个月时,四组之间腕关节功能差异无统计学意义(P>0.05)。3个月时影像学比较四组之间有统计学意义(P<0.05),其中小夹板与石膏固定在3个月时桡骨高度短缩、尺偏角减小、掌倾角减小方面无统计学意义(P>0.05),LCP与外固定架组间有统计学意义(P<0.05)。小夹板与LCP组、小夹板与外固定架组间有统计学意义(P<0.05),石膏与LCP组、石膏与外固定架组之间有统计学意义(P<0.05)。结论老年C型桡骨远端骨折短期内手术治疗比非手术治疗在腕关节功能恢复及影像学方面有优势,一年后功能状态相差不大。

PKP与PVP联合维生素D3、钙剂治疗老年新鲜胸腰椎压缩性骨折疗效对比

目的比较椎体后凸成形术(PKP)与经皮椎体成形术(PVP)联合维生素D3(VD3)、钙剂(Ca)治疗老年新鲜胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法将176例新发的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者随机分为两组,PKP组82例,采用PKP治疗,PVP+VC+Ca组94例,采用PVP联合服用VD3和Ca治疗,对比观察两组的视觉模拟评分(VAS)评分、疗效、受压锥体后凸畸形角度(Cobb角)和后凸畸形矫正率、术后并发症发生率。结果 PKP组的治愈率(84.15%)高于PVP+VC+Ca组(80.85%),但差异无统计学意义(P>0.05);两组组内各个时间点VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),两组间各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后Cobb角均较术前显著降低(P<0.05),PKP组术后显著低于PVP+VC+Ca组,后凸畸形矫正率显著高于PVP+VC+Ca组(P<0.05);PKP组术后并发症发生率(3.66%)显著低于PVP+VC+Ca组(11.70%)(P<0.05)。结论使用PVP联合VD3、Ca和PKP两种方法治疗老年新鲜胸腰椎压缩性骨折均安全有效,但PKP组在并发症和后凸畸形矫正率方面更有优势。

骨性关节炎中lncRNA MEG3的表达及其与VEGF的相关性分析

目的检测长链非编码RNA母系表达基因3(lncRNA MEG3)和血管内皮生长因子(VEGF)在骨性关节炎(OA)软骨组织中的表达情况,并分析lncRNA MEG3表达与VEGF表达之间的相关性。方法 2014年1月~2015年12月,收集新疆维吾尔自治区中医医院40例原发性OA患者和20例志愿者的正常膝关节软骨组织;番红O对软骨组织进行染色后,改良Mankin评分标准对OA患者进行分组;实时定量荧光PCR试验检测各膝关节软骨组织中lncRNA MEG3和VEGF m RNA表达水平,酶联免疫吸附测定(ELISA)试验检测VEGF蛋白水平。Pearson相关系数法分析lncRNA MEG3表达与VEGF表达之间的相关性。结果 Real-time PCR结果显示,与正常软骨组织相比,lncRNA MEG3在OA患者软骨组织中相对表达量显著降低(P<0.05),且软骨退化程度越高,lncRNA MEG3相对表达量越低(P<0.05)。VEGF m RNA和VEGF蛋白相对表达量在OA患者软骨组织中均显著高于正常软骨组织(P<0.05),且软骨退化程度越高,VEGF m RNA和VEGF蛋白相对表达量越高(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,lncRNA MEG3表达与VEGF表达之间呈负相关(r=-0.466,P<0.05)。结论 lncRNA MEG3在OA软骨组织中低表达,且与VEGF表达之间呈负相关,提示lncRNA MEG可能通过调节血管生成参与原发性OA的发生过程。

腰痛宁胶囊治疗腰肌劳损寒湿瘀阻证的多中心随机对照双盲临床试验

目的评价腰痛宁胶囊治疗腰肌劳损(寒湿瘀阻证)的有效性及安全性。方法采用多中心随机、双盲、安慰剂平行对照研究。受试者共144例,试验组72例,对照组72例。试验组用腰痛宁胶囊,对照组用腰痛宁胶囊模拟剂。均用黄酒兑少量温开水送服,1次5粒,1日1次,睡前半小时服。疗程14天,评价其疗效及安全性。结果两组中医证候疗效控显率组间比较有统计学意义(P<0.001);两组疼痛减轻率、疼痛起效时间、疼痛消失率均有统计学意义(P<0.001)。结论腰痛宁胶囊治疗腰肌劳损(寒湿瘀阻证)具有较好的疗效,明显优于安慰剂,优效性检验结果成立;试验期间未发现严重不良反应,安全性较好。

加味芍药甘草汤治疗慢性腰肌劳损临床拆方研究

目的:观察加味芍药甘草汤及其拆方各组治疗慢性腰肌劳损的临床疗效,探讨在柔筋补脾理论指导下组方的科学性。方法:在新疆维吾尔自治区中医医院门诊收集肝脾两虚型慢性腰肌劳损患者135例,随机分为加味芍药甘草汤组、拆方1组、拆方2组、拆方3组,服药两周,观察其疗效。结果:4组均可明显缓解患者症状,改善腰部功能,其中加味芍药甘草汤组疗效优于其它各拆方组,经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。结论:加味芍药甘草汤是治疗肝脾两虚型慢性腰肌劳损的最佳配伍。

维药买朱尼对大鼠关节软骨细胞Wnt/β-catenin信号通路的调控

目的研究维药买朱尼对退变软骨细胞中Wnt/β-catenin通路的调控作用。方法从1周龄SD大鼠关节中分离培养原代软骨细胞,采用人白细胞介素1β诱导软骨细胞退变。取第2代退变软骨细胞,分为对照组、模型组和维药组,采用CCK-8方法检测细胞增殖状况;采用实时荧光定量PCR和免疫印迹法检测Wnt/β-catenin通路中Wnt-3a、β-catenin、GSK-3β的表达水平。结果与对照组相比,模型组中软骨细胞增值速率减慢(P<0.05)。采用维药买朱尼刺激后,软骨细胞的增殖速度显著加快(P<0.05)。Wnt-3a、β-catenin和GSK-3β在模型组中表达显著增强(P<0.05),维药买朱尼能降低Wnt-3a、β-catenin和GSK-3β的表达水平(P<0.05)。结论维药买朱尼能通过调节Wnt/β-catenin通路来发挥其保护关节软骨细胞的作用。

老年股骨转子间骨折伴小转子移位大于2cm行小转子复位固定对髋关节功能的影响:前瞻随机对照

背景:股骨转子间骨折伴小转子移位大于2cm是否需要复位固定仍有争议。目的:探讨对老年股骨转子间骨折伴小转子移位大于2cm复位固定的临床价值。方法:纳入新疆维吾尔自治区中医医院创伤骨科2010-01/2011-03收治的70例老年股骨转子间骨折伴小转子移位大于2cm的患者,分别进行小转子复位固定(实验组,n=35)和不复位固定(对照组,n=35)。股骨转子间骨折均采用髓内系统固定,小转子移位用钢丝或螺钉固定。分别于固定后1,3,6,12个月对患者进行随访。结果与结论:随访期间,两组患者均未出现内固定松动及断钉现象,未发现感染。两组患者骨折愈合时间差异均无显著性意义(P>0.05)。髋关节评分结果显示,固定后1个月,实验组优于对照组,固定后3,6,12个月,两组间比较差异均无显著性意义。说明小转子复位固定对老年股骨转子间骨折伴小转子移位大于2cm的患者近期疗效明显,但如患者一般状况较差,建议不必复位固定小转子。

无X射线引导下颈椎侧块钉置入技术的应用

背景:自1972年首次提出侧块螺钉内固定技术以来,螺钉置入技术不断改进,如何置入最佳位置而将医源性损伤风险降到最低是当前研究的热点问题。目的:观察无X射线引导下侧块螺钉置入技术的可行性。设计、时间及地点:回顾性分析,病例来自2003-10/2008-12新疆维吾尔自治区中医医院脊柱外科。对象:选择新疆维吾尔自治区中医医院脊柱外科住院患者29例,包括退变性疾病11例,类风湿性节炎6例,创伤7例,肿瘤5例。男15例,女14例,年龄13～82岁。方法:29例患者均在无引导下行后路侧块钉固定融合术,选择后正中入路,充分显露后方结构,直至侧块外缘和需要融合的每一节段的关节突关节。保留融合临近节段的关节囊和棘间韧带,用Heller等关于螺钉轨道的分区系统置入螺钉,进钉点则用Ebraheim等模式在侧位片上选定。主要观察指标:患者术后并发症,螺钉最佳置入方向及进钉点。结果:29例患者均获得了随访,随访时间5～72个月,平均26.5个月。全部病例侧块螺钉置入未损伤椎动脉或脊髓,均获骨性融合。全部患者术后及随访期间无并发症发生。通过An等的解剖投影评价方法,大多数螺钉置入到了合适的位置。X射线侧位片上没有超出Ebraheim等所描述的2区进钉点的病例,提示未损伤相应节段的神经根。进钉点最合适的是前区和1区,钉道的最佳位置是区域3区。结论:无X射线引导下的侧块钉置入技术是安全有效的。

小针刀配合封闭治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察

目的观察针刀结合封闭治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎临床疗效。方法随机将64例病例分成对照组:封闭组32例,实验组:针刀封闭组32例,治疗结束后4周、8周观察疗效。结果两组患者疼痛及患指主动活动度均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05);实验组痊愈率为81.25%,显效率为93.75%,对照组痊愈率为59.38%,显效率为71.88%,经统计学处理差异有统计学意义,即实验组疗效优于对照组(χ2=6.81,P<0.05);两组患者治疗前后患指主动活动度比较,实验组治疗后4周、8周差异有统计学意义(P<0.05);对照组患指活动度治疗后无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者VAS比较,实验组治疗后4周、8周差异有统计学意义(P<0.05);对照组患指活动度治疗后无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刀结合封闭治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗效确切,安全性高,不易复发等优点,起到对因对症治疗作用。

复杂胫骨平台骨折围手术期治疗的随机临床研究

目的:探讨中西医结合治疗方法在复杂胫骨平台骨折围手术期的临床疗效。方法:采用简单随机化法进行随机分配,将2009-01～2010-12在我院住院治疗的复杂胫骨平台骨折患者64例,分为试验组及对照组,对两组患者在围手术期采用相同的基础治疗,同时试验组加用活血化瘀,利水消肿的经验方及术后不同的外用治疗方法,观察两组患者在围手术期的各项指标。结果:试验组在肿胀消退、切口愈合、疼痛耐受等方面优于对照组P<0.05,在本研究终点时关节功能恢复方面两组无明显差异P>0.05。结论:中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折围手术期疗效肯定,值得临床推广应用。

Dupuytren骨折脱位患者中修复三角韧带的临床效果评价

1资料与方法1.1一般资料本组Dupuytren骨折患者32例,其中男性24例,女性8例,年龄27～58岁,平均年龄45岁;右侧骨折22例,左侧骨折10例;致伤原因：扭伤8例,交通伤10例,运动伤3例,高处坠落伤11例。伤后入院即予初步骨折整复石膏托固定、肢体抬高、局部冷敷及脱水消肿等处理,予中药下肢消肿方口服活血消肿,积极术前准备。

双侧臀部多叶岛状筋膜旋转皮瓣在修复骶尾部大面积褥疮中的应用

目的探讨应用双侧臀部多叶岛状筋膜旋转皮瓣转移修复较大面积骶尾部褥疮的临床疗效。方法对骶尾部大面积褥疮患者采用双侧臀部双叶、三叶或四叶岛状筋膜皮瓣联合旋转覆盖Ⅲ°~Ⅳ°大面积褥疮创面,扩创后褥疮面积为8 cm×16 cm^14 cm×24 cm。结果本组11例患者22块皮瓣全部成活,7例伤口甲级愈合,4例乙级愈合。出院后8例患者得到随访,皮瓣完全存活,褥疮面消除,无复发患者。结论一次性利用双侧臀部多叶岛状筋膜旋转皮瓣转移修复较大面积骶尾部褥疮效果良好,手术操作简单,转移安全,存活率高,复发率低,抗感染能力强,皮瓣外观较佳,手术方案值得推广。

慢性温和应激对快速老化小鼠模型骨代谢水平和骨强度的影响

目的探讨慢性温和应激对快速老化小鼠(SAM)-P6模型骨代谢水平和骨强度影响。方法选择3个月龄雄性SPF级快速老化小鼠36只,将实验动物随机分为实验组和对照组,每组各18只。实验组动物需要每天进行不可预见性的慢性温和应激,对照组动物则采用正常饲养方式进行培养。在动物培养4 w后进行血清学及微型CT(micro-CT)参数的相关检测,随后对小鼠骨代谢水平及骨强度进行综合评估。结果与实验初对比,实验组小鼠实验末的体重显著降低(P<0.05);与对照组对比,实验组小鼠血清钙、碱性磷酸酶(ALP)、I型胶原氨基末端肽(NTx)水平明显上升(P<0.05),血清骨钙蛋白水平下降(P<0.05);与对照组小鼠对比,实验组小鼠试验末的骨密度(BMD)、骨小梁相对体积(BV/TV)、骨小梁数目(Tb.N)明显下降(P<0.05)。结论小鼠接受慢性温和应激时,易出现骨丢失情况加剧,骨强度降低,表明老年骨质疏松严重程度易在接受慢性温和应激时出现加重,因此,在预防和治疗老年骨质疏松时需要对这一点引起足够重视。