叙事医学教学法在全科医学临床带教中的应用

目的探讨叙事医学教学法在全科医学临床带教中的应用。方法选取2022年1—12月在新疆维吾尔自治区人民医院全科医疗科轮转的80名住培医师为研究对象。根据带教方法的不同,将其分为试验组与对照组,对照组(n=40)采用传统的临床带教方法,而试验组(n=40)则采用叙事医学教学法进行带教。经过8周教学后,进行考核评价。结果试验组住培医师病历书写成绩为(85.2±5.6)分,叙事能力评分为(164.2±11.1)分,共情能力评分为(120.1±11.3)分,对照组住培医师病历书写成绩为(77.0±6.2)分,叙事能力评分为(128.1±14.7)分,共情能力评分为(106.8±10.5)分,3项评估指标的成绩显示,试验组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组住培医师满意度为87.5%,高于对照组的75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论叙事医学教学法有助于提升全科住培医师的临床岗位胜任力、叙事能力及共情能力,且认同程度较高。

幽门螺旋杆菌感染与帕金森病关系的研究进展

帕金森病(Parkinson’s disease, PD)在神经退行性疾病中位居第二,其发病率仅低于阿尔兹海默症(Alzheimer’s disease, AD),一直是当今人类社会面临的医学难题之一。大脑黑质致密部的多巴胺能神经元损失和细胞内蛋白–突触核蛋白聚集是其病理特征。多巴胺和乙酰胆碱发生失衡,从而导致PD的发生。随着研究深入,发现PD与幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, HP)也有着紧密的联系。但是HP影响PD发生的确切病因及发病机制目前尚未明确。本篇综述对HP影响PD的相互关系及可能发病机制进行阐述,并对未来早期诊断、治疗HP及预后提供新的思路。

社区卫生服务中心全科护理对老年慢性疾病患者生活质量的影响观察与分析

目的:研究社区卫生服务中心全科护理对老年慢性疾病患者生活质量的影响。方法:选取2017年10月-2018年10月的84例社区老年慢性疾病患者,随机分为对照组和观察组,每组42例。对照组采用常规护理,观察组采用全科护理。比较两组护理前后的生活质量,同时比较两组的满意度情况。结果:护理前,两组患者SF-36量表各项指标评分相比,无显著差异(P>0.05);护理后,观察组SF-36量表各项指标评分均高于对照组,有显著差异(P<0.05)。观察组护理总满意率为95.24%,高于对照组的71.43%,有显著差异(P<0.05)。结论:在社区老年慢性疾病患者的护理中,社区卫生服务中心积极开展全科护理,能够使患者生活质量大大提升,同时提高满意度,取得了理想的效果。

新疆原发性高血压患者颈动脉粥样硬化与血清Cys-C、PAPP-A及FGF-21水平间的相关性研究

目的探究新原发性高血压患者颈动脉粥样硬化与胱抑素C(cystatinc,Cys-C)、妊娠相关血浆蛋白A(pregnancyassociated plasma proteins A,PAPP-A)、成纤维细胞生长因子21 (fibroblast growth factor 21, FGF-21)水平间的相关性。方法选取2015年1月～2017年12月于新疆维吾尔自治区人民医院全科医疗科就诊并确定诊断为原发性高血压的患者298例,同时招募健康体检人群95例,根据纳入及排除标准将研究对象根据B型超声测定颈动脉中层厚度及粥样硬化程度分3组,即健康对照组(HC组)、高血压组(HBP组)、高血压合并颈动脉斑块组(HBP+CAS组)。比较3组患者尿素(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(serum creatinine,Scr)、尿酸(uric acid,UA)以及总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(light density lipoprotein,LDL)、载脂蛋白A(apolipoprotein,Apo-A)、载脂蛋白B(apolipoprotein,Apo-B)及Cys-C、PAPP-A和FGF-21水平差异,应用Pearson相关分析和多因素线性回归模型分析颈动脉粥样硬化及内中膜厚度(intimal-medial thickness,IMT)的相关因素。结果 HBP+CAS组的TG(4. 48±1.49mmol/L)、TC(2. 35±1. 12mmol/L)、LDL-C(2.91±0.82mmol/L)、IMT(1.23±0.27mm)、Cys-C(1.06±0.28mg/L)、PAPP-A(7.39±3.36mIU/L)、FGF-21(1.98±0. 61ng/ml)水平明显高于HBP组的TG(4. 07±1. 41mmol/L)、TG(2. 02±1. 15mmol/L)、LDL-C(2. 68±0. 83mmol/L)、IMT(0.93±0. 12mm)、Cys-C(0.92±0.24mg/L)、PAPP-A(5. 66±2. 12mIU/L)、FGF-21 (1.82±0.53ng/ml)和HC组TG(3.98±1.36mmol/L)、TC(1.94±1.07mmol/L)、LDL-c(2. 62±0. 78mmol/L)、IMT(0. 87±0. 13mm)、Cys-C(0. 83±0.16mg/L)、PAPP-A(4.88±1.96mIU/L)、FGF-21(1.50±0.45ng/ml),差异有统计学意义(P均<0.05),HBP组和HBP+CAS组间的收缩压分别为144. 03±8. 58mmHg(1mmHg=0. 133kPa)和145. 56±8. 45mmHg,舒张压分别为93. 11±5. 85mmHg和94.09±5.76mmHg,差异均无统计学意义(P均>0.05)。多因素线性回归分析,IMT与血清LDL-C、Cys-C、PAPP-A及FGF-21水平有关,并且呈线性回归关系(t=3.140、8.216、3.431、7.654,P=0.002、0.000、0.001、0.000),IMT与收缩压、舒张压、TC、HDL-C无明显相关性(t=1.201、1.258、1.354、-2.008,P=0. 231、0. 209、0. 091、0. 059);Pearson相关分析显示,IMT与血清Cys-C、PAPP-A及FGF-21水平的相关性较高(r=0.721、0.680、0.692,P=0.000、0.000、0. 000)。多因素Logisti回归分析显示,颈动脉粥样硬化与血清Cys-C、PAPP-A及FGF-21水平有关,并且呈线性回归关系(P=0.000、0.005、0.000)。结论新疆维、汉族原发性高血压患者的血清Cys-C、PAPP-A和FGF-21水平与CIMT和CAS呈正相关。

刺槐素通过自噬调控ROS/NLRP3信号通路对脑缺血再灌注损伤发挥保护作用

目的基于自噬/ROS/NLRP3炎症小体信号通路,探讨刺槐素(Acacetin)对氧糖剥夺再灌注(OGD/R)损伤后的小胶质细胞保护作用机制。方法培养小鼠小胶质细胞(BV2),分为正常对照组、OGD模型组和OGD+Acacetin组(10μmol)。缺氧6 h复氧24 h后采用4-甲基偶氮唑蓝(MTT)检测BV2细胞活性;乳酸脱氢酶(LDH)法检测细胞的死亡率;活性氧(ROS)试剂盒测定细胞内ROS水平;Western blot检测LC3-Ⅱ、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、beclin-1、NLRP3、caspase-1和IL-1β等蛋白的表达。结果刺槐素能增加OGD/R损伤后小胶质细胞的存活率,减少LDH的释放,降低ROS的生成,增加LC3-Ⅱ和beclin-1蛋白的表达,进一步下调NLRP3、caspase-1和IL-1β的表达。结论Acacetin能减轻OGD/R后小胶质细胞的损伤从而对脑缺血再灌注损伤发挥保护作用,其作用机制可能与抑制ROS的产生、激活自噬、抑制NLRP3炎症小体有关。

全科护理在糖尿病患者规范化管理中的效果分析

评价规范化管理中对糖尿病患者实施全科护理的实践效果。方法 取120例、2021年8月-2022年8月期间收治的糖尿病患者,依据随机数表法将其分配为如下两组,对比观察组(全科护理,抽取对象60例)与对照组(常规护理,抽取对象60例)的干预效果。结果 护理后2组的FPG、2hPG、HbAlc各项血糖水平较护理前均明显降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。 观察组患者的依从性高于对照组,并发症率低于对照组(P<0.05)。SF-36评分在护理后展开比较,两组均较护理前呈上升显示,且观察组增幅更优(P<0.05)。结论 在规范化管理中为糖尿病患者提供全科护理,可积极改善其依从性及血糖控制效果,并减少并发症风险,促进其生活质量的提升。

维生素缺乏状况对围绝经妇女焦虑抑郁情绪影响的研究

目的 分析维生素缺乏状况与围绝经期妇女焦虑抑郁情绪的关系。方法 选取2019年3月至2021年5月于新疆维吾尔自治区人民医院体检的127例围绝经期妇女作为研究对象。采用焦虑抑郁量表(HAD)评估患者的焦虑抑郁情绪,并分为焦虑抑郁组(n=33)、无焦虑抑郁组(n=94)。两组均检测维生素(维生素A、B_(1)、B_(9)、B_(12)、C、D、E等)水平,分析维生素缺乏状况与围绝经期妇女焦虑抑郁情绪的关系。结果 127例围绝经期妇女中,有33例伴有焦虑抑郁情绪,占26.19%。焦虑抑郁组维生素B9、B12、D水平低于无焦虑抑郁组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组间其他维生素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析结果显示,维生素B9、B_(12)、D水平升高均可能是围绝经期妇女焦虑抑郁情绪的保护因子(OR<1,P<0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线发现,维生素B_(9)、B_(12)、D单独检测及联合检测预测围绝经期妇女焦虑抑郁情绪发生风险的曲线下面积(AUC)均>0.80,均有一定预测价值。结论 围绝经期妇女焦虑抑郁情绪可能受维生素B_(9)、B_(12)、D缺乏影响。

25-羟基维生素D与各系统疾病相关性的研究进展

维生素D [Vitamin D VD]是一种脂溶性维生素,属于固醇类衍生物,在人体生长代谢中起着重要作用。其中最重要的是1,25-二羟基维生素D3 [1,25-(OH)2VD3],被称为活性维生素D,通过人体内的维生素D受体(VDR)介导发挥广泛生物学作用,除了作用于甲状旁腺、骨组织发挥钙磷代谢的经典效应外,其与呼吸、心血管、消化、神经精神、泌尿等系统疾病也有一定的相关性。在人体血液循环中VD的主要形式是25-羟基维生素D [25-(OH)VD],临床上常以血25-(OH)VD的含量反映人体VD水平。为引起临床医师对维生素D的重视,及时改善患者维生素D缺乏状态,现针对25-(OH)VD与各系统疾病相关性的研究进展予以综述。

高流量氧疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并中度Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果

目的 探讨高流量氧疗(HFNC)对慢性阻塞性肺疾病病急性加重期(AECOPD)合并中度Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果。方法 以87例AECOPD合并中度Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象,其中使用HFNC治疗的44例作为HFNC组,使用无创通气(NIV)治疗的43例作为对照组;比较2组患者治疗前、治疗24、48、72 h时的动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及患者依从性。结果 2组患者治疗24、48及72 h时的Pa O2较治疗前升高、Pa CO2、RR、HR、MAP及患者依从性均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗24、48及72 h时的Pa O2、Pa CO2、RR、HR、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);HFNC组患者治疗24和48 h时的依从性好的患者人数多于NIV组,但差异无统计学意义(P>0.05);HFNC组患者治疗72 h时依从性好的患者人数多于NIV组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HFNC对AECOPD合并中度Ⅱ型呼吸衰竭的患者疗效与NIV相当,但患者依从性较好。

血清瘦素、脂联素及趋化素水平与老年人群骨质疏松相关性研究

目的探讨骨质疏松与血清瘦素、脂联素及趋化素水平的相关性。方法选择2016年9月至2019年2月入住我院的72例老年骨质疏松病人作为骨质疏松组,另选取同期于我院体检的65例老年骨量正常者作为对照组。对比分析2组血清瘦素、脂联素及趋化素水平,腰椎L_(1~4)骨密度(BMD)、左侧髋关节BMD及相关生化指标。结果骨质疏松组趋化素、脂联素水平高于对照组,瘦素水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关分析结果显示,骨质疏松组血清趋化素、脂联素均分别与腰椎及髋部BMD呈负相关(r=-0.630,r=-0.569,P<0.01;r=-0.275,r=-0.197,P<0.01),瘦素与腰椎及髋部BMD呈正相关(r=0.428,r=0.332,P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析,校正年龄、性别、BMI后,血清趋化素水平升高可使骨质疏松发生的风险增高(OR=1.25,95%CI1.09~1.43),瘦素水平升高使骨质疏松发生的风险降低(OR=0.21,95%CI0.07~0.65),脂联素与骨质疏松发生关联不明显(OR=1.03,95%CI0.96~1.12)。结论血清趋化素水平越高的老年人骨质疏松发生风险越大,可能是潜在的骨质疏松发病危险预测指标。血清瘦素水平与老年人骨质疏松发生风险呈负相关,或许可通过干预以上指标来预防骨质疏松的发生。

PBL教学法在临床医学专业呼吸系统疾病临床带教中的应用

目的探讨PBL教学法在临床医学专业呼吸系统疾病临床带教中的应用。方法将学生按来科实习的先后顺序随机分成实验组与对照组。对照组(n=40)学生采用传统的临床带教方法。实验组(n=40)学生采用PBL教学法进行实习带教。结果实验组考试成绩、病例书写成绩高于对照组(P<0.05),实验组学生满意度为87.5%,明显高于对照组的75.0%,(P<0.05)。结论PBL教学法可以锻炼学生的临床综合能力,培养了医学生对临床医学的学习兴趣,促进了学生学习理论知识,效果良好。

优质护理服务应用于乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者效果观察

目的:探讨优质护理服务应用于乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者的临床效果。方法:选定本院在2018年5月到2018年12月接诊的122例乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者,随机分为观察组61例(优质护理服务)与对照组61例(常规护理服务),比较两组SDS评分、SAS评分及并发症指标。结果:观察组治疗后在SDS评分、SAS评分及并发症指标上均低于对照组(P<0.05)。结论:优质护理服务可有效改善乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者预后,临床疗效显著。

探讨预见性护理在阴道分娩产后出血护理中的应用效果

目的 探究阴道分娩产妇护理中预见性护理的应用效果。方法 共计抽取 100 例阴道分娩产妇作为研究对象,所有患者均于 2018 年 5 月 -2019年 5 月于我院进行阴道分娩,随机分两组,对照组实施常规护理,研究组实施预见性护理,分组对比产妇产后 2 小时以及 24 小时出血量,另分组对比 100 例产妇对护理工作的满意情况以及护理质量。结果 研究组产后 2 小时以及 24 小时出血量少于对照组,对护理工作的满意情况以及护理质量高于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论 预见性护理在阴道分娩产妇围产期的实施对于产妇分娩质量的提升有非常重要的促进作用,能够有效降低产妇产后出血量,提升产妇分娩后的舒适性和生活质量,确保产妇分娩期保持良好的情绪,促进产妇分娩后康复质量以及安全性的提升。

盐酸氨溴索注射液联合常规药物治疗对老年慢性阻塞性肺疾病患者临床疗效及肺功能的影响研究

目的:探究患有老年慢性阻塞性肺疾病的患者采用盐酸氨溴索注射液联合常规药物治疗的疗效。方法:选取2017年至2018年入治我院患有老年慢性阻塞性肺疾病的患者128例为研究样本,给予两组患者相同的常规治疗方案,对照组患者采用舒利迭进行治疗,实验组患者在对照组的基础上联合静脉注射盐酸氨溴索注射液进行治疗,比较两组患者治疗前后的肺功能、血气指标和治疗疗效。结果:两组患者治疗前的血气指标和肺功能指标无比较性,;经过治疗后,实验组患者的血气各项指标和肺功能指标均优于对照组,实验组患者的治疗总有效率高于对照组。结论:患有慢性阻塞性肺疾病的患者采用盐酸氨溴索辅助常规用药进行治疗,加强治疗疗效,血气指标和肺功能各项指标恢复良好,缩短患者病程,临床值得推广。

叙事医学在全科医学中的应用进展

叙事医学是现代医学的发展趋势,是以人文和临床伦理理念为基础的一种新型医学模式,近几年国内外关于叙事医学的研究逐渐增多,尤其是在全科医学方面取得了一定的成绩。随着现代医疗的进步,医学正在从以疾病为中心的模式转变为以患者为中心的生物-心理-社会模式[1]。这种模式强调了医学人文精神,对于医务人员来说,具备叙事能力和共情能力非常重要。叙事医学的实践需要靠具有叙事能力的医生来完成,进行反思性写作和精细阅读的训练[2],充分发挥个人的文学优势。该模式的应用可以使医生更全面地评估患者并准确地体会他们的情感状态,从而制定出更合理有效的诊疗计划,并在身体和心理两个方面给予患者关怀[3]。全科医学则强调“以人为本”的全方位照护,其核心理念就是将患者放在首位。因此,在全科医学领域引入叙事医学意义深远,通过本文总结可为全科医生的培养提供相应参考,使医务人员更加重视叙事能力的培养。最终为我国基层医疗的可持续发展贡献力量。

68例联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌的临床疗效探究

目的探究肝门部胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma,HC）患者联合使用根治术与肝叶切除术所获得的临床效果.方法：择取2010年10月到2015年11月期间在我院普外科行肝门部胆管癌手术治疗的68例患者,按照临床所行的不同术法进行分组：单行传统根治术的34例患者归入对照组,联合实行肝叶切除术的34例患者归入研究组.将两组患者的不同临床疗效进行对比.结果：研究组的半年/一年/两年生存率与中位生存期均要优于对照组;术后并发症率则要低于对照组,P〈0.05,统计学有差异.结论：患有肝门部胆管癌的患者若无手术禁忌症,可优选传统根治术语肝叶切除术进行联合治疗,患者死亡率与并发症率将出现明显下降,预后生存时间也会明显变长,可谓是临床效果显著.

系统化护理干预对类风湿性关节炎的关节活动度的影响体会

目的:探讨研究系统化护理干预对类风湿性关节炎的关节活动度的影响体会。方法:选择2017.1.1-2018.1.1在我院进行治疗的类风湿性关节炎患者128例,随机分为系统组(n=64)和对照组(n=64),系统组采用系统化护理干预,对照组采用常规护理干预,干预后统计两组的护理前后疼痛情况、护理效果、DAS28评分 PI-NRS 评分,并进行统计学分析比较。结果:护理前,对两组受试者的关节症状、 DAS28 评分、PI-NRS评分进行比较,差异无意义(P>0.05);护理后系统组的上述指数均低于对照组,差异有意义(P<0.05);系统组的护理效果明显优于对照组,差异有意义(P<0.05)。结论:系统化护理能够明显改善RA患者的病情,有效缓解疼痛,应用价值较高。

心理干预治疗乙肝病毒携带者焦虑障碍的干预效果研究

目的:心理干预治疗乙肝病毒携带者焦虑障碍的干预效果。方法:选取2017年5月-2018年5月进入我院进行治疗的有焦虑障碍的乙肝携带者98例作为研究对象,随机分为观察组与对照组,对比观察两组患者在经过治疗焦虑障碍情况以及治疗的有效率。结果:在经过治疗之后,观察组与对照组的治疗效率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在经过治疗之后焦虑障碍情况均得到明显改善(P>0.05);观察组患者在治疗之后的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论:患者在经过心理干预治疗之后能够得到明显的改善,值得在临床治疗乙肝病毒携带者焦虑障碍中进行推广和使用。

健康教育护理干预对慢性胃炎患者的效果观察

目的:探讨分析健康教育与护理干预对慢性胃炎患者的干预效果观察。方法:选取我院在2017年1月~2017年12月期间收治的慢性胃炎患者共80例。随机将80例患者分为两组,对照组与实验组每组各40例患者,对照组患者采用常规护理方法,实验组患者在常规护理方法的基础上进行健康教育护理。结果:实验组患者优共22(55.00)例患者、良共13(32.00)例患者,临床治疗效率为87.50%明显高于对照组患者优共18(45.00)例患者、良共8(20.00)例患者,临床治疗效率为65.00%,对照组患者健康教育得分与护理满意度分别为:(62.27±10.54)(85.81±6.57),明显低于实验组患者健康教育得分与护理满意度得分:(89.24±8.75)(96.43±3.02)。结论:对慢性胃炎患者采取健康教育护理,可明显提高治疗效果,提高患者对疾病的认识与治疗,进一步提高患者对护理服务的满意度,值得在临床上广泛推广。

血浆D-二聚体检测在肝癌分期与预后中的临床价值

目的检测肝癌患者血浆中的D-二聚体,探讨其在肝癌不同分期及预后治疗中的临床价值。方法采用免疫比浊法对2012年1月至2014年1月在新疆自治区人民医院就诊且资料完整的50例肝癌患者和35例正常对照组血浆中D-二聚体含量进行检测,比较肝癌患者不同分期及治疗前后的D-二聚体水平变化。结果本组50例肝癌患者各临床期血浆D-二聚体检测含量为Ⅰ期(0.43±0.10)mg/L,Ⅱ期(0.60±0.14)mg/L,Ⅲ期(1.65±0.32)mg/L,与正常对照组比较,肝癌患者血浆中D-二聚体含量均上升且随肿瘤分期逐步进展而升高,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);肝癌患者治疗后缓解组40例,未缓解组10例,治疗前D-二聚体含量为(0.84±0.12)mg/L,治疗后缓解组D-二聚体含量为(0.50±0.21)mg/L,治疗后血浆中D-二聚体含量较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝癌患者存在不同程度的继发性纤维蛋白溶解功能亢进,检测血浆中D-二聚体含量可作为判断病情严重程度及治疗预后的参考指标。