肺栓塞的心电图变化及其意义

肺栓塞不仅因其发病率高、死亡率高,而且因其缺乏比较特异性症状和体征,故其误诊率、漏诊率也很高.目前因多数医院,尤其是在基层医院,心电图仍为诊断和鉴别诊断的主要手段之一,因此了解肺栓塞发病后心电图的一系列动态变化、特点具有较大的现实意义.现将我院2002年收住的10例肺栓塞的心电图变化进行简要分析,报告如下.

血管外肺水指数指导双水平气道正压通气治疗HFrEF患者的临床疗效

目的探讨以脉搏轮廓心输出量监测技术(PICCO)筛选使用双水平气道正压通气(BiPAP)治疗射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者的临床疗效。方法纳入2017年1月~2020年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的HFrEF患者358例,具备无创呼吸机辅助通气(NIPPV)患者208例,其中具有PICCO监测适应症且签署知情同意146例,测得基线资料;采用随机数字化原则分为两组:BiPAP组(n=74)和面罩吸氧组(n=72),比较干预后4 h的PICCO相关指标及转机械通气治疗的百分比。依据血管外肺水指数(EVLWI)结果,EVLWI≥10为BiPAP干预组39例(PICCO+BiPAP),面罩吸氧30例(PICCO+面罩吸氧);分别于0(基线)、4、8、12、24 h共5次测得PICCO数据。统计分析各组BNP变化、血气、CI前后、EVLWI、ITBVI前后变化。统计分析院内心源性死亡、恶性心律失常、心源性休克发生率、无创改有创插管转换率。结果①与面罩吸氧组相比,BiPAP组转机械通气概率更低,在4 h时氧分压恢复更快,EVLWI降低(均P<0.05)。②以EVLWI≥10为界限,BiPAP辅助EVLWI≥10患者临床效果更明显,不同时间点LnBNP逐渐降低、心脏指数增加、胸腔内血容积指数降低(P<0.01);而在EVLWI<10组中上述指标无统计学差异(P>0.05)。③在EVLWI≥10的HF患者中,与面罩吸氧相比,BiPAP救治效果更明显,转机械通气低、心脏脂数增加(P<0.01)。结论BiPAP模式对EVLWI≥10患者辅助通气有益于HFrEF降低BNP、增加心脏指数,减少有创机械通气,提高抢救成功率。

一种心电现象揭示另一种心电现象的若干心电图表现

房性激动（房性期前收缩、短阵性或阵发性房性心动过速、阵发性心房扑动或颤动）与窦性搏动属同腔l生搏动，前者很容易侵人窦房结，不仅使后者节律重整，还可抑制其自律性。根据房性异位激动终止后代偿间歇的长短，可估计窦房结功能异常的程度。

射频消融术后束支阻滞发生机制的探讨

目的探讨射频消融术后出现束支阻滞的发生机制。方法回顾性分析10例显性预激综合征患者射频消融术后出现束支阻滞的临床资料。结果10例心电图改变为A型预激合并右束支阻滞5例;A型预激合并左束支阻滞1例;B型预激合并右束支阻滞2例;其余2例A型预激合并右束支阻滞为射频消融术中的机械性损伤造成。结论旁路与束支阻滞位于同侧时,束支阻滞的心电图特征可被掩盖;旁路与束支阻滞位于异侧时,束支阻滞的心电图特征一般不会被掩盖,但并非绝对,这可能与旁路附着心室的部位有关。

射频消蚀治疗折返性快速心律失常123例心电图分析

我院自1993年6月至1995年6月为123例折返性快速心律失常患者施行射频消蚀术(RFCA),115例获成功,临床效果满意。现将其心电图改变报告如下。

急性心肌梗塞与QRS波群电压三项算术和值

目的:研究急性心肌梗塞(AMI)和AMI超急期QRS波群电压三项算术和值变化。方法:分析22例(17例AMI、5例AMI超急期)患者三项和值变化及相关临床资料。结果:17例AMI患者梗塞后的三项和值都小于梗塞前。分别下降18.825±11.24mm、37.29±26.29mm、56.12±30.01mm。其中死亡6例的下降值大于存活11例;5例单纯下壁者肢导和值下降程度较其它部位者明显;6例单纯前壁胸导和值下降程度较其它部位者显著。5例Q型AMI的超急期三项和值与异常Q波出现后三项和波比较,两者无差异。P>0.1。结论:QRS波群电压三项算术和波的下降可作为诊断AMI、AMI超急期的参考指标。下降程度对心梗预后判断有一定帮助。

114例老年起搏器患者心电图随访

目的 观察老年人安装起搏器术后起搏器功能及疗效。方法 对114例植入各种类型起搏器者按常规时间和程序进行心电图或动态心电图(DCG)随访观察。结果 经3个月～7年(平均4.8)年随访:各种类型起搏器有各自起搏特征及其工作模式,81％患者心功能及临床症状有不同程度改善,感知不足4例,感知过度1例,心房电极移位1例,介入性心动过速1例,电池耗竭4例,死于心梗、脑出血、顽固性心衰4例。结论 永久起搏器可明显改善心功能及临床症状,但必须定期随访,及时判断起搏系统故障,对准确诊断起搏源性心律失常有更为重要的意义。

先心手术后致右束支阻滞3例

例1患儿女,7岁.体查发现心前区杂音6年,门诊以先心(室缺)收入院.入院后查超声心动图示:室间隔缺损.心电图示:窦性心律,在全麻下行室缺修补术,术中见位于室上嵴约0.5cm×0.5cm大小缺损,并右室流出道狭窄,行室缺修补,及右室流出道环行白斑及部分室壁肌束切除.第2d做心电图示:完全性右束支传导阻滞(CRBBB),第7d及出院3个月后复查心电图仍为CRBBB.

235例射频消融术后心律失常的分析

目的 探讨射频消融术 (RFCA)后出现的心律失常机理。方法 采用经导管RFCA治疗 2 35例快速性心律失常 ,术后对心电图跟踪观察。结果 RFCA总成功率 95 3% ;发生三度房室传导阻滞 (AVB) 2例、二度Ⅰ型AVB 1例、一度AVB 6例、单支阻滞 13例、双束支阻滞 2例、ST -T改变 5例。结论 随着RFCA操作日渐熟练 。

冠状动脉搭桥术后心电图改变的分析

目的 探讨冠脉搭桥术 (CB)后心电图改变的机理。方法 观察 4 0例CB者术前及术后 1～ 6月不同阶段 12导联心电图变化。结果 6例出现QRS波群电压降低 ,3例病人异常Q波增深 ,18例出现明显ST T改变。心律失常发生率较低。结论 CB可因手术创伤、再灌注损伤及患者基础病变的心肌损害 ,致术后早期出现上述心电图变化生的心电向量相对增大。位于心肌坏死部位的电极在心室除极时记录到的初始向量指向坏死部位相反的方向 ,常规心电图上就表现为异常Q波。CB可由于手术创伤、心肌细胞能量耗竭、组织及细胞水肿致使心肌内微血管无灌注现象 ,心肌缺血一过性加重[1] ,Q波加深增宽。CB使病变的冠脉血流得以改善 ,狭窄远端血流灌注增加 ,缺血的心肌能量代谢逐渐恢复正常 ,存活的缺血心肌细胞的电活动恢复 ,异常Q波可减小变窄。 ③ST T异常改变 有 18例出现ST T异常改变 ,表现为ST段下移或在以前基础上再下移 0 1～0 15mV。其中有 6例除ST改变外 ,主要以T波倒置为主 ,倒置T深达 0 7mV。经 3～ 6个月随访 ,大部分ST T基本趋向正常 ,但有 3例陈旧心梗者 3～6月随访时 ,ST T改变仍有波动。CB后其ST T改变机理可能为血流再灌注时细胞内外pH梯度增加 ,氧自由基大量产生及细胞内钙超载 ,以上因素均可损伤细胞而致心?