新疆地区107例低体质量婴儿先天性心脏病的外科治疗

目的:探讨新疆地区体质量5 kg以下少数民族婴儿,先天性心脏病(先心病)的外科治疗方法及围术期处理。方法:2006年7月至2011年12月,本院手术治疗5 kg以下先心病患儿107例,年龄11 d至13个月,体质量2.6～5 kg。病种包括:动脉导管未闭(PDA)4例,室间隔缺损(VSD)和(或)房间隔缺损(ASD)54例,其中部分伴动脉导管未闭(PDA)和(或)肺动脉高压(PH),肺动脉瓣狭窄(PS)1例,法洛三联症3例,法洛四联症(TOF)9例,完全性心内膜垫缺损(ECD)9例,右心室双出口(DORV)9例,完全性大血管转位(TGA)8例(室间隔完整4例,室间隔缺损4例),完全性肺静脉异位引流(TAPVC)3例,主动脉弓缩窄(COA)并室间隔缺损、房间隔缺损3例,肺动脉闭锁(PA)2例,三尖瓣闭锁(TA)1例,房室连接不一致1例。本组中I期根治手术96例,减状手术11例(肺动脉环缩术6例,中心分流术4例,右心室流出道疏通术1例);体外循环下手术93例,其中深低温停循环3例。结果:本组术后早期死亡6例(5.6%),死于低心排出量综合征(低心排)1例,多脏器衰竭2例,呼吸衰竭2例,凝血功能障碍1例。术后主要并发症:低心排9例,多脏器损害5例,肾衰竭3例,肺部感染28例,心律失常3例,切口感染3例,心包积液2例,残余分流1例及乳糜胸1例。随访2个月～5年,81例无中期死亡,再手术3例。结论:严格评估低体质量先心病患儿手术适应证和时机,加强围手术期处理,是提高治疗效果的关键。

双向Glenn分流术治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病的麻醉处理

目的回顾总结双向Glenn分流术治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病的麻醉处理经验。方法 2007年1月-2009年12月,新疆医科大学第一附属医院对24例复杂紫绀型先天性心脏病患儿行双向Glenn分流术,年龄4个月～14岁,体重6～30kg。以芬太尼5～10μg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg、氯胺酮1mg/kg静脉注射行麻醉诱导。分别于右侧颈内及右股静脉置入双腔静脉导管,监测中心静脉压(CVP);左侧桡动脉穿刺监测血压。麻醉维持药物为芬太尼15μg/kg及维库溴铵0.1mg/kg。手术开始后,根据心率、血压变化泵入多巴胺3～8μg.kg-1.min-1、硝酸甘油0.1～0.5μg.kg-1.min-1或肾上腺素0.02～0.05μg.kg-1.min-1,维持循环平稳;纠正酸血症,并适当补充人造胶体及新鲜冰冻血浆。结果术后早期患儿的动脉血氧饱和度为(88±6)%,较术前的(69±11)%显著升高(P<0.01)。所有患儿术前肺动脉压力为(13.9±4.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后升至(16.8±4.5)mmHg,差异无统计学意义(P>0.05)。术前CVP为(6.4±2.3)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),术后显著升高至(19.3±3.6)cmH2O(P<0.01)。无1例发生并发症和死亡。结论双向Glenn分流术麻醉处理的关键是维持循环平稳,并及时纠正酸血症和低血容量。

61例先天性心脏病介入治疗临床分析

目的:观察介入治疗先天性心脏病的临床疗效,总结治疗经验。方法:2009年1月至2010年6月我院共施行介入封堵治疗61例常见先天性心脏病患者,其中继发孔型房间隔缺损21例,室间隔缺损22例,房间隔缺损合并室间隔缺损1例,动脉导管未闭15例,肺动脉狭窄2例。房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭封堵术均采用Amplatzer法。术后常规服用阿司匹林(3 mg/kg),疗程半年。术后1 d7、d、1月、3月、6月和1年时随诊复查心脏彩超、心电图、胸片。结果:全部患者均无严重并发症发生,无死亡。封堵成功58例(除1例房间隔缺损和2例室间隔缺损)。随访2～20个月无残余分流及严重心脏事件。结论:经导管介入治疗先天性心脏病创伤小,安全,可靠,成功率高、值得进一步推广。

盐酸氨溴索对小儿体外循环肺损伤的保护作用

目的:探讨盐酸氨溴索在小儿体外循环(CPB)手术中对肺的保护作用。方法:选择40例行房、室间隔缺损修补术的4～9岁的患儿,随机分为盐酸氨溴索组(M组)20例和对照组(C组)组20例。M组于麻醉后切皮前匀速静脉滴注盐酸氨溴索4.5mg/kg溶于50mL平衡液中,C组用等容量平衡盐溶液静脉注射,分别于麻醉后(T1)、给药后10min(T2)、停体外循环后5min(T3)、入ICU后1h(T4)、入ICU后2h(T5)、拔管前(T6),根据麻醉机及呼吸机记录气道峰压(PIP)和平台压(Plat)、气道阻力(R)及肺顺应性(CL)。采集静脉血液测定术前、术中、术后血白细胞(WBC)。结果:2组R处理因素与时间效应差异均有统计学意义(均P<0.01),2组在T5、T6时差异有统计学意义(P<0.01),2组均在T4时点达到最高值,以后呈下降趋势。2组患者CL在T1和T5时点差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者WBC组间和时间效应差异均有统计学意义(均P<0.01),处理因素与时间效应间存在交互作用(P<0.01)。2组PIP和Plat处理效应与时间效应差异均有统计学意义(均P<0.001);处理效应与时间效应存在交互作用(均P<0.01)。结论:在体外循环前使用盐酸氨溴索对肺有一定的保护作用。

超声心动图监护下心导管介入与经胸小切口手术治疗小儿房间隔缺损的比较

目的:评估超声心动图监护下心导管介入与经胸小切口手术治疗小儿房间隔缺损(ASD)的有效性、安全性及适用范围。方法:回顾性分析经超声心动图监护下接受心导管介入治疗与经胸小切口手术治疗的104例ASD患儿的临床资料。结果:超声心动图监护下心导管介入治疗与经胸小切口手术1次封堵成功率均为100%,并发症发生率均极低。结论:在小儿ASD的治疗中,心导管介入与经胸小切口手术各有优劣,应结合临床实际谨慎选择治疗方案;超声心动图能在术前、术中与术后为临床提供有价值的信息,其充分并正确的使用值得临床医师重视。

解剖矫正完全性房室间隔缺损合并法洛四联征的远期效果

目的评价解剖矫正完全性房室间隔缺损合并法洛四联征的远期效果。方法 11例完全性房室间隔缺损合并法洛四联征患儿,术前均有不同程度紫绀,1例有频繁缺氧发作,经皮血氧饱和度60%～85%,1例术前并发脑脓肿,4例伴明显肺动脉瓣及瓣环狭窄;术前共同瓣轻度反流2例、中度反流3例、重度反流2例;11例均采用右心房、右心室纵切口,二片法补片修补房室间隔缺损,左侧房室瓣裂隙采用间断缝合,右心室流出道加宽补片。结果手术后11例患儿紫绀均消失,经皮血氧饱和度均在95%以上;1例脑脓肿患儿先行脑脓肿治疗后再行矫正手术亦康复;术后超声检查显示2例二尖瓣少量反流,其中1例合并三尖瓣中度反流;术后早期无死亡;随访6个月～5a无死亡,患者NYHA心功能Ⅰ级或Ⅱ级。结论解剖矫正完全性房室间隔缺损合并法洛四征手术安全、远期效果好。

小于6个月法乐四联征患儿根治术后远期疗效观察

目的观察小于6个月的法乐四联征患儿行根治性手术治疗的远期效果。方法 56例法乐四联征1～6个月患儿均采用右心房、右心室纵切口,补片修补室间隔缺损,15例仅行右心室流出道加宽补片,41例行跨环补片。结果术后早期无死亡;发绀均消失,血氧饱和度均在96%以上;随访3～62个月,1例死亡,2例需行二次手术,1例左肺动脉狭窄,1例右心室流出道残余梗阻;NYHA心功能Ⅰ级或Ⅱ级。结论 小于6个月的法乐四联征患儿行根治手术安全、有效,远期效果良好。