腹腔镜下粘连性肠梗阻松解术28例报告

粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致肠梗阻，占各类肠梗阻的20％～40％^（1），是腹部手术后常见的并发症，术后粘连性肠梗阻占粘连性肠梗阻的20％～63％^（2），且随手术的增加而增加，病死率为8％～13％^（3）。术后粘连性肠梗阻的治疗一直是临床难题，治疗方法的选择和手术时机，手术方式的选择对降低死亡率，减少并发症具有重要意义。2007年4月～2010年4月，我们施行腹腔镜下肠粘连松解术治疗肠梗阻28例，现报道如下。

一次性根治术治疗肛周脓肿(肛瘘)124例临床体会

目的探讨一次性根治术治疗肛周脓肿（肛瘘）的临床经验。方法回顾性分析我院2008年3月至2009年9月124例肛周脓肿（肛瘘）患者行一次性根术治疗的临床资料。结果 124例患者应用亚甲蓝染液行脓腔或窦道内注射,快速寻找到内口后均完成一次性根治,术后3周创面基本愈合,肛门功能正常,排便正常,随访6~24个月未见复发。结论一次性根治术治疗肛周脓肿（肛瘘）疗效好,提高患者治愈率,减少复发和并发症的发生。

不同性别的肛门失禁患者生活质量差异

目的比较不同性别的肛门失禁患者生活质量的差异。方法回顾性分析该院2013年1月至2016年1月收治的61例肛门失禁患者。所有患者均行肛门直肠测压和直肠腔内超声检查,通过Wexner和Vaizey评分量表评估临床症状严重程度,运用肛门失禁生活质量评分系统(FIQL)或欧洲五维健康量表(EQ-5D)评估患者生活质量。结果不同性别患者中有过盆腔放疗或低位直肠切除术的例数差异有统计学意义(P<0.05)。61例患者中,94.3%的女性和50.0%的男性有外括约肌功能受损,42.3%的男性和71.4%的女性有内括约肌功能受损,男性与女性差异有统计学意义(P<0.05),男性的直肠敏感性下降多见。Wexner评分≤9分时,女性FIQL评分结果低于男性(P<0.05),在Wexner评分>9分时,除了生活方式上差异无统计学意义(P>0.05)外,其余均显示男性得分高于女性(P<0.05)。EQ-5D评分结果显示男性和女性在焦虑和抑郁维度上差异有统计学意义(P=0.024)。EQ-5D指数表明,女性的健康状况明显比男性差,差异有统计学意义(P=0.002)。Cox回归分析显示,Wexner评分、性别、年龄、焦虑或抑郁都是肛门失禁生活质量评分量表的影响因素。结论性别是影响肛门失禁患者生活质量的重要因素,对女性生活质量的影响大于男性,生活质量的测量应该作为病情评估和治疗的一部分。

腹腔镜阑尾切除术各种术式临床应用及探讨

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术各种术式治疗阑尾炎的特点和疗效。方法:回顾分析2005年1月-2009年12月共276例阑尾炎患者行腹腔镜手术治疗的临床资料。结果:276例患者中274例顺利完成阑尾切除,其中两例因术中探查发现升结肠肿块中转开腹。手术时间10～50min不等,平均25分钟,术后8小时可下床活动,平均住院时间5天,随访半年无并发症发生。结论:腹腔镜治疗阑尾炎创伤小、恢复快、美观、住院时间短等特点,是安全可靠的治疗方法。

单丝聚丙烯补片修补老年腹壁巨大切口疝的临床观察

目的分析应用单丝聚丙烯补片修补老年腹壁巨大切口疝的治疗效果。方法对36例老年巨大切口疝使用单丝聚丙烯补片修补,其中肌鞘前修补(onlay)12例,肌肉与肌肉间修补(inlay)5例,肌肉后腹膜前修补(sublay)19例,平均随访24个月。结果无复发病例,无切口感染,6例有皮下积液,均为onlay法,9例有不同程度异物感,但不妨碍日常生活。结论老年腹壁巨大切口疝应用单丝聚丙烯补片无张力修补,可取得满意疗效,采用妥善的术中、术后处理方法,可减少术后并发症的发生。

腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能及免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choecystectomy,LC)对患者肝功能及免疫功能的影响。方法 76例接受胆囊切除术治疗的胆囊良性病变患者中46例行LC者纳入LC组,30例行开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)者纳入OC组,比较两组患者术后肝功能及免疫功能的变化。结果两组患者术后1 d血清ALT、AST、TBIL均较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),两组上述指标在术后1 d比较,差异无统计学意义(P>0.05),且术后5 d均恢复至术前水平(P>0.05);两组患者术后1 d血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较术前明显降低(P<0.05),且上述指标OC组低于LC组(P<0.05),但术后5 d时LC组与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),OC组仍低于术前水平(P<0.05)。结论 LC可对患者术后肝功能造成一过性损伤,但不影响患者的恢复,且LC对患者的免疫功能的抑制明显小于OC。

胃肠外科手术切口感染的高危因素分析及干预对策研究

目的分析胃肠外科手术切口感染的影响因素,为医院感染的防治提供理论依据。方法回顾性分析2010年12月-2012年12月764例行胃肠外科手术患者的临床资料,并用单因素χ2检验统计分析患者医院感染的危险因素。结果共有65例患者发生手术切口感染,其感染率为8.5%,且分离培养出合格菌株48株,阳性率73.8%,其中G菌32株,占66.7%,G+菌16株,占33.3%。G菌主要以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和肠杆菌为主,分别占29.2%、18.8%、12.5%和6.2%;G+菌以肠球菌和表皮葡萄球菌为主,分别占22.9%和10.4%。单因素χ2检验显示年龄>60岁、手术时间>120 min、术中有输血、且有肿瘤病变的患者具有较高的切口感染发生率(P<0.05)。结论胃肠外科手术切口感染的主要致病菌是G杆菌,患者的年龄、手术时间、术中输血情况和疾病良恶性质是术后切口感染的高危因素,积极采取相应的预防措施有望减低其感染的发生率。

腹膜前间隙无张力疝修补术在腹股沟疝中的临床应用

腹股沟疝是外科常见病及多发病之一,手术是治疗腹股沟疝的唯一方法,腹股沟疝修补术方式有多种,随着对解剖的认识及手术方式日趋成熟,腹膜前间隙的无张力腹股沟疝修补术因其符合人体解剖生理结构,创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低等优点,已被越来越多的外科医师所接受.现回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院北院 2010年4月至2013年2月200例腹膜前间隙无张力疝修补术患者临床资料,报道如下.

单丝聚丙烯补片修补老年腹壁巨大切口疝治疗体会

目的分析应用单丝聚丙烯补片修补老年腹壁巨大切口疝的治疗效果。方法采集2006年1月至2009年12月我院老年巨大切口疝患者36例,使用单丝聚丙烯补片修补,其中肌鞘前修补(Onlay法)12例,肌肉与肌肉间修补(Inlay法)5例,肌肉后腹膜前修补(Sublay法)19例。结果无切口感染,皮下积液6例,均为Onlay法,9例有不同程度异物感,但不妨碍日常生活。平均随访24个月,无复发。结论应用单丝聚丙烯补片无张力修补老年腹壁巨大切口疝,可取得满意疗效,采用妥善的术中、术后处理方法,可减少术后并发症的发生。

微创手术对阑尾手术患者切口感染的影响

目的研究微创手术对阑尾手术患者切口感染的影响。方法回顾性分析治疗的急性阑尾炎患者319例,将采用微创手术进行治疗的158例患者,作为微创手术组;采用开腹手术进行治疗的161例患者,作为开腹组。采用SPSS17.0软件进行统计学分析,性别、病理类型、切口感染等计数资料的比较采用χ2检验;年龄、术中出血量、手术时间、住院时间等计量数据呈正态分布采用t检验,P<0.05则差异具有统计学意义。结果两组患者在手术时间上无显著差异(P>0.05);与开腹组[(23.4±6.9)ml、(7.5±2.2)d]相比,微创手术组的术中出血量(12.6±3.3)ml显著减少、住院时间(4.2±1.3)d显著缩短;与开腹组9.6%(7/73)相比,微创手术组患者化脓性的切口感染率1.4%(1/71)显著降低(χ2=4.591,P<0.05);两组差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者在单纯性、坏疽性两个病理类型方面无明显差异(P>0.05)。结论微创手术能够显著降低阑尾手术患者的切口感染率,减少患者的术中出血量,缩短患者的住院时间。

病理分期对新辅助治疗直肠癌患者预后的影响

目的探讨病理分期对新辅助治疗直肠癌患者预后的影响。方法回顾性分析2004年1月至2011年12月期间我院接受新辅助治疗+根治性手术治疗的152例中晚期直肠癌患者的临床资料和术后生存状况。采用Kaplan-Meier法计算各亚组3年无病生存率(DFS),并用Log-rank检验进行比较。采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型进行预后分析。结果全部患者的3年DFS为84.3%。T、N分期、淋巴结转移率、局部浸润因素、术前CEA、CA19-9水平的各亚组之间的3年DFS比较,差异有统计学意义(P<0.05)。N分期、淋巴结转移率、局部浸润因素和术前CEA水平是影响直肠癌患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论直肠癌新辅助治疗后仍然推荐进行手术治疗,术后病理分期与患者的预后密切相关,其中N分期、淋巴结转移率、局部浸润因素是其独立影响因素。