经皮微创钢板内固定与传统术式治疗胫骨平台骨折疗效和膝关节功能的比较研究

目的探讨比较经皮微创钢板内固定手术(MIPPO)与常规手术治疗胫骨平台骨折疗效及对患者膝关节功能的影响。方法回顾性分析95例行手术治疗的胫骨平台骨折患者的临床资料,按手术方式分为常规组(n=39)和微创组(n=56)。常规组给予切开复位内固定术,微创组给予MIPPO,比较两组手术情况、并发症、膝关节活动度及膝关节功能等情况。结果所有患者均手术成功。与常规组比较,微创组切口长度减小,住院时间及切口愈合时间缩短[(3.9±1.3)vs(8.6±1.8)cm,(10.3±2.2)vs(14.2±2.8)d,(11.3±2.6)vs(14.6±2.4)周],均差异有统计学意义(P<0.05),而手术时间两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后,常规组和微创组的并发症发生率分别为12.82%和1.78%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,微创组伸膝和屈膝最大角度均大于常规组,(-0.64±0.16)°vs(-0.36±0.10)°,(130.57±7.34)°vs(114.77±6.81)°,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者随访1年,常规组的优良率为82.1%,微创组的优良率为96.4%,比较差异有统计学意义(P<0.05),微创组的优良率高于常规组。结论 MIPPO是胫骨平台骨折的有效手术方式,创伤小,术后恢复快,膝关节功能改善显著,膝关节功能恢复状况优于常规的切口复位内固定治疗,但并发症发生率差异无统计学意义,临床上值得进一步研究。

两种术式治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果比较

目的比较半髋关节置换和防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床疗效。方法选取2008年1月至2012年12月新疆维吾尔自治区人民医院北院收治的高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者368例,采用随机数字表法将其分为Ⅰ组(184例)和Ⅱ组(184例)。Ⅰ组患者实施半髋关节置换术,Ⅱ组患者实施PFNA进行治疗,观察对比两组患者手术疗效。结果Ⅰ组手术时间、出血量、术后引流量显著高于Ⅱ组[(52±7)min比(64±7)min,(139±19)m L比(121±18)m L,(81±17)m L比(70±15)m L],患肢开始负重时间显著短于Ⅱ组[(16.5±2.6)min比(26.8±3.7)min],差异有统计学意义(P<0.01)。1年后Ⅰ组髋关节功能优良率显著高于Ⅱ组(78.8%比63.0%),Ⅰ组早期并发症发生率高于Ⅱ组(14.1%比4.9%),晚期并发症发生率低于Ⅱ组(5.4%比19.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论半髋关节置换术适用于身体情况好的患者,但早期并发症较多;对于身体状况较差合并有慢性内科疾病的患者,可选择PFNA治疗,但晚期并发症多。

Salter骨盆截骨手术治疗儿童发育性髋关节脱位的临床研究

目的探讨Salter骨盆截骨手术治疗儿童发育性髋关节脱位的临床效果。方法收集我院收治的86例95髋发育性髋关节脱位患儿，运用Salter骨盆截骨手术进行治疗，术后随访3个月～3年，采用Mckay评定标准和Severin标准评价治疗效果。结果术后仅1例发生感染，1例发生骨髓炎，无骨块移位、骨不愈合、股骨头无菌性坏死、关节僵硬等并发症发生；按照Mckay标准，术后没有患儿产生严重跛行和髋痛，治疗优良率为93．1％；按照Severin标准，术后共有2例出现脱位和朱复化现象，其余患儿均未出现髋关节脱位现象，治疗优良率为91．9％。结论Salter骨盆截骨手术能成功纠正儿童发育性髋关节脱位．并可以有效保留关节功能，是有效、安全的治疗儿童发育性髋关节脱位的手术方式。

不同局部浸润镇痛技术对前交叉韧带重建术后患者的镇痛效果

目的:比较关节内与关节周围浸润镇痛对前交叉韧带重建术(ACLR)后患者的镇痛效果。方法:选择2014年1月至2015年11月在我院拟行ACLR的前交叉韧带断裂患者40例,将其随机分为关节内浸润镇痛组(IA组)与关节周围浸润镇痛组(PA组),每组20例。两组均于术前3d定时口服塞来昔布(200mg,bid),术前0.5h行股神经阻滞(3.3g/L罗哌卡因30mL)。术中IA组于关节内给予30mL复合镇痛药物,而PA组于关节周围滑膜内注射相同药物。术后均给予24h冰敷治疗。观察两组患者术后12-72h及出院时的静息与活动疼痛视觉模拟评分(VAS),术后24-72h及出院时膝关节活动度,记录患者术后吗啡用量及不良反应情况。结果:PA组术后12-72h在静息与活动时以及在出院当天的活动时,VAS评分均显著低于IA组(P<0.05)。术后24-72hPA组关节活动度均优于IA组(P<0.05)。术后IA组、PA组吗啡镇痛使用率分别为30%、15%,且IA组吗啡平均用量为(10.3±1.1)mg,明显高于PA组的(5.4±0.9)mg(P<0.05)。两组不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:关节周围浸润镇痛为主的多模式镇痛对ACLR围手术期患者的镇痛效果更好,更有利于关节功能的康复,值得临床推广应用。