腹腔镜食管裂孔疝修补术后并发吞咽困难的诊治研究进展

腹腔镜食管裂孔疝修补术是目前治疗食管裂孔疝的标准术式,术后吞咽困难是常见并发症之一,也是严重影响患者术后生活质量的原因。本文现对食管裂孔疝修补术后吞咽困难的发生原因、诊断与治疗现状作一综述。

腹腔镜下食管裂孔疝修补术后与体重、血清Ghrelin、IL-8水平变化研究进展

腹腔镜下食管裂孔疝修补术作为治疗胃食管逆流病变的主要手术方法之一,近年来备受关注。本文旨在综述腹腔镜下食管裂孔疝修补术后与体重、血清Ghrelin、IL-8等指标变化的研究进展。研究发现,术后体重变化与患者原发疾病、手术方式及术后生活方式等多因素相关。在手术后期,部分患者体重出现下降趋势,但这一变化并非普遍存在,部分患者体重稳定或略有增加。此外,术后血清Ghrelin水平的变化对患者的食欲和体重恢复具有一定影响,但其具体机制仍有待深入研究。IL-8作为一种炎症介质,在腹腔镜下食管裂孔疝修补术后的变化也备受关注。研究表明,术后IL-8水平可能与术后并发症的发生及愈合情况相关,但其具体作用机制尚不清楚。综上所述,腹腔镜下食管裂孔疝修补术后的体重变化、血清Ghrelin和IL-8水平的变化对患者的术后康复具有一定的影响,但其确切机制仍需进一步深入研究。

腹腔镜腹壁切口疝修补术中值得重视的问题

腹壁切口疝是腹内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块。因外科手术造成的医源性疝，发生率报告不一，一般为3％～29％之间，切口感染时可达23％，手术修补是唯一的治疗方法。切口疝的治疗在外科领域目前仍然是较为困难、并有较大争议的问题。直接修补的手术失败率可高达30％～50％，自1993年LeB-lanc将腹腔镜技术应用于切口疝治疗以来，取得了一定的效果。现结合我们经验及有关文献，就腹腔镜治疗切口疝中值得注意的问题讨论如下。

伴有慢性阻塞性肺疾病的腹壁切口疝围手术期处理

目的探讨伴有慢性阻塞性肺疾病的腹壁切口疝的围手术期处理。方法回顾性分析1999年9月至2011年4月39例伴有慢性阻塞性肺疾病的腹壁切口疝的围手术期处理。结果本组术后无一例发生呼吸衰竭，无死亡及严重并发症发生，均痊愈出院。结论伴有慢性阻塞性肺疾病的腹壁切口疝病人行手术风险大、难度高，但只要作好充分的术前准备，手术谨慎操作，术后严格管理，有针对性处理围手术期的各种问题，是安全可行的。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖糖尿病20例疗效分析

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)治疗肥胖糖尿病的临床疗效。方法回顾性分析2012年~2018年新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝腹壁外科中心实施LRYGB的20例肥胖糖尿病人的临床资料。结果20例手术均顺利完成,中转开腹病例1例。手术时间60~420分钟,平均(150±105.64)分钟,术中失血量20~100ml,平均(37.5±20.99)ml,术后住院时间5~15天,平均(8.25±2.51)天。术后5年内7例(35.00%)发生并发症,均为Clavien-Dindo分级Ⅱ级。术后1、3、5年的体重、体质指数(BMI)、糖化血红蛋白、空腹血糖、总体重减少百分比(TWL%)与术前比较均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后5年LRYGB治疗2型糖尿病完全缓解15例(75.00%)。结论LRYGB对肥胖2型糖尿病病人是一种有效的减重及降糖的术式。

血清chemerin水平与新疆维吾尔族胆囊结石的相关性研究

目的探讨chemerin(趋化因子)在肥胖胆囊结石发生中的作用。方法收集2013年-2014年期间在新疆自治区人民医院住院治疗并确诊的维吾尔族胆囊结石患者的血液标本48例;单纯性肥胖组38例;对照组(经B超诊断无胆石症患者,包括腹股沟疝,切口疝及食道裂孔疝患者)共20例。应用ELISA法检测两组对象血清chemerin的浓度,并进行相关统计分析。结果胆囊结石患者TC,TG,HDL,LDL水平与对照组比较,均无差异(P>0.05)。而血清chemerin水平高于对照组(P<0.05)。结论血清chemerin水平升高可能是肥胖促进胆囊结石的发生的原因。

TAPP术与TEP术在腹股沟疝患者中的应用效果分析

目的:分析腹腔膜修补术(TAPP术)与全腹腔膜外修补术(TEP术)在腹股沟疝患者中的应用效果。方法:选取2022年1月-12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的62例腹股沟疝的患者。依据患者意愿分为对照组与治疗组各31例。对照组接受TAPP术进行治疗;治疗组接受TEP术进行治疗。术后36h,比较两组患者效果的差异。结果:治疗组围手术期指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后36h,治疗组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后36h,治疗组炎性因子水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后36h,治疗组创伤反应水平指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后36h两组前列腺素E2(PGE2)、神经肽Y、丙二醛均上升,而超氧化物歧化酶水平下降与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组PGE2、丙二醛水平低于对照组,超氧化物歧化酶水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TEP术在腹股沟疝患者的治疗中,优于TAPP术,该方案对患者术后创伤反应、机体微环境影响较轻,且能够改善患者术后疼痛及炎性因子指标,值得临床应用。

腹腔镜下食管裂孔疝修补术后复发相关因素研究进展

食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈的食管裂孔疝出,全球发病率约为10%-50%。食管旁疝可引起缺血、梗阻或肠扭转等严重并发症。微创手术的成就改变了裂孔疝和胃食管反流病(GERD)的治疗策略,腹腔镜下食管裂孔疝修补术以创伤小、恢复快及术后并发症较少等优点,提高了患者的生活质量。术后复发率仍为手术常见并发症之一,其术后解剖复发率高达42%,症状复发率高达21%。食管裂孔疝术后复发的原因比较复杂并与多种因素相关。因此, 研究影响食管裂孔疝术后复发的相关危险因素对食管裂孔疝及GERD患者的生活质量具有重要的意义。本文通过查阅最新发表的相关临床研究,对术后复发相关的患者因素、手术相关因素及术后因素进行回顾和总结,为食管裂孔疝治疗及预防复发提供参考。

腹腔镜抗反流减重手术的研究进展

肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病。随着全球肥胖症患者数量的快速增长,减重手术备受关注。减重手术与胃食管反流病的关系一直备受争议。尽管已有许多关于胃食管反流病的研究,但对于肥胖合并胃食管反流病的最佳外科治疗方式尚无定论。本文重点阐述肥胖与胃食管反流病的关系,以及肥胖合并胃食管反流病的外科治疗,旨在为这类患者提供更安全、有效的治疗方法。

不同材质补片修补对腹壁疝大鼠腹横筋膜组织转化生长因子-β1及Collagen合成代谢的作用

目的探讨两种不同材质(聚丙烯、复合)补片修补对腹壁疝大鼠腹横筋膜组织转化生长因子-β1(TGF-β1)及Collagen合成代谢的影响及作用。方法选取8周龄,SPF级雄性SD大鼠随机分为4组,即正常对照组、腹壁疝组、聚丙烯补片修补组、复合补片修补组,每组6只。大鼠下腹部以钝性分离皮肤与肌肉组织后切除3 cm×2 cm大小腹壁肌肉筋膜组织来造腹壁缺损(AH)模型,并采用聚丙烯补片(PM)、复合补片(CM)材质补片进行肌筋膜前置(Onlay)方式修补;4组大鼠术后均饲养8周后处死,取出腹壁全层(补片及腹横筋膜)组织,加入TRIzol裂解液,取总RNA;采用RT-PCR实验方法检测TGF-β1、Smad2/3、胶原蛋白(CollagenⅠ型和Ⅲ型)及基质金属蛋白酶(MMP-2、MMP-9)的mRNA表达水平。结果AH大鼠显著降低腹横筋膜组织TGF-β1、Smad-2以及Smad-3的mRNA表达水平,与正常对照组相比差异有统计学意义(P<0.001);PM及CM修补均有效的增加TGF-β1、Smad-2以及Smad-3的mRNA水平(P<0.01);而复合补片组明显增高mRNA表达水平,与聚丙烯补片组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。AH大鼠显著降低腹横筋膜组织中CollagenⅠ和CollagenⅢ的mRNA表达水平(P<0.001);复合补片组更有效的增高Collagen(Ⅰ型和Ⅲ型)的mRNA表达水平,与聚丙烯补片组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。AH大鼠显著增高腹横筋膜组织中MMP-2和MMP-9的mRNA表达水平(P<0.001);复合补片组更有效的降低MMP-2和MMP-9的mRNA表达水平,与聚丙烯补片组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论聚丙烯补片和复合补片修补均可以改善AH大鼠腹横筋膜组织TGF-β1及Collagen的合成,而复合补片更加有效的促进胶原蛋白的合成。

腹腔镜袖状胃切除联合食管裂孔疝修补术治疗肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的近期疗效

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除(LSG)联合食管裂孔疝修补术(HHR)治疗肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的近期疗效。方法:回顾分析2018年3月至2019年5月接受LSG+HHR治疗的23例肥胖合并OSAS患者的临床资料。其中男11例,女12例,平均(38.13±11.84)岁,体质量指数平均(37.84±4.03)kg/m^(2);记录术前、术后6个月患者体重、BMI、胃食管反流病调查量表评分、24 h pH检测及呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度等指标。采用配对t检验比较手术前后临床指标,采用Pearson相关性分析分析数据间的相关性。结果:术后6个月,患者体重由术前的(100.78±9.11)kg降至(80.74±7.74)kg;BMI由术前的(37.84±4.03)kg/m^(2)降至(28.98±2.36)kg/m^(2);呼吸暂停低通气指数由术前的(34.04±13.8)降至(5.67±3.35);最低血氧饱和度由术前的(72.3±4.19)提至(85.97±5.27),OSAS轻度、中度、重度组胃食管反流病阳性率分别为33.33%(2/6)、37.5%(3/8)与66.67%(6/9),差异有统计学意义(P<0.05),患者体重、酸反流及睡眠呼吸相关指标均明显改善。结论:LSG+HHR治疗肥胖合并OSAS的效果较好,可达到抗反流、减重及改善OSAS等目的。

腹腔镜下袖状胃切除术对男性肥胖患者激素水平的影响

目的探讨男性肥胖患者接受腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)的临床疗效及其对男性肥胖患者激素水平的影响。方法收集2018年1月至2021年6月在新疆维吾尔自治区人民医院行LSG的男性肥胖患者31例,根据是否合并糖尿病将患者分为糖尿病组(7例)和非糖尿病组(24例)。比较2组患者术前及术后6个月的总睾酮、雌二醇、促黄体生成素和卵泡刺激素水平,观察全部患者的减重效果以及减重手术对血糖及激素水平的影响。结果全部患者术后体质量、体重指数和腰围均低于术前[(92±11)kg比(129±21)kg、(31±4)kg/m^(2)比(43±7)kg/m^(2)、(105±9)cm比(134±16)cm],差异均有统计学意义(均P<0.001)。全部患者术后空腹血糖、空腹胰岛素、雌二醇和促黄体生成素水平均低于术前,总睾酮和卵泡刺激素水平均高于术前(均P<0.05)。结论LSG可以显著降低男性肥胖患者体质量和血糖,并且有利于调整体内性激素水平。

胃食管反流病的微创手术治疗现状

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种常见的消化道疾病。GERD的治疗包括改变生活方式、药物治疗和手术治疗。随着外科技术的发展,微创手术因对病人创伤小、术后恢复快等优势在临床上被广泛应用。腹腔镜胃底折叠术是GERD的标准外科治疗方法,因其术后会发生一些并发症,近年出现了多种新的替代微创手术方式,有望为GERD病人提供新的治疗选择。外科微创手术方式包括磁性括约肌增强术、减重手术以及食管下括约肌电刺激疗法。内镜微创手术方式包括经口无创胃底折叠术、Stretta射频消融术以及抗反流黏膜切除术。本文主要阐述GERD的微创手术治疗现状。

腹腔镜Toupet胃底折叠术治疗老年食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床疗效分析

目的观察腹腔镜Toupet胃底折叠术对治疗老年食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床疗效。方法 70例老年食管裂孔疝合并胃食管反流病患者,均在腹腔镜下行食管裂孔疝修补联合Toupet胃底折叠术治疗。观察术前和术后6个月患者食管反流情况、食管压力及并发症发生情况。结果术后6个月,患者24 h内反流时间短于术前,反流次数少于术前,胃食管反流病自测量表(GERDQ)评分低于术前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,患者食管下括约肌压力和食管残余压均明显高于术前,松弛率及无效吞咽率明显低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者术后6个月并发症发生相对较少,其中吞咽困难6例(8.6%),腹胀4例(5.7%),腹泻2例(2.9%),慢性疼痛3例(4.3%)。结论腹腔镜Toupet胃底折叠术可有效的提高老年食管裂孔疝合并胃食管反流病患者的临床治疗效果,值得临床推广运用。

机器人在食管裂孔疝修补术中的应用研究进展与争议

随着科技的发展,食管裂孔疝的手术方式发生了很大改变,疝修补术与抗反流手术是治疗食管裂孔疝的重要方式。目前机器人手术系统已被广泛应用于各类胃食管手术,但关于其对比传统腹腔镜临床效果、安全性及可行性等方面的研究并不多,且存在一定争议,本文通过查阅大量国内外文献对以上问题进行总结后发现,机器人辅助腹腔镜食管裂孔疝修补术具备自身硬件设施的优势,在未来食管裂孔疝修补术及抗反流手术中的应用会得到进一步的提升。

胆囊造口术后腹壁瘘道残余结石一例报告

目的探讨急性坏疽性胆囊炎合并胆囊结石的治疗方法及其并发症的处理。方法回顾性分析1例急性坏疽性胆囊炎合并胆囊结石病人的临床治疗经过及疗效。结果病人2次胆囊切除术加腹壁瘘道成形术后症状消失,恢复良好,没有明显不适,对治疗效果满意,目前处于出院随访阶段。结论坏疽性胆囊炎胆囊穿孔并胆囊多发结石病人如条件允许宜采用胆囊切除术,术后常规使用标本袋可以预防结石残留。

肥胖与胃食管反流病的外科治疗研究进展

肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病。随着肥胖症患者数量在世界范围内以较快的速度增长,减重手术也越来越受到人们的关注。各种减重手术与胃食管反流病的关系一直是较有争议的话题。目前虽然已有很多关于胃食管反流病的研究,但肥胖合并胃食管反流病的最佳外科治疗方式尚未达成共识。本文现重点对肥胖与胃食管反流病的关系、肥胖合并胃食管反流病的外科治疗作一阐述,以期为肥胖合并胃食管反流病的患者提供更安全、有效的治疗方法。

自体组织覆盖补片腹腔镜食管裂孔疝修补术的临床应用

目的探讨自体组织覆盖补片腹腔镜食管裂孔疝修补术预防食管裂孔疝补片相关并发症的临床应用价值。方法回顾性分析2020年11月至2021年10月新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝和腹壁外科完成的21例自体组织覆盖补片腹腔镜食管裂孔疝修补术患者的临床资料。结果21例患者顺利完成自体组织覆盖补片腹腔镜食管裂孔疝修补术。无中转开腹或开胸手术。手术时间90~180(137.1±26.1)min,术中出血量10~30(20.5±8.1)ml,术后住院时间3~11(5.7±2.5)d。21例患者中20例获得随访。随访16~26(23.0±2.6)个月,均未发现补片侵蚀、补片移位等并发症,未发现疝复发。结论自体组织覆盖补片腹腔镜食管裂孔疝修补术可减少补片侵蚀、补片移位等补片相关并发症的发生,安全可行。

新疆维吾尔族儿童腹股沟疝流行病学调查与手术干预

目的了解新疆维吾尔族儿童腹股沟疝患病率及手术治疗效果。方法 2014年6~8月采用整体抽样法对新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市和吐鲁番地区的幼儿园、小学及初中儿童进行体格检查,对患腹股沟疝和曾行腹股沟疝手术的儿童进行问卷调查,分析发病高危因素,并对患腹股沟疝的贫困家庭儿童免费进行腹腔镜下腹股沟疝内环口关闭术。结果本次共查体6 464例儿童,年龄4~14岁,其中男3 288例,女3 176例,总计患儿245例,其中男216例,女29例,男患病率6.57%,女患病率0.91%,平均患病率为3.79%,乌鲁木齐市患病率达2.29%,吐鲁番地区患病率达4.25%,吐鲁番地区高于乌鲁木齐市,差异有统计学意义(χ~2=75.347,P<0.001)。在245例腹股沟疝患儿中,其中109例为贫困家庭儿童,进行腹腔镜下腹股沟疝内环口关闭术,其中4例患儿中转开腹行腹股沟疝疝囊高位结扎术,未见明显近期并发症及复发病例。结论两个地区之间因地理环境的不同,患病率也有差异,吐鲁番地区明显高于乌鲁木齐市,吐鲁番地区成为儿童腹股沟疝高发的主要原因有高温引起的先天性发育不足、具有家族遗传史和被动吸烟率高。其次,通过此次流行病学调查总结,就小儿腹股沟疝的治疗、一级预防及制定的相关措施向政府及相关机构提供了可靠依据,并为贫困家庭腹股沟疝儿童提供免费医疗条件,通过早期干预,对患儿进行早期指导治疗,从而减少医疗费用和不良并发症。

聚丙烯和生物补片对腹壁疝大鼠腹横筋膜组织氧化应激、MMPs及TIMPs的影响

目的探讨聚丙烯补片及生物补片修补对腹壁疝大鼠腹横筋膜组织中氧化应激、基质金属蛋白酶(MMPs)及其抑制剂(TIMPs)表达的作用。方法8周龄,SPF级雄性SD大鼠随机分为4组,即Control组(正常对照,n=6)、AH组(腹壁疝,n=6)、PM组(聚丙烯补片修补,n=6),BM组(生物补片修补,n=6)。大鼠下腹部以钝性分离皮肤与肌肉组织后切除3 cm×2 cm腹壁肌肉筋膜组织来造腹壁缺损(AH)模型,并采用不同材质(PM、BM)补片进行肌筋膜前置方式修补;术后4组大鼠均饲养8周后处死,采取血液标本并取出补片以及腹横筋膜组织;采用ELISA和RT-PCR等方法检测MMPs(MMP-2、MMP-9)、TIMPs(TIMP-1、TIMP-2)、氧化应激(MDA)及抗氧化酶(Mn-SOD、GSH-Px、CAT)的表达水平。结果与Control组相比,血清中MDA的水平AH组大鼠显著增高(P<0.01);PM组及BM组较AH组其水平均有效降低(P<0.01);且BM组降低效果比PM组显著(P<0.05)。腹横筋膜组织中抗氧化酶(Mn-SOD、GSH-Px、CAT)的mRNA表达水平AH组大鼠显著降低(P<0.001);PM组及BM组较AH组均升高(P<0.01),且BM组比PM组升高显著(P<0.05)。与Control组相比,AH组大鼠腹横筋膜组织中MMP-2、MMP-9的mRNA表达水平显著增高(P<0.01),同时其TIMP-1、TIMP-2的mRNA表达水平降低(P<0.001);PM组及BM组较AH组大鼠MMP-2、MMP-9、TIMP-1、TIMP-2的异常表达均得到改善(P<0.01),且BM组优于PM组。结论聚丙烯补片及生物补片均可改善氧化应激、MMPs及TIMPs的表达水平,而生物补片优于聚丙烯补片,更深入的机制有待进一步探索。