整形外科临床型硕士研究生带教体会

随着我区经济的发展,研究生教育在新疆地区人才培养体系中占有十分重要的位置。培养医学研究生要求侧重于从事临床实际工作,并初步掌握医学科研的临床医师为目标。为了让我们的研究生从入学到踏出校门,可以当一名基本合格的医生,我们需要探讨一下研究生的综合素质教育。1方法：.1研究生的思想教育随着社会的发展,传统的生物医学模式逐渐被社会-心理-生物医学模式所取代,医学进入了人文主义时代,新的医学模式下。

不对称双眼皮整形修复术临床治疗效果分析

目的探讨分析不对称双眼皮整形修复术的临床治疗效果。方法选取本院2010年9月至2014年9月收治的102例不对称双眼皮整形患者,将其随机分为对照组(50例)和观察组(52例)。对照组患者采用传统切开法重睑成形术,观察组患者采用小切口去脂与连续埋线并用的重睑成形术,术后评估两组患者美容效果满意率、相关手术指标、不良反应发生情况和术后重睑外形维持的时间。结果观察组患者美容效果满意率为96.2%(50/52),明显高于对照组[54.0%(27/50)],差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者手术出血量为(32.3±3.2)ml,明显低于对照组[(44.3±4.4)ml];观察组患者手术时间为(31.3±2.4)分钟,明显低于对照组[(42.3±3.1)分钟];观察组患者切口愈合时间为(7.3±2.1)天,明显短于对照组[(9.3±2.4)天],两组患者上述指标比较差异均具有显著性(P<0.05)。两组患者均无严重的不良反应出现,差异无显著性(P>0.05)。观察组患者远期重睑外形持久效果明显优于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论采用小切口去脂与连续埋线并用的重睑成形术完成不对称双眼皮手术,其美容效果明显优于传统切开法重睑成形术,操作简单,安全性高,术后美容效果较好,值得临床推广应用。

鼻内镜下鼻中隔-歪鼻整形术后疗效评估方法的综合应用

目的:探讨鼻内镜下鼻中隔-歪鼻整形术后疗效的综合评估方法。方法:选择2006年12月～2011年12月入住我院整形科和耳鼻喉科需手术治疗的176例歪鼻并鼻中隔偏曲患者,应用VAS主观评估鼻外形满意度及鼻塞情况、鼻外形分度、鼻阻力测定、外鼻相关指标测量的方法对该组患者进行疗效评估。结果:176例患者术后鼻外形满意度为96.02%,100%患者鼻塞改善。从鼻外形分度来看,92.04%患者鼻外形恢复正常,100%的患者治疗有效。鼻阻力测定术后鼻腔0～5cm容积较术前明显增大;术后阻塞侧鼻腔的鼻气道阻力较术前也明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。外鼻相关指标的测量,鼻长、鼻深术后较术前有所增加,鼻背坡长、鼻面角、鼻额角、鼻翼角术后较术前有所缩小,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于鼻内镜下鼻中隔-歪鼻整形术后疗效的评估,建议运用综合的评估方法,包括主观鼻外形满意度、鼻塞改善程度,鼻外形分度,鼻阻力测定,外鼻相关指标测量。

品管圈活动在提高整形科急诊患者就医流程满意率的应用研究

目的:探讨品管圈活动在提高整形科急诊患者就医流程满意率的作用。方法:成立以"提高整形科急诊患者就医流程满意率"为主题的品管圈活动小组,选取科室50例急诊患者,从挂号、缴费、取药、手术等就医全流程进行患者满意度评价,做活动前后对比。结果:品管圈活动后,急诊患者满意度由85%提升到了95%。结论:品管圈活动能显著提高整形科急诊患者就医流程的满意率,增加了整形科护理团队的凝聚力,护理工作质量有了很大改进,提高了循证护理意识,可以更好地为患者服务。

头面部皮肤缺损的显微外科修复

目的：探讨应用显微外科技术修复头面部缺损的临床效果和体会.方法：根据头面部皮肤缺损的部位和范围,分别采用股前外侧皮瓣移植修复10例,耳前复合组织皮瓣移植2例,前臂桡动脉皮瓣移植5例,局部岛状皮瓣转移修复5例,皮瓣切取最大面积为20cm×15cm,最小为2cm×1.5cm.结果：2 2例皮瓣中2例皮瓣远端坏死,其余皮瓣全部成活,患者头面部容貌有了极大改善.经随访6～24个月,平均10个月,未行去脂修整,无皮肤溃破病例,供区采用中厚皮片移植均全部成活,无明显疼痛,患者均较满意.结论：对头面部较大面积的皮肤缺损,可选择游离皮瓣进行修复,虽然手术风险高,但效果满意.

腹壁去脂整形手术5例体会

腹壁去脂整形术是近年来整形外科中施行较多的外科手术。方法较多,但因切口长,损伤面大,术后并发症多,疤痕增生明显,使多数受术者不能接受。我科自1993年4月至1995年3月为5位已婚妇女施行这种手术,采用“W”形切口,同时施以腹肌筋膜提紧,术后未出现并发症,切口隐蔽,疤痕不明显,效果满意。

脂肪干细胞外泌体传递miR-145调控增生性瘢痕成纤维细胞生物学特性的实验研究

目的:探究脂肪干细胞(Adipose-derived stem cells,ADSCs)来源的外泌体(Exosome,Exo)传递miR-145对增生性瘢痕成纤维细胞(hypertrophic scar fibroblasts,HSF)生物学功能的影响。方法:从增生性瘢痕组织中分离培养HSF细胞,从脂肪组织中分离培养ADSCs,流式细胞术检测其表面标记物表达情况;采用含miR-145过表达慢病毒及阴性对照miR-NC慢病毒感染ADSCs,实时荧光定量PCR测定转染效果,并提取各转染组ADSCs上清液中Exo,获得含miR-145过表达的ADSCs来源Exo,利用透射电镜观察其形态、纳米颗粒跟踪分析仪检测粒径分布以及Western blot检测表面标志性蛋白CD63、CD81、CD9和TSG101的表达情况对提取的外泌体进行鉴定;添加外泌体培养HSF细胞,具体分组包括对照组、Exo组、miR-NCExo组、miR-145-Exo组,PKH26荧光标记的ADSC来源的Exos与HSF细胞培养,共聚焦荧光显微镜观察外泌体能否被细胞摄取,EdU检测各组HSF细胞的增殖能力,AnnexinⅤ-FITC/PI法检测各组HSF细胞的凋亡水平,Western blot检测各组细胞内凋亡相关蛋白(cleaved-caspase-3、Bax、Bcl-2)及Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原(COL-Ⅰ、COL-Ⅲ)的蛋白表达水平。结果:成功分离到ADSCs,其表面标志物CD44、CD90及CD105均呈阳性表达;经miR-145过表达的慢病毒转染的miR-145-ADSCs组细胞中miR-145相对表达量升高,差异有统计学意义(P<0.05)。分离到直径约100 nm、呈双层膜结构的杯状或球状以及外泌体标志蛋白CD63、CD81、CD9和TSG101均为阳性表达的ADSCs来源Exo;将ADSCs来源Exo与HSF细胞共培养后,Exo可被HSF细胞摄取,miR-145过表达的ADSCs来源Exo能够明显抑制HSF细胞增殖(P<0.05),促进其凋亡(P<0.05),上调促凋亡蛋白cleavedcaspase-3和Bax的蛋白相对表达量(P<0.05),抑制抗凋亡蛋白Bcl-2及COL-Ⅰ、COL-Ⅲ的蛋白相对表达量(P<0.05)。结论:脂肪干细胞来源的外泌体可通过传递miR-145抑制增生性瘢痕皮肤中成纤维细胞的增殖活性并促进其凋亡,其分子机制可能与上调cleaved-caspase-3和Bax的蛋白表达以及抑制Bcl-2、COL-Ⅰ、COL-Ⅲ的蛋白表达有关。

上直肌联合上睑提肌腱膜缩短术治疗中重度上睑下垂

目的:探讨上直肌联合上睑提肌腱膜缩短术矫正中重度上睑下垂的临床疗效。方法:回顾性统计分析2014年1月-2017年5月于本院行上直肌联合上睑提肌腱膜缩短术的74例中重度上睑下垂患者的病例资料,观察患者的临床疗效及术后并发症发生情况。结果:本组74例患者,过度矫正2例,矫正不足1例;术后上眼睑肿胀3例,给予换药、理疗5d后缓解;上眼睑血肿1例;眼睑闭合不全1例。平均随访10个月,均无复发。结论:上直肌联合上睑提肌腱膜缩短术治疗中重度上睑下垂疗效确切,并发症少,值得临床推广。

个体化全面部分区域除皱术

目的:探讨分区域个体化设计除皱术的手术效果。方法:由于患者皮肤松弛和皱纹出现的轻重程度不同以及患者对除皱的要求各异,对患者行分区域个体化设计除皱术。在进行不同区域除皱术的同时还可根据患者意愿行上下眼袋整形术、隆鼻术、隆颏术,颊脂肪垫和颏脂肪切除术等作为面部除皱术的辅助手术。结果:作者总结了自1990年以来施行除皱术145例,其中全面部颈部除皱术25例,全面部52例,颞面颈部除皱术10例,额颞部除皱术32例,单纯颞部除皱术26例,术后效果满意。结论:个体化全面部分区域除皱术安全有效,能满足不同人群的需要,值得推广。

急诊自体皮肤回植联合Ⅰ期皮片移植治疗四肢大面积皮肤撕脱伤

目的:总结整形技术处理急诊四肢大面积皮肤撕脱伤的治疗经验。方法:12例四肢大面积皮肤撕脱伤,其中9例合并四肢骨折,手术彻底清创,采取多科协作,撕脱皮肤反取皮植皮联合Ⅰ期中厚皮片移植治疗,效果良好。结果:12例患者中9例合并四肢骨折,10例Ⅰ期植皮存活,2例Ⅱ期手术植皮成功,9例骨折者仅一例骨折二次固定成功,四肢功能均恢复良好。结论:多科协作,整形外科技术应用中厚皮片回植联合游离植皮治疗大面积皮肤撕脱伤的疗效可靠,最大程度地保全肢体的外观及功能。

瘢痕畸形修复结合早期系统康复训练治疗患儿手部烧伤后瘢痕畸形的临床效果

目的:探讨瘢痕畸形修复结合早期系统康复训练治疗患儿手部烧伤后瘢痕畸形的临床效果。方法:选取2016年3月-2017年3月笔者医院收治的手部烧伤后瘢痕畸形患儿66例,应用随机数字表法分为对照组和观察组,对照组仅采用瘢痕畸形修复治疗,观察组采用瘢痕畸形修复结合早期系统康复训练治疗,比较两组患儿的手部功能恢复效果、心理状态、不良反应发生情况及外观恢复满意度。结果:观察组手部功能恢复优良率为90.91%显著高于对照组的57.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组心理状态各项指标评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.06%显著低于对照组的27.27%,且观察组手部外观满意度为93.94%显著高于对照组的72.73%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:瘢痕畸形修复结合早期系统康复训练治疗小儿手部烧伤后瘢痕畸形治疗效果显著,可使手部功能得到有效恢复,改善患儿心理状态,降低不良反应发生率,改善患儿手部外观,值得临床推广应用。

顺行及逆行腓肠神经营养皮瓣的临床应用体会

目的:探讨腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足背、足跟、踝部、膝部甚至大腿中下段组织缺损的临床应用效果。方法:回顾我科临床应用带筋膜蒂的腓肠神经营养血管岛状皮瓣经验,逆行应用修复足背、足跟、足底及踝部软组织缺损,顺行应用修复膝部甚至大腿中下段软组织的缺损。同时观察皮瓣的可切取范围、血液供应及静脉回流情况、血管蒂长度及血管蒂隧道的处理方法。结果:临床应用12例,皮瓣最大面积16cm×10cm,最长血管蒂14cm,转移皮瓣全部成活。结论:腓肠神经营养血管皮瓣血液循环丰富,损伤小、成活率高,设计处理适当不失为修复下肢软组织缺损的理想选择。

一期应用带血管蒂腓骨皮瓣修复前臂皮肤软组织及尺骨或桡骨缺损的临床疗效分析

目的探讨一期应用带血管蒂腓骨皮瓣移植修复前臂皮肤软组织及尺骨或桡骨缺损的临床疗效。方法自2011年1月—2015年12月,自治区人民医院整形外科急诊切取带有腓动脉供血的腓骨皮瓣修复前臂皮肤软组织及尺骨或桡骨缺损31例,其中伴桡骨骨折缺损18例,伴尺骨骨折缺损13例,切取腓骨皮瓣面积为最大为22cm×10cm,腓骨移植长度最长为为10cm。结果 31例腓骨皮瓣术后全部成活。术后19例获得1年以上的随访,其中18例移植腓骨与尺骨或桡骨完全骨性愈合,愈合时间平均为6个月,1例桡骨近骨折端不愈合,但未发生骨折端移位。19例患者中,前臂功能优7例,良12例。19例患者切取腓骨瓣后踝关节活动均正常,腓总神经支配区皮肤感觉良好。结论一期应用带血管蒂腓骨皮瓣修复前臂皮肤软组织及尺骨或桡骨缺损,方法可靠,效果良好。

倒L内眦成形及切开重睑术对单睑伴内眦赘皮的矫正效果

【目的】探讨倒L内眦成形及切开重睑术对单睑伴内眦赘皮的矫正效果。【方法】选取2013年1月至2015年12月本院收治的252例单睑伴内眦赘皮的患者为研究对象，对所有患者行倒L内眦成形及切开重睑术，观察患者术后眼外形、眉眼比例关系变化及重睑、内眦状态。【结果】患者术后容貌睑裂水平长度为（37．32±0．89）mm、睑裂垂直高度为（10．47±1．13）mm、睫毛暴露长度为（5．76±0．95）mm、睫毛上翘度为（75．58±7．21）mm，均大于术前；内眦间距为（35．99±1．34）mm小于术前，差异有统计学意义（P〈0．05）。患者术后眉眼间距／内眦间距、眉眼间距／容貌睑裂水平长度、容貌睑裂长度／内眦间距比较，差异均无统计学差异（P〉0．05）。重睑形态优秀率为92．06％，内眦状态优秀率为93．25％。【结论】倒L内眦成形及切开重睑术对单睑伴内眦赘皮患者的矫正效果较好，瘢痕不明显、眉眼比例自然、患者重睑形态及内眦状态良好，具有一定的临床应用价值。

肋软骨在修复唇裂鼻畸形中的临床应用效果

目的探讨肋软骨在修复唇裂鼻畸形中的临床应用效果。方法选取2011年1月至2016年6月63例16岁以上的唇裂鼻畸形患者,随机分为研究组(33例)和对照组(30例)。研究组取自体肋软骨分别制成不同形态的软骨支架进行唇裂鼻畸形修复治疗,对照组进行常规手术治疗,比较两组临床效果。结果所有患者随访3~6个月,术后效果良好,鼻底宽度的对称性、鼻小柱的高度、鼻尖的形态及鼻背的形态得到明显改善,但研究组矫正率大于对照组。结论应用肋软骨修复唇裂鼻畸形术效果明显,值得临床推广应用。

自体脂肪移植术联合外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子在面部年轻化中的应用价值

目的探讨自体脂肪移植术联合外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子在面部年轻化中的应用价值。方法选择2012年1月至2016年12月于本院接受面部年轻化治疗的102例患者为研究对象。按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各51例。观察组患者采用自体脂肪移植术联合外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗,对照组患者仅采用自体脂肪移植术治疗。对比分析两组患者治疗前后面部衰老评分及患者、医师、第三方评价满意率及并发症发生情况。结果治疗后,两组患者面部衰老评分较治疗前均显著下降(P<0.05),且观察组患者面部衰老评分显著低于对照组(P<0.05);观察组患者、医师及第三方评价满意率均显著高于对照组(P<0.05);两组患者面部肿胀、视力模糊、面部僵硬及局部坏死的发生率比较均无显著差异(P>0.05)。结论自体脂肪移植术联合外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子用于面部年轻化,效果明显,安全可靠,具有重要临床研究价值。

颅内-外联合路径眶距增宽畸形矫正术的护理

眶距增宽系常染色体显性遗传病,属于颅缝早闭症的一种.随着年龄增长,双眼间距宽影响患者外观及心理健康.生活质量造成很大影响.我科自2009年7月～2013年6月共收治7例先天性眶距增宽患者,对其进行颅内-外联合路径眶距增宽畸形矫正术并取得了满意的效果,先将护理体会报道如下.

脂肪间充质干细胞外泌体通过miR-145抑制小鼠增生性瘢痕血管生成及纤维增生

目的探究miR-145在脂肪间充质干细胞(ADSCs)来源外泌体(Exo)抑制小鼠增生性瘢痕(HS)血管生成与纤维增生中的作用。方法从人皮下脂肪组织分离培养ADSCs,经成脂或成骨分化诱导培养基诱导后,采用油红O染色或茜素红染色检测细胞成脂、成骨分化能力,流式细胞术测定ADSCs表面标志物CD29、CD34、CD45、CD90和CD105表达;使用含miR-145过表达的慢病毒感染ADSCs后提取Exo,透射电镜观察颗粒物的形态,纳米颗粒跟踪分析仪分析粒径大小,Western blot检测Exo表面标志性蛋白Alix、Tsg101和CD81表达,实时荧光定量PCR检测miR-145的相对表达量。将40只SPF级健康雄性C57/BL6小鼠按照随机数字表法分为对照组、模型组、Exo组和miR-145-Exo组,每组10只,除对照组外,其余3组小鼠均构建HS模型,Exo组和miR-145-Exo组小鼠分别在背部伤口处皮下注射100μL Exo与转染miR-145的Exo,对照组和模型组注射等体积PBS;14 d后处死各组小鼠并切取瘢痕组织,HE染色和Masson染色观察皮肤组织病理学变化及胶原沉积情况,免疫组化染色测定血管内皮生长因子(VEGF)表达,Western blot检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、Ⅰ型胶原蛋白(Collagen Ⅰ)及Ⅲ型胶原蛋白(Collagen Ⅲ)的蛋白表达水平。结果分离的细胞经茜素红染色和油红O染色后,可见细胞内沉积钙盐,有明显脂滴形成,CD105、CD90、CD29呈阳性表达,而CD34、CD45呈阴性表达,说明成功分离获得ADSCs;透射电镜观察到颗粒物为球形囊泡,粒径峰值约为128 nm,Exo标志性蛋白Alix、Tsg101和CD81均呈阳性表达,说明成功分离到Exo,且经miR-145慢病毒转染的ADSCs来源Exo中miR-145相对表达水平升高(P<0.05)。相较于模型组,Exo组和miR-145-Exo组的小鼠皮肤组织损伤减轻,HS区域减少,且真皮层变薄,胶原沉积减少,组织纤维化得到缓解,VEGF阳性表达率降低,α-SMA、TGF-β1、Collagen Ⅰ及Collagen Ⅲ的蛋白表达水平均下调,差异均具有统计学意义(P<0.05);与Exo组比较,miR-145-Exo组小鼠皮肤组织病理学表现改善更明显,纤维化缓解更明显,真皮层厚度更小,VEGF阳性表达率更低,α-SMA、TGF-β1、Collagen Ⅰ及Collagen Ⅲ的蛋白表达水平均下调更明显,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论miR-145能够促进ADSCs来源Exo对小鼠HS形成的抑制作用,该作用与抑制瘢痕血管生成、纤维增生以及相关因子TGF-β1、α-SMA、Collagen Ⅰ及Collagen Ⅲ的表达有关。

临床护理人员手卫生执行现状调查与分析

手是诊疗护理过程中使用频率最高的工具，所以医护人员的手是造成医院感染最直接的传播途径。有资料显示，由医务人员的手传播病原体而造成感染约占医院感染发病率的30％[1]。

头面部血管瘤和血管畸形的手术治疗

目的:探讨头面部血管瘤手术适应证及效果。方法:手术方案分为瘤体切除缝合切口、植皮、皮瓣转移修复、术前血管栓塞加手术切除。结果:162例患者手术切除效果及外形满意。结论:手术切除是治疗头面部血管瘤和血管畸形的有效方法。