新疆慢性中耳炎细菌学分析及动态变化研究

目的探讨新疆地区慢性中耳炎患者中耳分泌物的细菌学分布及动态变化。方法回顾性分析2008年1月-2013年6月我院收治的409例慢性中耳炎患者的中耳内脓性分泌物细菌培养结果,并分2008年1月-2011年12月和2012年1月-2013年6月两个时间段,对其主要致病菌分布的变化情况进行比较。结果 409例患者中检出病原菌361耳,检出率81.67%,共检出43种病原菌,位于前列的检出病原菌依次是金黄色葡萄球菌104耳（28.8%）,铜绿假单胞菌63耳（17.5%）,表皮葡萄球菌32耳（8.86%）,奇异变形杆菌22耳（6.09%）。慢性化脓性中耳炎（活动期）与中耳胆脂瘤主要病原菌构成比总体无明显差异。各种病原菌不同时间段总体构成比对比,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌在所有致病菌中,2012-2013年度检出率比2008-2011年度检出率高。结论金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、表皮葡萄球菌、奇异变形杆菌是新疆慢性中耳炎主要病原菌。动态分析金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌的检出率近期有增高趋势。

新疆地区慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤病原菌及药敏分析

目的分析新疆地区慢性化脓性中耳炎与中耳胆脂瘤患者主要病原菌及药物敏感性,为合理选用抗生素提供依据。方法回顾性分析2008年1月到2013年12月期间诊治的新疆地区409例(耳)中耳炎患者的临床资料,其中,慢性化脓性中耳炎288耳,中耳胆脂瘤121耳,对两组中耳脓性分泌物的细菌培养及药敏结果进行对比分析。结果 1409例(耳)患者中361例(耳)检出病原菌,其中细菌245例(耳),真菌16例(耳),慢性化脓性中耳炎G+菌检出率较高,中耳胆脂瘤G-菌检出率较高(χ2=12.216,P=0.000);2慢性化脓性中耳炎病原菌检出率(88.19%,254/288)由高到低依次为金黄色葡萄球菌78耳(30.71%)、绿脓杆菌46耳(18.11%)、凝固酶阴性葡萄球菌43耳(16.93%)、变形杆菌20耳(7.87%);中耳胆脂瘤病原菌检出率(88.43%,107/121)由高到低依次为金黄色葡萄球菌26耳(24.30%)、绿脓杆菌17耳(15.89%)、凝固酶阴性葡萄球菌16耳(14.95%)、变形杆菌14耳(13.08%);3金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对喹努普汀达福普汀、替考拉宁、万古霉素、莫西沙星均有较高的敏感度,中耳胆脂瘤中的凝固酶阴性葡萄球菌对庆大霉素、复方新诺明、红霉素的敏感度较高;中耳胆脂瘤中的绿脓杆菌对头孢他定、亚胺培南的敏感度较低,中耳胆脂瘤中绿脓杆菌、变形杆菌对复方新诺明、头孢唑啉的药物敏感度较高。结论本组病例中慢性化脓性中耳炎(活动期)与中耳胆脂瘤的G+、G-的检出率有差别,主要致病菌依次是金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、变形杆菌;部分常用抗菌药物在两种中耳炎中的敏感度有差别,以绿脓杆菌和变形杆菌较明显。

低温等离子射频消融术治疗代偿性下鼻甲肥大

目的探索代偿性下鼻甲肥大的有效治疗方法。方法对我科105例鼻中隔偏曲伴代偿性下鼻甲肥大患者采用鼻内镜下鼻中隔矫正术后随机分为两组,50例单纯行下鼻甲外移术,55例下鼻甲外移术后在鼻内镜下对肥大的下鼻甲行低温等离子射频消融术。术后采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价患者主观的鼻塞感觉。结果随访1～3个月、4～6个月、6个月以上,对不同阶段疗效进行评价。随访6个月以上时,治疗组疗效优于对照组,有统计学意义。结论鼻内镜下低温等离子射频消融术在对肥大下鼻甲外移后,能满意的处理代偿性下鼻甲肥大,是一种有效缓解鼻塞症状的方法。

鼻内镜下不同径路腺样体吸切术治疗儿童腺样体肥大

腺样体肥大是儿童常见病之一,在儿童中发病率为9.9%～29.2%,可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性鼻及鼻窦炎、分泌性中耳炎、生长发育迟缓等并发症,还可导致颌面发育障碍和听觉障碍等。现将我院2004年8月～2008年12月233例鼻内镜下经口鼻联合径路和经口径路腺样体吸切术治疗的儿童腺样体肥大病例报道如下。

重组人表皮生长因子与泰利必妥滴耳液联合治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效观察

目的观察重组人表皮生长因子与泰利必妥滴耳液联合治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效。方法将在我科门诊就诊的1周以内外伤性鼓膜穿孔患者随机分为两组,治疗组64例给予口服抗生素,保持外耳道清洁同时外用泰利必妥滴耳液与重组人表皮生长因子。对照组60例仅给口服抗生素、保持外耳道清洁等常规处理。所有病例每周复查1次,了解鼓膜愈合情况。结果连续观察4周时两组鼓膜穿孔愈合率具有明显差异,重组人表皮生长因子与泰利必妥滴耳液联合治疗组(96.8%)明显高于对照组(78.3%)。治疗组治疗1、2周时,鼓膜愈合率为78%、93%,两组愈合率比较,差异有显著性。结论重组人表皮生长因子与泰利必妥滴耳液联合治疗外伤性鼓膜穿孔,不仅可以加快鼓膜愈合速度,而且提高了鼓膜的愈合率,避免感染、生长因子缺乏所致鼓膜穿孔不愈合。

金纳多注射液治疗突发性耳聋的疗效及安全性的系统评价

金纳多注射液是第4代银杏叶制剂,其主要成分是银杏黄酮苷和萜类内酯（白果内酯和银杏内酯）。其中,银杏黄酮苷能清除自由基,银杏内酯能拮抗血小板活化因子,白果内酯能保护神经。因此,金纳多注射液具有改善血流变、调节血管和改善血液循环的协同药理作用,可防止缺血导致的代谢紊乱和抵抗继发的血管收缩,即改善内耳循环、增强代谢和保护内耳神经功能2。系统评价分析是对具有相同研究目的的多个独立研究结果进行系统，

248例鼻出血患者的救治与护理

鼻出血又称鼻衄，是耳鼻咽喉科专科疾病常见的急诊重症之一，具有来势凶猛，出血量大，易反复等特点。发病原因可分为局部和全身两种，局部原因有鼻部外伤、剧烈喷嚏、鼻黏膜干燥、肿瘤等；而全身陛疾病有高血压、血液病等。轻者仅涕中带血丝，重者可一侧或双侧鼻腔同时出血，甚至从口中吐出，常因失血过多致脸色苍白，出冷汗，甚至出现低血容量性休克。

鼻息肉与上颌窦后鼻孔息肉变态反应差异的分析

目的对比鼻息肉(nasal polyps,NP)与上颌窦后鼻孔息肉(antrochoanal polyps,ACP)变应原检测结果的差异,以了解两种类型的鼻息肉疾病的病因及发病机制是否存在联系。方法回顾性分析42例NP患者及19例ACP患者的变应原皮肤点刺试验(SPT)的检测资料。结果 42例NP患者在44种变应原中至少出现1次变应原阳性的比例为47.6%(20例),而19例ACP患者中该比例为31.6%(6例);所有受试者对包括白色念珠菌、交链孢霉菌、松、咖喱、水果、肉类在内的等17种变应原均未出现过敏现象,而其他27种变应原在所有61例受试者中则至少出现了1次阳性结果。两组患者采用秩和检验对此27种变应原进行比较,结果显示ACP患者SPT试验的阴性率明显高于NP患者,差异具有统计学意义(Z=-5.0445,P<0.05)。结论 NP与ACP在变态反应学方面存在差异,两者的病因和发病机制可能有区别。

支撑喉镜和电子喉镜下治疗声带息肉的对比分析

目的比较支撑喉镜下喉显微外科手术(支撑喉镜组)与电子喉镜下声带息肉摘除术(电子喉镜组)治疗不同类型声带息肉的疗效。方法153例声带息肉患者,其中支撑喉镜组89例,电子喉镜组64例,治疗后1周～13个月复查电子喉镜了解声带恢复情况。结果42侧带蒂声带息肉治愈率,支撑喉镜组(78.6%)和电子喉镜组(82.1%)两组差异无显著性;38侧广基声带声带息肉治愈率,支撑喉镜组(81.3%)明显高于电子喉镜组(52.6%)。结论对于较大的广基声带息肉,首选支撑喉镜下喉显微外科手术;对于小的带蒂声带息肉,由于电子喉镜疗效确切并且方便,可作为首选方案。

经扩大迷路径路显微手术切除大型听神经瘤

目的：探讨经扩大迷路径路大型听神经瘤切除术的显微手术技巧及效果。方法回顾性分析2013年1～4月收治的4例大型听神经瘤患者的临床资料，所有患者均采用扩大迷路径路显微手术治疗，术中面神经解剖保留3例，1例患者行面神经端端吻合。术后随访6～10个月。结果本组4例大型听神经瘤患者肿瘤直径均≥5 cm ，最大为8 cm ，3例为重度感音神经性聋，1例高频听力下降；伴失明1例。术后复查内听道M RI显示肿瘤均全部切除，术后6个月随访时，2例面神经功能正常，1例患者面神经功能由Ⅲ级恢复到Ⅱ级，1例行面神经吻合的患者面神经功能由Ⅵ级恢复到Ⅳ级，1例伴失明的患者视力完全恢复正常。结论扩大迷路径路显微外科手术可以完全切除大型听神经瘤，并可部分或全部保留面神经功能。

儿童腺样体肥大再手术的原因分析

目的探讨儿童腺样体肥大切除术后复发的原因。方法分析我科自2005年以来在我科因腺样体术后复发再次手术的患者15例,均行术中鼻内镜检查,并分析其复发原因。结果15例患者中12例有腺体残留,4例单侧肥大扁桃体切除术,3例因鼻窦炎导致复发。结论术中腺体残留、切除单侧肥大扁桃体、鼻-鼻窦炎局部刺激是最常见的腺样体术后复发原因。

10例颅底脊索瘤术后并发症的观察与护理

1临床资料1.1一般资料我科自2006年1月～2009年12月期间共收治颅内脊索瘤患者10例。颅底脊索瘤是侧颅底较少见的一种恶性程度较低的肿瘤,复发率为43%脊索瘤是起源于胚胎脊索结构的残余组织,在胚胎3个月时脊索开始退化,如果沿神经轴的任何部位有脊索组织残余,即可发展为脊索瘤[1],它的发生率约占颅内肿瘤的0.1%～0.2%,32.8%起源于脊柱,32.0%起源颅底,29.2%起源于骶尾部,6.0%起源于中轴线,可在10～90岁任何年龄发病,高峰期为30～40岁,男女比为3∶2,颅内脊索瘤多起自蝶骨与枕骨连接处,呈缓慢侵润性生长[2]。

声门型喉癌保留喉功能的喉部分切除术疗效分析

目的探讨喉部分切除术的疗效及喉功能恢复情况。方法回顾分析1997～2006年施行各种喉部分切除术声门型喉癌75例。其中男71例,女4例。其中行CO2激光声带切除术12例,喉裂开声带切除术18例,喉垂直部分切除术33例,喉额侧部分切除术5例,喉扩大垂直部分切除术4例。环状软骨舌骨会厌固定(cricohyo idoepiglottopexy,CHEP)2例。结果本组75例患者3、5年生存率分别为97.3%、94.6%。其中T1、T2病变患者48例分别为97.9%和97.9%。T3、T4病变患者(27例)分别为92.5%和85.1%。全部患者吞咽功能及发声功能均可恢复,拔管率为92.1%(58/63)。术后1个月内拔管率为85.2%。结论喉部分切除术是根治声门型喉癌的首选治疗措施。严格掌握手术适应证、选择正确术式、正确的修复技术是保证手术的疗效及保留喉功能的必要条件。

慢性中耳炎细菌生物膜形成与细菌培养结果的相关性分析

目的:探讨慢性中耳炎细菌生物膜形成与细菌培养之间的相关性。方法:对32例慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者术中取得的样本进行扫描电镜检查,并对中耳分泌物行细菌培养;分析慢性中耳炎细菌生物膜形成与细菌培养结果之间的关系。结果:慢性化脓性中耳炎(活动期)与中耳胆脂瘤细菌生物膜形成率分别为87.5%、81.3%(P>0.05)。慢性中耳炎扫描电镜细菌生物膜结果与细菌培养结果之间比较,灵敏度为70.37%,特异度为60.00%,误诊率为40.00%,漏诊率为29.63%,阳性预测值为90.46%,阴性预测值为27.27%,正确率为68.75%,约登指数为30.37%,Pearson相关系数为0.232(P>0.05)。结论:慢性化脓性中耳炎(活动期)与中耳胆脂瘤均有较高的生物膜形成率,但中耳分泌物常规细菌培养结果不能反应慢性中耳炎患者细菌生物膜的形成情况,需要探索更为可靠的细菌学实验方法来准确反映慢性中耳炎的感染情况。

变应性鼻炎患者肺功能改变及临床意义探讨

目的:探讨变应性鼻炎(AR)患者肺功能的改变及其临床意义。方法:应用UNICAP100变应原测定仪检测64例无哮喘症状AR患者(AR组)的血清特异性IgE值,并应用荧光酶联免疫法检测患者吸入物变应原,同时检测其肺通气功能并行支气管激发试验。检测64例无AR症状患者(对照组)的肺功能,对两组患者肺功能进行比较。结果:AR组患者肺功能异常37例(57.81%),其中阻塞性肺通气障碍8例,小气道功能异常12例,气道阻力增高31例;对照组中肺功能异常15例(23.44%),其中阻塞性肺通气障碍2例,小气道功能异常4例,气道阻力增高11例。两组间肺功能变化差异有统计学意义(P<0.05)。AR患者中肺功能异常患者支气管激发试验阳性率明显高于肺功能正常的AR患者,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:测定无哮喘症状的AR患者的肺功能,可筛查出异常患者并及时行支气管激发试验,对AR并发哮喘患者的早期发现与治疗具有重要的临床意义。

OSAHS与过敏易感性的相关性研究

目的通过研究新疆地区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)患者与健康人血清总IgE和特异性IgE(sIgE)检测结果,探讨OSAHS与过敏易感性的相关性,为OSAHS的诊疗提供科学依据。方法采用体外特异性过敏原检测试剂盒吸入物变应原(IVT132)及食物性变应原(IVT131)测定OSAHS患者与正常人血清总IgE和特异性IgE(sIgE)。结果 OSAHS患者总IgE检测阳性率为58.1%,而正常对照组阳性率为30.0%人,两者比较差异有统计学意义(χ2=5.67,P<0.05)。OSAHS与正常人总IgE阳性吸入物过敏原测定阳性过敏原位于前列的均为户尘螨粉尘螨、蒿类、雏菊、藜,食入物过敏原的测试过敏原阳性的主要是小麦、玉米、西红柿,花生、大豆,猪肉等,两者基本相似。结论 OSAHS患者具有明显的过敏易感性,诊疗中应予以重视。

偏头痛性眩晕的研究进展

偏头痛性眩晕作为一种眩晕门诊常见的独立的复发性眩晕疾病,近年来受到越来越多耳鼻咽喉科及神经内科医师的关注,其典型特点是反复发作性眩晕伴有偏头痛性头痛、畏光、畏声等偏头痛症状,使用治疗偏头痛的药物疗效较好.偏头痛性眩晕的病理机制尚不明确,而且国际上尚无统一的诊断标准,针对偏头痛性眩晕的推荐治疗尚建立在偏头痛治疗的基础上,缺乏多中心大样本的前瞻性随机对照研究.本文就目前偏头痛性眩晕的诊断标准、发病机制、临床特点及治疗等方面的研究进展予以综述.

肾髓质癌多器官转移1例报告并文献复习

目的:探讨肾髓质癌的临床表现、诊断和治疗方法及分子生物学特征,以提高对该病的认识水平。方法:回顾性分析2011年7月收治的1例肾髓质癌患者临床资料:男,61岁。体检发现右肾占位病变入院。无血尿、发热、消瘦及其他不适之感。B超及CT检查示右肾上极有3.6cm×3.3cm类园形软组织密度影,边缘欠规则,其内密度不均,强化不均匀,其顶部部分突出于皮质,中心部位有液化,肾上盏受浸。在全麻下行经腹左肾肿瘤根治术,术中见右肾上极有一约3cm×4cm类圆形影,中央有明显坏死的灰白色肿块。结果:病理检查诊断为肾髓质癌。2013年4月出现右胸部隐痛不适,CT检查示第5肋骨多发溶骨性骨质破坏。在全麻下行第5、6肋骨后段切除术,术后病理检查诊断符合肾髓质癌骨转移。2014年3月因咽部不适,扁桃体肿物活检病理检查结果符合肾髓质癌转移,给予局部放疗。2014年6月头颅MRI经查发现T2W1冠状位右侧扣带回可见类圆形高信号占位病变,周边水肿明显,考虑肾髓质癌颅内转移。采用旋转式伽玛刀进行规划治疗。结论:肾髓质癌属罕见的肾脏恶性肿瘤,易转移,术前影像学检查难以与肾癌及肾集合管癌相鉴别。目前有效的治疗方法是尽早手术治疗,术后定期复诊。