过度通气激发试验诊断高通气综合征的临床应用

目的探讨用PaCO2替代潮气末CO2分压(PeCO2)行过度通气激发试验临床应用的可行性。方法30例疑似高通气综合征患者行过度通气激发试验,用PaCO2为监测指标,同时进行N ijm egen症状学问卷调查。结果24例过度通气激发试验阳性,同时N ijm egen症状学问卷积分达到或超过23分。过度通气后出现严重的呼吸性碱中毒,平均PaCO2为18.86mmHg。结论高通气综合征临床诊断并不困难,主要取决于医师对该病的警惕性。过度通气激发试验为诊断方法之一,结合典型的症状、N ijm egen症状学问卷积分达到或超过23分、排除相应器质性疾病便可诊断。用PaCO2监测可以取代PeCO2,但动脉穿刺要求快速、准确,相对技术要求高、难度大。

呼出气C02容积曲线对肺部疾病换气功能障碍的诊断与评价

目的评价无创肺换气功能诊断技术即呼出气CO2容积曲线（VCap）对肺部疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、支气管哮喘（简称哮喘）和间质性肺疾病（ILD）患者换气功能障碍的诊断价值及临床意义。方法对照组（医院对照）94人，平均年龄（61．59±8．73）岁。COPD组287例，平均年龄（64．31±11．71）岁。根据COPD肺功能分级标准分4级：COPDI级（9例）、COPDII级（141例）、COPDⅢ级（75例）、COPDIV级（62例）。哮喘组251例，平均年龄（57．86±13．54）岁。根据气道阻塞程度分4级（分级标准同COPD）：轻度阻塞（6例）、中度阻塞（儿3例）、重度阻塞（100例）、极重度阻塞（32例）。ILD组45例，平均年龄（56．42±13．97）岁。主要分析变量：最大呼出气二氧化碳浓度、Ⅲ相斜率（dC／dV3）、呼出气最高CO。浓度的25％～50％时的容积与潮气容积的比值（Vm25-50／VT）、呼出气最高CO2浓度的50％～75％时的容积与潮气容积的比值（Vm50-75／VT）。结果①ILD、哮喘和COPD分别与对照组比较：Vm25-50／VT、Vm50-75／VT、FeC02max、dC／dV3，差异有统计学意义（P〈0．01）；②轻度哮喘和轻度COPD组比较：Vm50-75／VT，dC／dV3差异无统计学意义；中、重度组比较：Vm50-75／VT，dC／dV3差异有统计学意义（P〈O．01）；哮喘合并肺气肿和COPD（肺气肿）组比较差异无统计学意义；③Vm50-75／VT和dC／dV3用于COPD（肺气肿）的评价敏感度分别为98．3％和96．5％，特异度分别为91．4％和86．1％。结论①COPD、哮喘和ILD患者VCap形态异常，dC／dV3增高并且与疾病的严重程度有关，示肺内气体分布不均，系气道阻力增高和（或）肺顺应性改变导致吸人气体分布不均和呼出气体非同步排空所致，ILD相对于COPD和哮喘则气体分布不均更为突出；②变量Vm50-75／VT间接反映肺泡死腔量，相对受生理因素及通气量的影响小，与常规肺功能指标均有较好的相关性，可作为评价肺部疾病换气功能障碍即肺泡死腔增大，通气血流／灌注失调间接指标。③Vm50-75／VT％≥10％和dC／dV3≥1．3％／L用于评价肺气肿有较高敏感度和特异度。

支气管激发试验过程中患者的监测

目的探讨支气管激发试验中患者的监测。方法应用日本Chest公司生产的Asto-graph仪对600例患者进行支气管激发试验测定。结果 600例患者初始呼吸阻力均无明显差异。其中382例阳性患者气道敏感性和气道反应性均高于正常,Rrs cont,Grs cont,Dmin分别平均为4.8cmH2O。0.348L/sel/cmH2O。4.126Unit。与正常患者有明显的差异。结论观察平静呼吸过程中患者呼吸阻力的连续变化,患者配合较好,可以在较短时间内完成(15～20min);并且有一定的安全保证,未发生支气管激发实验测定而诱发哮喘大发作,密切监护和做好紧急处理至关重要。

IOS方法测定甲状腺肿瘤气道阻力的研究

目的:探讨甲状腺肿瘤对气道阻力的影响及主要因素。方法:临床及手术确诊甲状腺良性肿瘤患者182例,进行脉冲振荡呼吸阻力(IOS)测定并与健康组90例对照研究;通过手术及其它相关检查了解肿瘤大小、部位及性质,进一步分析气管受压狭窄导致气道阻力增高的直接内在联系。182例甲瘤患者IOS测定结果显示,阻力增高者73例,占40.1％(73/182);与对照组比较气道阻力明显增高,有显著性差异(P<0.01);气道阻力增高与肿瘤生长部位及大小无明显相关性(r=0,P>0.05)。结论:通过无创的IOS方法测定甲瘤患者气道阻力可以间接了解甲瘤对气道的压迫情况及严重程度。甲状腺肿瘤影响气道阻力的主要因素为肿瘤向内或外生长方式及肿瘤炎性变后与周围组织粘连程度。