腹腔镜减重及代谢手术前进行减重的必要性

肥胖是一种慢性、复杂性疾病,腹腔镜减重手术已成为其治疗的主要手段。对于减重手术实施前是否需要进行术前减重一直存在争议,相关临床研究结果并不一致。多个回顾性的临床研究结果表明,术前减重可以显著提高减重手术效果,缩短手术和住院时间,降低术后并发症的发生率。有研究发现,术前减重可以明显降低内脏脂肪与皮下脂肪的储备,术前2周总体重(total weight loss,TWL)下降5%可使肝脏体积缩小25%,有利于降低手术操作的难度与复杂性,缩短手术时间,进而提高减重治疗效果。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在近20余年发展迅速,目前已逐渐开始应用于减重及代谢外科,术前减重是减重手术加速康复策略的重要组成部分。

腹腔镜胃底折叠术联合胃袖状切除术治疗肥胖合并胃食管反流病临床研究

目的探讨腹腔镜胃底折叠术联合胃袖状切除术(LFDSG)治疗肥胖合并胃食管反流病(GERD)的临床疗效。方法前瞻性分析自2017年5月至2018年5月在新疆维吾尔自治区人民医院腹腔镜、腹壁疝外科收治的60例符合减重手术适应证的肥胖病人的临床资料。依据手术方式分为LSG组(30例)和LFDSG组(30例)。两组术后随访12个月,观察病人术后减重和抗反流效果。结果两组术后12个月的BMI和多余体重减少百分比(%EWL)与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。与LSG组相比,LFDSG组GERD症状缓解评分(8~13分及14~18分)分布以及术后12个月酸反流(pH≤4)次数、食管近端酸反流(%)、DeMeester评分、食管下段括约肌残余压、食管远端收缩积分的差异均有统计学意义(P<0.05)。LFDSG组治疗后抗反流有效率显著高于LSG组[28例(93.3%)vs.21例(70.0%),P<0.05]。LFDSG组病人无并发症发生,LSG组病人住院期间1例发生并发症,出院后3例发生并发症。两组均无死亡病例。结论LFDSG治疗肥胖合并GERD的效果较好,可达到抗反流与减重的双重目的,有效防治GERD的发生与发展。

腹腔镜胆总管切开取石术后并发疼痛的护理进展

腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)具有损伤及疼痛少,病人术后恢复快,住院时间短等显著优势。术前、医疗护理、心理护理、密切配合手术和监测生命功能、腹腔镜手术后的特殊护理、密切监测并发症、及时会诊和配合治疗可进一步消除患者的焦虑。,促进康复。全面细致的健康教育与心理护理在腔镜手术围术期显得更加重要。胆管结石主要与主胆管中的胆管色素结石相关,更常见于胆管下部,在肝胆外科中更常见。

DOG1在胃肠道间质瘤中的表达及其临床意义

目的:探讨DOG1在胃肠道间质瘤(GIST)中的表达及其临床意义。方法:免疫组化Envision法对73例GIST和26例非GIST间叶源性肿瘤检测DOG1的表达,分析DOG1与GIST的各项临床病理参数之间的关系。结果:在73例GIST中DOG1、CD117和CD34的阳性率分别为91.78%、94.52%和91.78%,而在26例非GIST中阳性率为11.54%、3.85%和23.08%,以上指标在两组间的表达有统计学差异(P=0.000);DOG1检测GIST灵敏度和特异度分别为91.80%、88.50%,而DOG1联合CD117检测GIST灵敏度和特异度分别为98.60%和84.60%,灵敏度最高;DOG1的表达与GIST的性别、年龄、肿瘤的位置、肿瘤的大小、核分裂象和恶性潜能分级等临床病理因素无相关性(P>0.05),同时DOG1的表达与GIST的预后也无相关性(P>0.05)。结论:在GIST的诊断中DOG1与CD117一样是敏感而特异的指标,尤其是对CD117阴性的GIST的诊断中,能够起很好的补充作用,但不能作为评价GIST预后的指标。

利用护理干预改善胃食管反流病患者疾病相关症状、生活质量探究

探讨和分析利用护理干预改善胃食管反流病患者疾病相关症状、生活质量的临床应用效果。方法:选取2020年1月至12月期间在我院接受治疗的80例胃食管反流病患者为对象展开此次临床研究;对全部患儿均提供常规护理,从中随机选取40例患者设定为研究组增加提供针对性护理干预;剩余40例患者设定为参考组;对比两组患者接受护理干预前后的症状评分、生活质量状况,以及患者对护理的满意度。结果:原本各症状的评分、各维度生活质量评分均没有显著差异的两组患者,干预后各症状评分均显著低于参考组,各维度生活质量评分均显著高于参考组,P<0.05。且研究组患者对护理的满意度更高,P<0.05。结论:在对胃食管反流病患者的护理过程中,为患者提供有效的护理,能够有效改善患者的各项显著症状,这对于提高患者的生活质量同样有非常重要的作用,所以必须要高度重视对患者的护理干预。

基于问题的学习联合基于案例的学习教学法在提升医学留学生外科临床实习中的效果研究

目的探讨基于问题的学习(PBL)联合基于案例的学习(CBL)教学法在提升医学留学生在外科临床实习中的效果研究。方法选取新疆维吾尔自治区人民医院2023年2月至2024年1月的90名留学生为研究对象,采用随机数字表分为研究组(CBL+PBL组,45名)和对照组“以外科教师授课,以留学生听课为主的传统教学模式”(LBL组,45名)。比较2组在外科领域教学效果和教学满意度之间的差异。结果在基础理论考试方面,研究组的留学生平均成绩明显优于对照组(72.15±8.85)分;临床技能考核方面,研究组的留学生平均成绩也明显优于对照组(76.34±9.28)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组在学习兴趣、文献查阅能力、语言表达能力和临床思维能力4个方面评价均明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。研究组留学生对教学模式的满意程度为100%,对照组留学生对教学模式的满意程度为86.67%。结论PBL结合CBL教学法有利于加深医学留学生对普外科理论知识的理解,培养自主学习和解决问题的能力,明显优于对照组教学法,可以有效提升医学留学生的理论和实践教学培训效果。

肝囊型包虫病术后残腔胆瘘的原因及治疗初探

目的初步探讨肝囊型包虫病术后残腔胆瘘的危险因素。方法采用病例对照研究方法,分析2012年6月至2017年6月新疆喀什地区第一人民医院行肝囊型包虫病手术治疗的352例患者的临床资料,其中内囊摘除术325例,外囊剥脱术27例;发生术后残腔胆瘘39例,发病率11.1%。结果 39例术后残腔胆瘘患者中,大量胆瘘12例,中等量胆瘘10例,少量胆瘘17例。17例少量胆瘘患者和3例中等量胆瘘患者经保守治疗后均自行闭合;其余19例(12例大量胆瘘和7例中等量胆瘘)为顽固性胆瘘,其中7例行T管引流+瘘口缝合+腹腔引流术,8例行经胆囊造瘘术+残腔引流术,2例行肝部分切除术,1例顽固性胆瘘行胆肠吻合术,均治愈;另1例胆瘘出现残腔脓肿,行残腔脓肿清除术后治愈。单因素分析和多因素分析结果显示:包虫直径≥10 cm、术前TBil≥159μmol/L、包虫囊壁钙化、残腔与主胆道相通是肝囊型包虫病术后发生残腔胆瘘的独立危险因素(OR=3.353、4.996、8.568、32.500,P <0.05)。结论加强围手术期临床评估和规范化个体化手术操作,术中妥善缝合残腔瘘口、必要时胆道减压是预防术后残腔胆瘘安全、有效的方法。

膈肌生物反馈训练对胃食管反流病的效果分析

目的探讨膈肌生物反馈训练对胃食管反流病(GERD)患者改善症状及生活质量的治疗效果。方法选取2020年6月至2022年6月新疆维吾尔自治区人民医院腹腔镜、腹壁疝外科就诊收治的83例GERD患者,采用数字表法将其随机分为对照组(41例)和研究组(42例);对照组患者给予临床常规药物及常规护理健康指导干预治疗,研究组患者在对照组治疗的基础上联合给予膈肌生物反馈训练和个性化护理干预治疗;2组均进行治疗8周。2组治疗前及治疗后收集GERD症状评分(GERDQ问卷)、生活质量测评(SF-36)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)以及匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)等指标,对比分析2组患者改善症状和生活质量的效果,依据中国胃食管反流病专家共识意见的诊治标准对比评价2组的疗效。结果与治疗前相比,2组患者治疗后均显著改善GERD症状评分,SAS评分,SDS评分以及PSQI评分(P<0.05);同时显著提高生活质量(SF-36评分;P<0.05);而研究组改善上述指标的程度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);提示膈肌生物反馈训练干预措施能够明显改善患者的GERD症状和抑郁焦虑睡眠障碍的发生,提高生活质量。与对照组相比,研究组的显效率和总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膈肌生物反馈训练及个性化护理干预治疗GERD治疗效果显著,值得进一步在临床推广应用。

胃间质瘤70例临床与预后分析

目的 探讨胃间质瘤（GST）的临床特征、生物学表现及预后相关因素.方法 回顾性分析经手术治疗及病理证实的70例GST患者相关临床资料,并对其进行电话和信件随访.结果 （1）全组GST中男女性别比例相当,年龄范围在50 ～ 69岁之间,平均年龄59.1岁,主要临床表现为腹部不适（42.9％）,其次为腹部疼痛（37.1％）和上消化道出血（7.1％）,临床表现无特异性.（2） GST的预后与患者性别、年龄、首发症状、肿瘤原发部位等因素无相关性（P＞0.05）,肿瘤大小、核分裂像计数和恶性潜能分级与预后相关,其中肿瘤的大小（肿瘤最大径＞5 cmvs ＜2cm,HR =21.3,95％ CI：5.9 ～77.0;肿瘤最大径2～5 cmvs＜2 cm,HR =2.3,95％CI：1.2～7.8）和核分裂像计数（核分裂像计数＞10/50 HPF vs≤5/50 HPF,HR=22.5,95％ CI：8.6～58.6;核分裂像计数6～ 10/50 HPF vs≤5/50 HPF,HR=11.1,95％ CI：9.9～12.3）是影响GST预后的独立影响因素.结论 GST中肿瘤的大小、核分裂像计数和恶性潜能分级与预后相关,其中肿瘤的大小、核分裂像计数是影响GST预后的独立影响因素.肿瘤越大、核分裂数越多、恶性潜能分级越高,GST的预后越差.