类风湿关节炎使用托珠单抗3个月后临床及超声缓解情况

目的观察RA患者使用托珠单抗3个月后相关临床指标的变化情况及超声缓解,旨在探讨托珠单抗治疗RA的疗效和安全性。方法回顾性分析我院2017年1月至2020年9月符合纳入标准的RA患者65例临床资料、实验室检查及超声检查和用药情况,分析托珠单抗的疗效和安全性以及超声判断疾病缓解的能力。采用配对样本t检验、Wilcoxon符号秩检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法比较分析。结果①与基线数据相比较使用托珠单抗治疗3个月后患者晨僵时间[60(30,120)min和0(0,10)min,Z=-6.19,P<0.001]、DAS28-ESR[(4.6±1.5)和(3.2±1.2),t=6.83,P<0.001]、DAS28-CRP[(4.2±1.4)和(2.8±1.1),t=7.14,P<0.001]、关节肿胀数(SJC)[2(1,7)和0(0,2),Z=-4.31,P<0.001]、关节压痛数(TJC)[6(2,13.5)和2(0,4),Z=-5.16,P<0.001]、灰度等级评分(GS)[4.5(2,6)和1(0,3),Z=-5.86,P<0.001]、滑膜内血流能量多普勒(PD)[2(1,3)和0(0,0),Z=-5.38,P<0.001]、白细胞计数[6.6(4.9,8.4)×10^(9)/L和5.7(4.9,7.3)×10^(9)/L,Z=-2.83,P=0.005]、血红蛋白[119(104,131)g/L和123(113,136)g/L,Z=-2.82,P=0.007]、ESR[32(14.5,50)mm/1 h和19(10,30)mm/1 h,Z=-3.31,P<0.001]、CRP[11.40(3.02,25.80)mg/L和3.49(1.30,11.82)mg/L,Z=-2.78,P=0.004]、D-二聚体[0.93(0.47,2.07)mg/L和0.43(0.21,0.80)mg/L,Z=-3.77,P<0.001]均较前明显改善,差异有统计学意义。②炎症因子测定中治疗前后IL-2[2.08(1.43,2.76)pg/ml和1.21(0.54,2.08)pg/ml,Z=-2.67,P=0.008]、IL-6[22.40(5.13,67.27)pg/ml和14.63(5.27,27.71)pg/ml,Z=-2.81,P=0.005]、IL-10[(2.53±0.68)pg/ml和(1.74±0.74)pg/ml,t=2.60,P=0.017]均有明显变化,而治疗3个月后IL-4[1.63(1.08,3.38)pg/ml和1.33(0.97,2.59)pg/ml,Z=-0.89,P=0.374]、TNF-α[4.04(1.41,10.45)pg/ml和1.62(0.84,3.79)pg/ml,Z=-1.92,P=0.056]、IL-17[4.68(1.67,6.72)pg/ml和3.15(1.81,5.29)pg/ml,Z=-0.53,P=0.594]与基线数据相比无明显变化。③超声缓解与DAS28-ESR缓解、简化疾病活动指数(SDAI)缓解、临床疾病活动指数(CDAI)缓解一致性较差(Kappa系数分别为0.142、0.142、0.191),而与DAS28-CRP缓解之间无一致性(Kappa系数为-0.015),受试者工作特征曲线(ROC)示超声对判断RA缓解差异无统计学意义,说明当上述评分指标判断为临床缓解的RA患者其超声检查可能仍然存在亚临床滑膜炎。④不良反应方面,在使用托珠单抗治疗3个月后,患者的中性粒细胞[4.47(2.77,5.39)×10^(9)/L和3.76(2.98,4.74)×10^(9)/L,Z=-2.77,P=0.006]、血小板计数[(291±84)×10^(9)/L和(254±70)×10^(9)/L,t=4.76,P<0.001]较前明显减少,HDL-C[(1.22±0.27)mmol/L和(1.39±0.34)mmol/L,t=3.12,P=0.003]、LDL-C[(1.96±0.66)mmol/L和(2.19±0.84)mmol/L,t=3.15,P=0.003]、TG[0.85(0.68,1.08)mmol/L和0.93(0.71,1.25)mmol/L,Z=-2.36,P=0.018]、TC[(4.18±1.04)mmol/L和(4.52±1.16)mmol/L,t=3.33,P=0.002]与基线数据对比均有明显变化。65例患者中出现转氨酶异常者共5例(7.7%),给予保肝对症治疗后复测肝功恢复正常。结论托珠单抗能有效改善RA的炎症反应,改善患者的临床症状和预后,但以目前临床常用的各项评分判断为临床缓解的患者可能仍然存在亚临床活动,因此应将超声结果纳入疾病缓解的评判标准之一来指导临床用药的调整。

晚发性系统性红斑狼疮15年生存率及预后因素分析

目的回顾性分析晚发性系统性红斑狼疮(SLE)患者15年生存率、死亡原因和预后因素。方法系统性回顾收集2006年1月至2016年12月在新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科住院的92例晚发性SLE(发病年龄>50岁)患者的临床及血清学资料,并进行门诊或电话随访,所有患者均符合1997年美国风湿病学会修订的SLE分类标准,分析其生存率、死亡原因及预后相关因素。结果92例患者中失访8例(8.7%8/92),随访84例(91.3%84/92)中64例(76.2%64/84)生存,20例(23.8%20/84)死亡,中位生存期108个月,晚发性SLE患者5年、10年和15年的累积生存率分别为:86.0%、77.9%和59.6%。感染(55.0%)和多脏器衰竭(15.0%)是其主要死亡原因。晚发性SLE患者预后单因素分析显示发病年龄(HR=1.113,P=0.001)、血液系统受累(HR=3.610,P=0.023)、合并心血管疾病(HR=3.128,P=0.011)对预后有显著影响。结论晚发性SLE的生存率及预后仍较差,预防感染及控制脏器损伤,关注合并的心血管疾病,对提高晚发性SLE的生存率有重要意义。