抗氨基甲酰化蛋白抗体在诊断类风湿关节炎中的应用价值

目的:探讨抗氨基甲酰化蛋白(carbamylated protein, CarP)抗体在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)中的表达水平及应用价值。方法:回顾2018年12月至2019年6月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科的RA患者、非RA患者以及体检中心健康对照人群的人口学资料、实验室检查结果及肌肉骨骼超声结果,采用间接酶联免疫吸附试验测定各研究对象血清中抗CarP抗体的浓度并进行统计学分析。结果:共纳入259例研究对象,其中RA组158例(包括血清阴性RA 45例),非RA组59例,健康对照组42例。RA组患者抗CarP抗体浓度[8.31(5.22,15.26) U/mL]高于非RA组[4.50(3.35,5.89) U/mL]及健康对照组[3.46(2.76,4.92) U/mL];非RA组抗CarP抗体浓度与健康对照组相比,差异无统计学意义(P=0.10)。受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析抗CarP抗体诊断RA的灵敏度58.2%、特异度93.1%,抗CarP抗体、抗环瓜氨酸多肽(cyclic peptide containing citrulline, CCP)抗体及类风湿因子(rheumatoid factor, RF)三者联合检测时灵敏度82.3%、特异度96.5%。抗CarP抗体在血清阴性RA患者中的阳性率为44.4%(20/45)。单因素Logistic回归分析显示,年龄、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、RF、葡萄糖-6-磷酸异构酶(glucose-6-phosphate isomerase, GPI)、抗CCP抗体、抗CarP抗体是RA发生的危险因素;多因素Logistic回归分析发现,抗CCP抗体、抗CarP抗体是RA发生的独立危险因素。Spearman相关性分析发现,抗CarP抗体与肿胀关节数、压痛关节数、ESR、28个关节的疾病活动度评分(disease activity score for 28 joints, DAS28)、临床疾病活动指数(clinical disease activity index, CDAI)、简化疾病活动指数(simplified disease activity index, SDAI)无明显相关性(P>0.05)。有骨侵蚀RA组患者(88例)抗CarP抗体浓度高于无骨侵蚀RA组(70例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:抗CarP抗体对RA的诊断有一定的价值。RF、抗CCP抗体、抗CarP抗体三者联合检测可提高其诊断价值,抗CarP抗体可能是血清阴性RA的有效辅助诊断工具。RA患者血清中高水平的抗CarP抗体浓度可能提示骨侵蚀风险增加,应早期干预治疗,但仍需进一步队列研究随访观察。

涎液化糖链抗原6对类风湿关节炎相关间质性肺疾病的诊断价值

目的探讨涎液化糖链抗原6(KL-6)在类风湿关节炎相关间质性肺疾病(RA-ILD)中的诊断价值。方法选取2015——2020年在新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科就诊并明确诊断的RA-ILD患者95例。另选择RA未合并ILD患者89例作为对照。收集患者临床和实验室资料。结果RA-ILD组的平均年龄显著高于RA组[(60±11)岁与(52±12)岁,P<0.01];RA-ILD组抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体浓度显著高于RA组[1128.8(443.5,2021.7)U/mL与556.8(118.4,1582.7)U/mL,P<0.01];RA-ILD组血清KL-6水平明显高于RA组[447(281,687)U/mL与195(152,266)U/mL,P<0.01];根据ROC曲线得出判断ILD存在的血清KL-6最佳临界值为277 U/mL,灵敏度为77.9%,特异度为79.8%。结论高龄和高浓度抗CCP抗体为RA患者发生ILD的危险因素;KL-6可作为一种敏感而特异,并且便利、客观的血清学指标诊断RA-ILD。

论以护理为主导的个体化慢病管理对类风湿关节炎达标治疗的影响

探讨类风湿关节炎(RA)达标治疗采用以护理为主导的个体化慢管理的临床效果。方法 将100例RA患者作为本次研究对象,按照电脑盲选法将其分为参照组(采用常规护理管理)与干预组(采用以护理为主导的个体化管理),均组50例,所有患者均于2020.1-2020.12被新疆维吾尔自治区人民医院收治。结果 干预前,两组患者的各项指标(ESR、CRP)与各项评分(VAS、DAS28、HAQ)比较,无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)、病情评价(DAS28)评分以及生存质量(HAQ)均优于参照组,P<0.05。结论 对类风湿关节炎达标治疗采用以护理为主导的个体化慢管理效果显著,可以改善患者ESR、CRP水平,缓解其疼痛程度,提升其生存质量,值得临床推广与应用。

类风湿关节炎患者中糖皮质激素诱发骨质疏松的临床研究

分析类风湿关节炎患者中糖皮质激素诱发骨质疏松的临床研究;方法 对2018年3月至2022年3月在我院接受治疗的46例患有类风湿关节炎且正在服用糖皮质激素治疗的患者进行分析,通过对类风湿关节炎患者的临床资料等进行调查,分析其骨质疏松的发生率;结果 双能X射线用于骨密度和骨代谢。50岁以上患者异常骨量(包括骨质减少和骨质疏松)的发生率明显高于50岁以下患者。随着年龄的增长,30岁以上患者骨质疏松症的发病率逐渐增加,70岁以上患者的骨质疏松症发病率达到50.00%。30岁以下患者骨质疏松和骨丢失率为16.67%,年龄与骨密度呈正相关(P<0.05)。每日维持剂量患者之间无显著差异≤5mg和每日维持剂量5mg的患者在骨异常(包括骨质减少和骨质疏松)的发生率方面存在差异。激素维持与骨密度的相关性分析表明,激素维持与骨质流失无关(P>0.05)。结论 类风湿关节炎经糖皮质激素治疗后,患者的骨量减少,骨质疏松症加重。在临床实践中,应加强类风湿关节炎患者的骨密度检测,尽快控制疾病的发展,改善患者的关节功能,预防骨质疏松。

类风湿关节炎使用托珠单抗3个月后临床及超声缓解情况

目的观察RA患者使用托珠单抗3个月后相关临床指标的变化情况及超声缓解,旨在探讨托珠单抗治疗RA的疗效和安全性。方法回顾性分析我院2017年1月至2020年9月符合纳入标准的RA患者65例临床资料、实验室检查及超声检查和用药情况,分析托珠单抗的疗效和安全性以及超声判断疾病缓解的能力。采用配对样本t检验、Wilcoxon符号秩检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法比较分析。结果①与基线数据相比较使用托珠单抗治疗3个月后患者晨僵时间[60(30,120)min和0(0,10)min,Z=-6.19,P<0.001]、DAS28-ESR[(4.6±1.5)和(3.2±1.2),t=6.83,P<0.001]、DAS28-CRP[(4.2±1.4)和(2.8±1.1),t=7.14,P<0.001]、关节肿胀数(SJC)[2(1,7)和0(0,2),Z=-4.31,P<0.001]、关节压痛数(TJC)[6(2,13.5)和2(0,4),Z=-5.16,P<0.001]、灰度等级评分(GS)[4.5(2,6)和1(0,3),Z=-5.86,P<0.001]、滑膜内血流能量多普勒(PD)[2(1,3)和0(0,0),Z=-5.38,P<0.001]、白细胞计数[6.6(4.9,8.4)×10^(9)/L和5.7(4.9,7.3)×10^(9)/L,Z=-2.83,P=0.005]、血红蛋白[119(104,131)g/L和123(113,136)g/L,Z=-2.82,P=0.007]、ESR[32(14.5,50)mm/1 h和19(10,30)mm/1 h,Z=-3.31,P<0.001]、CRP[11.40(3.02,25.80)mg/L和3.49(1.30,11.82)mg/L,Z=-2.78,P=0.004]、D-二聚体[0.93(0.47,2.07)mg/L和0.43(0.21,0.80)mg/L,Z=-3.77,P<0.001]均较前明显改善,差异有统计学意义。②炎症因子测定中治疗前后IL-2[2.08(1.43,2.76)pg/ml和1.21(0.54,2.08)pg/ml,Z=-2.67,P=0.008]、IL-6[22.40(5.13,67.27)pg/ml和14.63(5.27,27.71)pg/ml,Z=-2.81,P=0.005]、IL-10[(2.53±0.68)pg/ml和(1.74±0.74)pg/ml,t=2.60,P=0.017]均有明显变化,而治疗3个月后IL-4[1.63(1.08,3.38)pg/ml和1.33(0.97,2.59)pg/ml,Z=-0.89,P=0.374]、TNF-α[4.04(1.41,10.45)pg/ml和1.62(0.84,3.79)pg/ml,Z=-1.92,P=0.056]、IL-17[4.68(1.67,6.72)pg/ml和3.15(1.81,5.29)pg/ml,Z=-0.53,P=0.594]与基线数据相比无明显变化。③超声缓解与DAS28-ESR缓解、简化疾病活动指数(SDAI)缓解、临床疾病活动指数(CDAI)缓解一致性较差(Kappa系数分别为0.142、0.142、0.191),而与DAS28-CRP缓解之间无一致性(Kappa系数为-0.015),受试者工作特征曲线(ROC)示超声对判断RA缓解差异无统计学意义,说明当上述评分指标判断为临床缓解的RA患者其超声检查可能仍然存在亚临床滑膜炎。④不良反应方面,在使用托珠单抗治疗3个月后,患者的中性粒细胞[4.47(2.77,5.39)×10^(9)/L和3.76(2.98,4.74)×10^(9)/L,Z=-2.77,P=0.006]、血小板计数[(291±84)×10^(9)/L和(254±70)×10^(9)/L,t=4.76,P<0.001]较前明显减少,HDL-C[(1.22±0.27)mmol/L和(1.39±0.34)mmol/L,t=3.12,P=0.003]、LDL-C[(1.96±0.66)mmol/L和(2.19±0.84)mmol/L,t=3.15,P=0.003]、TG[0.85(0.68,1.08)mmol/L和0.93(0.71,1.25)mmol/L,Z=-2.36,P=0.018]、TC[(4.18±1.04)mmol/L和(4.52±1.16)mmol/L,t=3.33,P=0.002]与基线数据对比均有明显变化。65例患者中出现转氨酶异常者共5例(7.7%),给予保肝对症治疗后复测肝功恢复正常。结论托珠单抗能有效改善RA的炎症反应,改善患者的临床症状和预后,但以目前临床常用的各项评分判断为临床缓解的患者可能仍然存在亚临床活动,因此应将超声结果纳入疾病缓解的评判标准之一来指导临床用药的调整。

新疆阿克苏地区博孜墩柯尔克孜族乡高尿酸血症患病情况及相关危险因素分析

目的调查新疆阿克苏地区博孜墩柯尔克孜族乡高尿酸血症(HUA)的整体患病情况,探讨当地HUA发生的危险因素。方法横断面调查研究,采取整群抽样法随机抽取博孜墩柯尔克孜族乡9个村,采用入户发放问卷的调查方式。问卷内容包括一般情况、既往疾病史、个人史,所有调查对象测量身高、体质量、血压、腹围等。血清尿酸男性>420μmol/L或女性>360μmol/L诊断为HUA。分析不同年龄、性别、食物种类、生活行为等HUA患病情况。统计学分析应用t检验、非参数检验、卡方检验分析各组差异,应用logistic回归分析HUA发生的危险因素。结果①本次调查对象共2138人,其中,HUA患者68例,男性45例,女性23例,总患病率为3.18%(68/2138);男性4.60%(45/978),女性1.98%(23/1160),不同性别、年龄人群之间HUA患病情况不同,男女性患病高峰年龄均为51~60岁。②摄入奶制品(χ^(2)=6.91,P=0.017)、坚果类(χ^(2)=8.43,P=0.038)及蛋类(χ^(2)=7.38,P=0.023)人群HUA患病率低,摄入量越高的人群HUA患病率越低。谷类(χ^(2)=0.87,P=0.647)、肉类(χ^(2)=0.82,P=0.662)、蔬果类(χ^(2)=5.22,P=0.073)不同摄入量对HUA患病率无影响。③男性一直吸烟者HUA患病率高于曾经吸烟、从不吸烟者(57.78%、28.89%、13.33%,χ^(2)=8.16,P=0.017);饮酒与HUA关系中,男性一直饮酒、曾经饮酒与从不饮酒患病率分别为80.00%、11.11%、3.89%,患病率差异具有统计学意义(χ^(2)=6.67,P=0.038)。④多因素logistic回归分析显示BMI高、年龄大、甘油三酯高、肌酐升高、白细胞计数增加是HUA发生的危险因素[OR值(95%CI)分别为1.13(1.04,1.23),1.03(1.00,1.05),1.39(1.00,1.93),1.03(1.02,1.05),1.27(1.07,1.49),P值均<0.05]。结论新疆阿克苏地区博孜墩柯尔克孜族乡HUA患病率较其他大陆性气候地区低,BMI高、年龄大、甘油三酯高、肌酐升高、白细胞计数增加是HUA发生的危险因素。

干燥综合征合并黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例并文献复习

干燥综合征是一种以淋巴细胞增殖和进行性外分泌腺体损伤为特征的慢性炎症性自身免疫病。临床除有唾液腺、泪腺功能受损以外,亦可出现多系统多脏器受累。干燥综合征发生淋巴瘤的风险明显增加,本文报道1例长病程、反复白细胞减低、高免疫球蛋白血症的干燥综合征患者在随访过程中出现黏膜相关淋巴组织淋巴瘤,提醒临床医生在日常工作中提高警惕,注意相关的筛查。

乌鲁木齐城市和农村绝经后女性生活方式与维生素D水平的状况

目的调查乌鲁木齐城市和农村绝经后女性生活方式与维生素D状况。方法在乌鲁木齐市及周边农村招募年龄≥55岁,绝经时间≥1年,能够独立行动的城市和农村女性各120名,排除严重肾病、肿瘤、营养不良等疾病。问卷调查采集受试者的生活、饮食习惯情况。所有受试者完成血清25(OH)D检测。结果①农村女性整体年龄低于城市女性(P<0.01),城市女性绝经年限中位数(20年)高于农村女性(13年)(P<0.01)。城市女性受教育程度及年限均高于农村女性(P<0.01)。②城市女性的健康状况及对维生素D的认知状况均好于农村女性(P<0.01),农村女性每周接受日照时间中位数高于城市女性(P<0.01),2组比较差异均具有统计学意义。城市女性中常摄入牛奶、酸奶和蛋黄人数比例均高于农村女性,农村女性饮茶人数所占比例高于城市女性,2组比较差异具有统计学意义。③农村女性总体25(OH)D水平中位数低于城市(14 ng/mL和16.5 ng/mL,P=0.003)。农村女性中25(OH)D水平<30 ng/mL者所占比例高于城市女性(106/120和116/120,P=0.025)。乌鲁木齐绝经后女性维生素D缺乏程度与发生跌倒情况呈弱负相关(P=-0.133,P=0.04)。结论乌鲁木齐城市和农村绝经后女性普遍存在维生素D缺乏,且对于维生素D认知不足,缺少户外运动及日光照射,饮食摄入不均衡可能是导致维生素D缺乏的因素。

中耳炎为表现的IgG4相关性疾病3例

IgG4相关性疾病(IgG4-RD)是一类重要病因不明,免疫细胞介导的慢性炎症伴组织进行性纤维化的系统性疾病。临床表现与受累器官相关,因特异性差,容易被误诊。该病可以同时或相继出现多个脏器受累,也有只累及一个脏器。最常见的受累器官是肝、胆、胰系统及唾液腺等.

系统性红斑狼疮的靶向治疗药物研究进展

目前系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的治疗仍主要依赖糖皮质激素和免疫抑制剂,治疗现状并不令人满意,部分患者对这些传统治疗药物反应不佳,同时存在治疗相关不良反应,因此需要治疗SLE的新型药物。而SLE发病机制的复杂性给新药研发带来了挑战。近年来,随着对SLE发病机制认识的不断深入,针对SLE发病机制中各种不同靶点的药物层出不穷,其中靶向B细胞的贝利尤单抗、泰它西普已在我国获批用于SLE的治疗,还有多种靶向治疗新药处在Ⅱ期或Ⅲ期临床试验阶段。本文通过汇总针对B细胞/浆细胞、Ⅰ型干扰素、共刺激因子、Janus激酶/信号转导与转录激活因子(JAK/STAT)通路、布鲁顿氏酪氨酸激酶、细胞因子等相关靶向药物在SLE中的临床研究现状,以期为国内风湿科医师提供最新的信息。

艾曲波帕治疗重组人血小板生成素无效或复发的结缔组织病相关血小板减少症4例并文献复习

目的评价艾曲泊帕对标准治疗联合重组人血小板生成素(rhTPO)治疗无效或停用后复发的结缔组织病(CTD)相关血小板减少的患者疗效与安全性。方法回顾性分析2017年11月至2022年6月新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科收治的艾曲波帕治疗rhTPO无效或复发的4例CTD相关血小板减少患者的临床资料,并对艾曲波帕治疗结缔组织病相关血小板的文献进行复习。结果4例患者使用艾曲波帕2周后血小板计数均可升至30×10^(9)/L以上,血小板计数恢复正常的中位时间为32(14,41)d,此后艾曲波帕逐渐减量仍能维持血小板计数正常,有助于减量糖皮质激素及免疫抑制剂,用药期间未见不良反应。结论艾曲波帕对rhTPO治疗无效或停用后复发的CTD相关血小板减少的患者安全有效。

丙型肝炎病毒相关血管炎1例

目的:系统性血管炎是以血管炎症为主要表现的全身性自身免疫病,血管炎的表现复杂多样,导致血管炎的病因亦多种多样,除原发性血管炎,与血管炎的发生发展有关的诱发激发因素包括感染、药物、肿瘤、系统性疾病等。感染相关血管炎主要包含丙型肝炎病毒相关冷球蛋白血症性血管炎、乙型肝炎病毒相关血管炎、梅毒相关性主动脉炎。本文报告1例以肢体末梢循环障碍、肢端坏疽为主要表现的丙肝相关性血管炎,通过患者的临床表现、实验室检查明确诊断,旨在帮助临床医师及实验室研究人员认识到丙肝相关血管炎的特殊性,避免漏诊、误诊,为临床实践提供参考。

恶性肿瘤患者血清抗核抗体、抗双链DNA抗体的特点

目的探讨恶性实体肿瘤和血液系统恶性肿瘤患者血清抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(dsDNA)抗体的特点。方法纳入2016年7月~2018年2月我院收治的恶性实体肿瘤患者316例(恶性实体肿瘤组)、血液系统恶性肿瘤患者297例(血液系统恶性肿瘤组)和同期来院健康体检者307例(对照组),采用间接免疫荧光法(IIF)检测不同滴度ANA阳性率、在荧光显微镜下判断荧光模型、采用酶联免疫吸附试验(ELISA)定量检测抗dsDNA抗体阳性率和水平并进行组间比较。结果恶性实体肿瘤组和血液系统恶性肿瘤组患者ANA(1∶320)阳性率均高于对照组(P<0.05)。3组患者ANA(1∶1000)阳性率比较差异有统计学意义(P<0.01)。恶性实体肿瘤组患者的荧光模型以颗粒型最多,但3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。血液系统恶性肿瘤组荧光模型以混合型最多,高于恶性实体肿瘤组(P<0.05)。3组患者抗dsDNA抗体阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。血液系统恶性肿瘤组抗dsDNA抗体水平分别高于恶性实体肿瘤组和对照组(P<0.05)。结论恶性肿瘤患者血清中ANA滴度较正常人高,自身抗体阳性且无相应临床表现或治疗效果不佳的患者应进行肿瘤筛查,避免漏诊。恶性实体肿瘤患者以ELISA法检测血清抗dsDNA抗体的阳性率与正常人群比较无明显差异,该抗体阳性但无相应临床表现的患者在临床中应进行随访观察。

晚发性系统性红斑狼疮15年生存率及预后因素分析

目的回顾性分析晚发性系统性红斑狼疮(SLE)患者15年生存率、死亡原因和预后因素。方法系统性回顾收集2006年1月至2016年12月在新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科住院的92例晚发性SLE(发病年龄>50岁)患者的临床及血清学资料,并进行门诊或电话随访,所有患者均符合1997年美国风湿病学会修订的SLE分类标准,分析其生存率、死亡原因及预后相关因素。结果92例患者中失访8例(8.7%8/92),随访84例(91.3%84/92)中64例(76.2%64/84)生存,20例(23.8%20/84)死亡,中位生存期108个月,晚发性SLE患者5年、10年和15年的累积生存率分别为:86.0%、77.9%和59.6%。感染(55.0%)和多脏器衰竭(15.0%)是其主要死亡原因。晚发性SLE患者预后单因素分析显示发病年龄(HR=1.113,P=0.001)、血液系统受累(HR=3.610,P=0.023)、合并心血管疾病(HR=3.128,P=0.011)对预后有显著影响。结论晚发性SLE的生存率及预后仍较差,预防感染及控制脏器损伤,关注合并的心血管疾病,对提高晚发性SLE的生存率有重要意义。

结节性多动脉炎诊疗规范

结节性多动脉炎(PAN)是主要累及中小动脉的一种少见的血管炎,好发于血管的分叉处,导致微动脉瘤、血栓形成、动脉瘤破裂出血及器官梗死。约1/3的患者与乙型肝炎病毒(HBV)感染相关。全身各组织器官均可受累,以皮肤、关节、外周神经最常见。病理改变急性期为血管壁纤维蛋白样坏死,炎性细胞浸润和管腔内血栓形成,慢性期为血管壁纤维性增生。近几十年来,PAN的总体预后得到了改善,主要反映了早期诊断和更有效的治疗方法。PAN治疗主要是糖皮质激素和环磷酰胺,而HBV相关PAN患者应接受抗病毒治疗和血浆置换。中华医学会风湿病学分会组织有关专家,在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上,制定了本规范,旨在规范PAN的诊断和治疗,以降低致死率及严重并发症的发生率,更好地控制病情,改善患者预后。