以问题为基础的教学法在骨科研究生临床带教中的应用效果

探讨以问题为基础(PBL) 教学法联合以骨关节炎诊疗病例为依托对骨科研究生临床带教的应用效果。方法 前瞻性选取2021年1月至2023年1月新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心40名骨科研究生作为观察对象,按照随机数字表法分组每组20人进行膝骨关节炎的相关教学,并将理论考试、临床实践、临床病例分析和满意度调查问卷作为评价指标。结果 观察组学生在理论考试、临床实践、临床病例分析中均高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05) ;在满意度调查各项指标中,观察组学生的学习信念、自我调节、制定学习目标、完成学习计划、沟通表达、文献分析这6个项目分值均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组自我动机、交流合作分值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PBL 教学法在骨科研究生临床带教中效果显著,是值得应用及推广的教学法。

胫骨结节-后十字韧带距离定位髌股关节不稳患者胫骨结节位置的研究

背景:在髌股关节不稳患者中,胫骨结节-滑车沟距离(TT-TG)是指导临床行胫骨结节内移术的标准。然而,TT-TG距离没有准确的描述胫骨结节外移的程度。目的目的:研究定位髌股关节不稳患者胫骨结节位置的新方法—胫骨结节-后十字韧带距离(TT-PCL)的应用价值,并比较其和TT-TG距离的优缺点。方法方法:应用CT及MRI分析20例髌股关节不稳患者和20例无脱位患者的TT-TG值及TT-PCL值。将TT-PCL距离定义为胫骨结节中点与后十字韧带内侧边界之间的距离。比较观察组与对照组TT-PCL距离的统计学差异。结果结果:TT-TG距离和TT-PCL距离对诊断髌股关节不稳具有重要意义。对照组TT-TG距离(13.025±4.084) mm和观察组TT-TG距离(18.405±2.786) mm比较,差异有统计学意义(t=4.866,P<0.001)。对照组TT-PCL距离(17.965±3.727) mm和观察组TT-PCL距离(21.995±4.568) mm比较,差异有统计学意义(t=3.057,P<0.001)。结论结论:TT-TG距离和TT-PCL距离对诊断髌股关节不稳具有重要意义。通过MRI测量TT-PCL距离的方法,可用来评价胫骨结节相对外移程度,为临床上胫骨结节内移提供参考依据。

髋部骨折老年患者Singh指数与股骨近端几何结构及承重区生物力学的关系

目的:探讨髋部骨折老年患者Singh指数与股骨近端几何结构及承重区生物力学的关系。方法:选取82例髋部骨折老年患者(观察组)与41例既往存在闭合性髋部骨折史青壮年者(对照组)的临床资料进行回顾性分析,对比Singh指数分级、股骨近端几何结构指标(股骨颈轴长、颈干角、颈长、内侧偏距)及承重区生物力学指标(骨极限应力、弹性模量),分析Singh指数与股骨近端几何结构指标、承重区生物力学指标的关系。结果:观察组Singh指数分级中Ⅱ、Ⅲ级占比高于对照组,而Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级占比低于对照组(P<0.05);观察组Singh指数、颈干角、骨极限应力、弹性模量低于对照组,而股骨颈轴长、内侧偏距、颈长高于对照组(P<0.05)。分层回归显示,颈干角、骨极限应力、弹性模量会对Singh指数产生显著的正向影响关系,而股骨颈轴长会对Singh指数产生显著的负向影响关系(P<0.05)。结论:髋部骨折老年患者Singh指数与股骨近端几何结构及承重区生物力学具有密切关系,Singh指数的降低会严重影响患者的股骨近端几何结构及承重区生物力学。

快速康复外科理念联合富含血小板血浆于关节镜下治疗肩袖损伤的临床疗效

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念联合自体富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)于肩关节镜下治疗肩袖损伤的临床疗效。方法前瞻性地选取2018年1月至2019年12月于新疆维吾尔自治区人民医院骨科关节与运动医学病区明确诊断为肩袖损伤并拟行肩关节镜下治疗的120例病人为研究对象,随机分为三组,每组40例。A组男16例,女24例,年龄为(57.60±12.09)岁,采用单纯肩关节镜治疗;B组男17例,女23例,年龄为(56.85±8.32)岁,采用ERAS+肩关节镜治疗;C组男20例,女20例,年龄为(55.90±11.98)岁,采用ERAS+PRP+肩关节镜治疗。记录并比较三组术前、术后6周、术后6个月的美国加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)肩关节评分、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Constant-Murle评分、并发症等。结果120例病人手术顺利,未出现切口感染及血管、神经损伤等手术相关并发症;三组肿胀、关节僵硬发生率比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后6周、6个月时,三组的UCLA总分、ConstantMurley评分均较术前明显逐步上升,C组得分最高,且三组间比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);三组的VAS评分均较术前明显逐步递减,C组得分最低,但三组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERAS理念联合PRP于肩关节镜下治疗肩袖损伤疗效明确,可明显提高病人预后,降低术后并发症发生率,改善功能评分,患肩功能恢复理想。

不同病程类风湿性关节炎患者基质金属蛋白酶与28处关节疾病活动度评分变化

目的探讨不同病程类风湿性关节炎(RA)患者基质金属蛋白酶(MMP)与28处关节疾病活动度(DAS28)评分的变化。方法将新疆维吾尔自治区人民医院自2018年7月至2021年7月收治的118例RA患者纳入B组,按照配对方式将同期116例健康体检者纳入A组。比较两组研究对象血清中MMP-1、MMP-3、MMP-9水平,同时比较B组不同病程RA患者血清中MMP-1、MMP-3、MMP-9水平及DAS28评分;采用Spearman法分析MMP-1、MMP-3、MMP-9水平与RA病程、DAS28评分的相关性。结果B组MMP-1、MMP-3、MMP-9水平均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组MMP-1、MMP-3、MMP-9水平及DAS28评分随着病程进展而逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。MMP-1、MMP-3、MMP-9水平与RA病程呈正相关(r=0.723,0.746,0.738;P<0.05),与DAS28评分也呈正相关(r=0.722,0.731,0.715;P<0.05)。结论血清中MMP-1、MMP-3、MMP-9水平及DAS28评分会随着RA病程进展而逐渐升高,临床检测血清中MMP-1、MMP-3、MMP-9水平及DAS28评分对RA筛查诊断和预后评估具有重要价值。