酒精对高血压肥胖人群阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重程度的影响分析

背景 饮酒会加重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),且OSAS患者肺泡表面活性蛋白B(SP-B)与OSAS的严重程度呈负相关。但是,在高血压肥胖患者中,短期饮酒对于SP-B水平的影响尚不明确。目的 分析饮酒对高血压肥胖患者OSAS严重程度的影响以及相关的危险因素。方法 选取2015年4月—2016年9月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心年龄≥18岁的男性主诉饮酒后打鼾加重的高血压患者61例为研究对象,根据中国成年人超重和肥胖诊断标准,分为肥胖组31例[体质指数(BMI)≥28 kg/m^2]与非肥胖组30例(BMI<28 kg/m^2)。分别在患者饮酒前后进行两次睡眠呼吸监测(PSG),记录患者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)、最低动脉血氧饱和度(LSaO2)、睡眠效率、睡眠1期、睡眠2期、睡眠3期、睡眠4期及快速眼球运动睡眠(REM)期等指标,测量其饮酒前后酒精浓度,并于饮酒前、饮酒后PSG前及饮酒后次日清晨抽取静脉血进行SP-B水平测定,同时监测PSG前及次日清晨血压水平。采用多因素Logistic回归分析探讨饮酒后LSaO2降低的影响因素。结果 肥胖组饮酒后LSaO2、REM期、睡前收缩压、晨起舒张压低于饮酒前,酒精浓度高于饮酒前(P<0.05);非肥胖组饮酒后酒精浓度、AHI、AI、HI高于饮酒前,LSaO2低于饮酒前(P<0.05)。肥胖组患者饮酒后PSG前SP-B水平低于饮酒后次日(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,饮酒后低SP-B水平[OR=5.512,95%CI(1.101,27.609)]是LSaO2降低的危险因素。结论 饮酒会影响肥胖高血压患者OSAS严重程度以及SP-B水平,单次酒精摄入可能会通过降低SP-B和LSaO2水平,加重高血压肥胖人群中OSAS患者的病情。

新疆福海县35岁及以上人群正常高值血压的现况调查

目的了解新疆福海县35岁及以上人群正常高值血压的现况及其特点,确定重点防控人群,为该县制定有效的高血压的防控策略和措施提供依据。方法采用多阶段分层随机整群抽样方法,于2015年对新疆福海县≥35岁本地户籍居民开展人口学特征和生活方式问卷调查及身高、体重、腰围和血压测量等体格检查。正常高值血压诊断标准:收缩压120~139mm Hg和/或舒张压80~89 mm Hg。结果(1)共调查该地区35岁及以上人群786人(女性占53.7%),平均年龄(54.3±13.2)岁,其中汉族465(59.2%)人,哈萨克族303(38.5%)人,平均收缩压水平126.2±19.5 mmHg、平均舒张压水平75.1±11.9mm Hg。(2)研究人群中40.7%为正常血压,高血压的患病率为26.3%,正常高值血压的检出率为33.0%,且随着年龄增加,正常高值血压的检出率逐渐升高(χ2=19.613,P=0.001);进行年龄标化后,女性的正常高值血压的检出率(标化率33.1%)略高于男性(标化率32.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。(3)汉族、哈萨克族人群正常高值血压的检出标化率分别为33.5%、33.3%,汉族人群较高且差异有统计学意义(χ2=13.520,P=0.035)。超重人群正常高值血压的检出率(标化率37.4%)高于正常体重及肥胖人群(标化率27.4%、35.0%),且差异有统计学意义(χ2=117.741,P<0.001)。与外周型肥胖人群(标化率29.9%)相比,腹型肥胖人群(标化率36.6%)正常高值血压的检出率较高且差异有统计学意义(χ2=94.086,P<0.001)。结论新疆福海县35岁及以上人群正常高值血压的检出率低于全国水平,高龄、超重、中心性肥胖特征人群是该地区正常高值血压的重点防控人群。

绝经女性高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发生情况及相关危险因素

目的探讨绝经女性高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)发生情况及相关危险因素。方法女性高血压患者549例,其中绝经女性280例为绝经组,未绝经女性269例为未绝经组,比较2组一般资料、血脂、C反应蛋白、脂蛋白A、空腹血糖以及2型糖尿病患病率;行多导睡眠呼吸监测,比较OSAS患病率及睡眠参数差异;将绝经组患者分为有OSAS组和无OSAS组,比较2组临床资料,多因素logistic回归分析女性高血压患者绝经后发生OSAS的危险因素。结果绝经组年龄[(56.4±8.2)岁]、体质量指数[27.3(24.8,30.5)kg/m^2]、腹围[98(90,104)cm]较未绝经组[(42.9±6.6)岁、26.6(24.3,29.3)kg/m^2、93(86,98)cm]大,舒张压[(88.3±11.9)mm Hg]较未绝经组[(93.6±12.5)mm Hg]低,总胆固醇[4.6(4.0,5.2)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[2.7(2.1,3.1)mmol/L]、三酰甘油[1.7(1.3,2.5)mmol/L]、C反应蛋白[1.2(0.6,2.5)mmol/L]、空腹血糖[5.1(4.6,5.7)mmol/L]、果糖胺[1.8(1.6,2.2)mmol/L]较未绝经组[4.3(3.7,4.8)、2.4(2.0,2.8)、1.5(1.1,2.2)、1.0(0.5,1.9)、4.7(4.5,5.1)、1.6(1.5,1.8)mmol/L]高,2型糖尿病、OSAS患病率(23.2%、81.4%)较未绝经组(4.8%、52.4%)高(P<0.05);绝经组总睡眠时间[373.5(317.5,426.0)min]较未绝经组[404.8(343.0,441.0)min]少,平均血氧饱和度[91(90,93)%]、最低血氧饱和度[77(70,82)%]、心率[65(60,71)次/min]、睡眠效率[72.3(61.6,80.3)%]、非快速动眼睡眠期4期[5.7(0,11.0)%]、氧减饱和指数3[20.0(10.1,31.0)%]较未绝经组[93(92,94)%、79(74,83)%、68(64,74)次/min、74.8(66.0,83.4)%、7.1(2.5,13.1)%、36.6(21.0,55.1)%]低,呼吸暂停低通气指数[14.6(6.6,28.0)次/h],呼吸暂停指数[3.6(0.4,14.0)次/h],低通气指数[75(46,140)次/h],氧减饱和指数4[22.1(10.8,37.0)%]较未绝经组[5.4(1.4,12.5)次/h、1.4(0.1,8.0)次/h、57(39,94)次/h、9.7(4.3,19.0)%]高(P<0.05);绝经组吸烟、饮酒、打鼾比率以及收缩压、高密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白A水平,非快速动眼睡眠1、2、3期,快速动眼睡眠期与未绝经组比较差异无统计学意义(P>0.05);绝经组有OSAS者年龄[(57.0±8.3)岁]、腹围[98(90,106)cm]、体质量指数[28.0(25.4,31.2)kg/m^2]较无OSAS者[(53.6±7.0)岁、[91(83,99)cm]、[25.2(22.8,27.7)kg/m^2]大,收缩压[140(130,155)mm Hg]、舒张压[90(80,100)mm Hg]、果糖胺[1.8(1.6,2.2)mmol/L]较无OSAS组[131(120,149)mm Hg、85(80,90)mm Hg、1.7(1.5,1.9)mmol/L]高(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,果糖胺≥1.8mmol/L(OR=2.014,95%CI:1.061~3.821,P=0.032)、年龄≥56岁(OR=1.972,95%CI:1.042~3.731,P=0.037)、腹围≥98cm(OR=2.827,95%CI:1.451~5.506,P=0.002)是绝经后女性高血压患者发生OSAS的危险因素。结论女性高血压患者随年龄增长,糖脂代谢发生紊乱,OSAS、2型糖尿病患病率增高,果糖胺水平增高、腹围增大是其发生OSAS的危险因素。

高血压患者夜间平均舒张压与中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系

目的探讨高血压患者夜间平均舒张压与中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的相关性及其诊断价值。方法连续纳入2018年9-11月新疆维吾尔自治区人民医院高血压诊疗中心就诊的144例住院患者,进行多导睡眠监测(PSG)、动态血压监测(ABPM),收集人体测量指标,采用No-Apnea模型、NoSAS评分、STOP-BANG问卷筛查OSAHS。入选患者根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为非中重度OSAHS组(AHI≤15次/h,n=89)和中重度OSAHS组(AHI>15次/h,n=55)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估夜间平均舒张压以及现有量表对中重度OSAHS的诊断价值。DeLong方法比较各指标ROC曲线之间差异是否有统计学意义,并计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数、准确率、Kappa值。结果入选患者年龄(45.4±11.1)岁,其中男性102例,女性42例。以AHI>15次/h为界值,夜间舒张压诊断中重度OSAHS的曲线下面积(AUC)为0.725,最佳截点为>86 mm Hg(约登指数0.463)。敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为63.2%、83.1%、70.0%、78.7%;约登指数(0.463)、准确率(75.7%)、Kappa值(0.476)较上述3种现有量表高。与No-Apnea模型串联后,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数、准确率及Kappa值分别为61.8%、91.0%、81.0%、79.4%、0.528、79.8%、0.553,除敏感度较前略减少,余预测指标较前均有提高。结论夜间平均舒张压在高血压人群中与中重度OSAHS相关,具有较好的诊断价值,与No-Apnea模型串联后可以提高诊断中重度OSAHS的能力。

微RNA与系统性血管炎的研究进展

系统性血管炎是一组以血管壁炎症和坏死为基本病理改变的自身免疫性疾病,由于累及的血管、范围及程度不同,临床表现千差万别。目前该疾病的发病机制仍不清晰,缺乏特异性诊断及病情评估指标,给临床医师的诊断及治疗带来了巨大的困难。近年来,微RNA(miRNA)作为疾病诊断的生物学标志物,其在系统性血管炎的诊断和治疗等方面的作用已引起国内外学者的广泛关注。本文就miRNA的生物合成、功能特性及其与系统性血管炎之间的研究进展做一综述。

血清钠/钾钙磷乘积筛查原发性醛固酮增多症的价值

目的 观察原发性醛固酮增多症(PA)患者血清钠/钾钙磷乘积(Na/KCaP)变化,探讨血清Na/KCaP从高血压患者中筛查PA的效能。方法 2010年1月—2014年1月新疆维吾尔自治区人民医院诊治高血压患者929例,记录性别、年龄、高血压病程、入院次日血压、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿液pH值;入院次日检测血清总胆固醇、尿酸、血糖、钠、钾、钙、磷水平,计算血清钙磷乘积及Na/KCaP,采用放射免疫法测定坐位血浆醛固酮浓度(PAC)、血浆肾素活性(PRA),并计算醛固酮肾素比值(ARR)。采用性别、血清钾、血清钙磷乘积及尿液pH值构建的列线图模型预测PA概率。根据PA诊断标准,929例患者分为PA组137例和非PA组792例,比较上述指标。以血清Na/KCaP三分位切点12.3 (mmol/L)^(-2)和15.8 (mmol/L)^(-2)为界,929例患者血清Na/KCaP<12.3 (mmol/L)^(-2)者308例、12.3~<15.8 (mmol/L)^(-2)者311例、≥15.8 (mmol/L)^(-2)者310例,比较PA检出率。采用多因素logistic回归分析高血压患者PA的影响因素;绘制ROC曲线,评估血清钾、血清Na/KCaP、列线图模型预测高血压患者PA的效能。结果 929例高血压患者中PA 137例(14.7%)。血清Na/KCaP<12.3 (mmol/L)^(-2)、12.3~<15.8 (mmol/L)^(-2)、≥15.8 (mmol/L)^(-2)者PA检出率(7.5%、9.6%、27.1%)依次增高(χ^(2)=57.024,P<0.001)。PA组年龄[(47.90±9.69)岁]大于非PA组[(45.00±8.90)岁](t=-3.474,P=0.001),高血压病程[4.00(1.00, 10.00)年]长于非PA组[3.00(1.00, 7.00)年](Z=-3.059,P=0.002),女性比率(45.99%)、收缩压[(144.45±20.58)mmHg]、血清Na/KCaP[(16.98±4.14)(mmol/L)^(-2)]、血清Na/KCaP≥15.8 (mmol/L)^(-2)比率(61.31%)、尿液pH值(6.09±0.69)、列线图模型预测PA概率[26.30(15.90, 43.30)%]均高于非PA组[36.74%、(140.50±18.50)mmHg、(14.59±3.40)(mmol/L)^(-2)、28.54%、5.89±0.65、15.50(8.70, 26.20)%](P<0.05),血清尿酸[(312.49±79.53)μmol/L]、钾[(3.63±0.39)mmol/L]、钙磷乘积[(2.39±0.42)(mmol/L)^(2)]均低于非PA组[(332.25±93.42)μmol/L、(3.86±0.36)mmol/L、(2.62±0.54)(mmol/L)^(2)](P<0.05),体质量指数、舒张压、eGFR、总胆固醇、血糖、血清钠与非PA组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。血清Na/KCaP(OR=1.168,95%CI:1.109~1.230,P<0.001)、血清Na/KCaP≥15.8 (mmol/L)^(-2)(OR=4.419,95%CI:2.627~7.434,P<0.001)是高血压患者PA的影响因素。血清钾、血清Na/KCaP、列线图模型分别以3.5 mmol/L、16.1 (mmol/L)^(-2)、21%为最佳截断值,预测高血压患者PA的AUC分别为0.614(95%CI:0.571~0.660,P<0.001)、0.691(95%CI:0.643~0.740,P<0.001)、0.695(95%CI:0.646~0.743,P<0.001),灵敏度分别为37.2%、60.6%、62.8%,特异度分别为85.5%、74.2%、64.8%,准确率分别为78.4%、72.2%、64.5%。血清Na/KCaP预测高血压患者PA的AUC大于血清钾(Z=3.251,P=0.001),与列线图模型比较差异无统计学意义(Z=1.166,P=0.869)。结论 血清Na/KCaP≥15.8 (mmol/L)^(-2)的高血压患者PA的风险较大,血清Na/KCaP对高血压患者PA有一定筛查价值。

血清单核细胞趋化蛋白1水平与血管炎相关性的meta分析

目的单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemotactic protein 1,MCP-1)是一种促炎趋化因子,参与血管炎的发病过程。本文系统评价血清MCP-1与血管炎的相关性,为评估MCP-1对血管炎诊断的临床价值提供依据。方法本研究利用Web of Science、PubMed、万方和CNKI数据库(截至2020年7月1日)对关于MCP-1与血管炎的相关研究进行检索。由2名研究人员根据纳入、排除标准筛查文献,提取有效数据;然后采用Review Manager(5.4.0版)软件和Stata 12.0统计学软件进行数据分析。结果最终纳入13项血清MCP-1和血管炎的研究(共1034例患者)。血管炎组MCP-1水平高于健康对照组(SMD=1.23,95%CI:0.48~1.98,P=0.001)。血管炎亚组分析表明,小血管炎患者血清MCP-1水平显著高于健康对照组,而大血管炎和白塞病患者与健康人群血清MCP-1之间的差异无统计学意义。结论Meta分析表明,血管炎尤其是小血管炎患者血清MCP-1水平明显高于健康对照人群,提示该指标对血管炎诊断有一定的临床价值。

体位治疗在体位相关性阻塞性睡眠呼吸暂停患者治疗中的作用

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠呼吸系统疾病,也是继发性高血压的常见原因。部分OSA的严重程度与睡眠体位有关,表现为仰卧睡眠时症状加重,侧卧位减轻,常见于体位相关性阻塞性睡眠呼吸暂停(POSA)。体位治疗是通过避免夜间仰卧睡眠方法治疗POSA,能够降低睡眠呼吸暂停的严重程度,改善日间嗜睡症状和血压水平,提高了OSA患者的生活质量。本文将从体位治疗原理、POSA分类方法、相关机制和体位治疗效果进行综述。