小儿肝囊性细粒棘球蚴病的腔镜治疗

目的探讨腹腔镜下肝细粒棘球蚴囊性包虫外囊切除术或次全切除术+内囊摘除术治疗小儿肝囊性细粒棘球蚴病的临床疗效及应用价值。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2010年1月至2021年6月采用腹腔镜手术治疗的35例肝囊性细粒棘球蚴病患儿临床资料,男21例,女14例;年龄(8.9±3.0)(5~12)岁。主要临床表现为腹痛伴呕吐或腹痛伴腹膜炎体征;26例术前口服阿苯达唑片。35例术后口服阿苯达唑片。35例均采用4孔法顺利完成腹腔镜手术,其中26例行腹腔镜肝细粒棘球蚴囊性包虫外囊切除术,9例行腹腔镜肝细粒棘球蚴囊性包虫外囊次全切除术+内囊摘除术。收集所有患儿术中、术后临床资料及疗效情况。结果35例术中均采用10%氯化钠溶液浸泡的纱布保护穿刺点,手术均顺利,手术时间(132±14.2)(118-159)min,住院时间(16±1.9)(14-20)d。7例(7/35,20%)出现手术相关并发症,其中4例为残腔胆漏,3例为残腔感染,均经保守治疗治愈。35例术中无一例发生肝细粒棘球蚴囊液溢出及过敏性休克。术后随访12~24个月,无一例复发。结论在采用10%氯化钠溶液浸泡纱布保护穿刺点的前提下,实施腹腔镜肝细粒棘球蚴囊性包虫外囊切除术或次全切除术+内囊摘除术治疗小儿肝细粒棘球蚴囊性包虫病安全、有效;在肝细粒棘球蚴囊性包虫病囊肿破裂的情况下,行急诊腹腔镜下肝细粒棘球蚴囊肿外囊次全切除术+内囊摘除术同样可行。

新疆部分地区基层医院先天性消化道畸形适宜技术培训效果分析

目的分析新疆基层医院先天性消化道畸形适宜技术培训的效果,了解基层医务人员对先天性消化道畸形的认识程度。方法2018年8月至2019年4月,新疆维吾尔自治区儿童医院在喀什地区、和田地区、博尔塔拉蒙古自治州对儿科相关科室开展先天性消化道畸形适宜技术培训,对参加培训的医务人员进行问卷调查。共发放问卷363份,回收有效问卷317份,有效回收率为87.3%。从先天性消化道畸形处理流程的认知现状、接受培训的情况、相关知识掌握度和对培训的满意度4个维度进行调查。统计学方法采用t检验和χ^2检验。结果317位调查对象中,仅有98人(30.9%)表示对先天性消化道畸形的处理流程有所了解;喀什地区、和田地区、博尔塔拉蒙古自治州3组比较,差异无统计学意义(χ^2=0.048,P>0.05)。277人(87.5%)首次参加先天性消化道畸形适宜技术培训。262人(82.7%)对培训满意;喀什地区、和田地区、博尔塔拉蒙古自治州3组学员对培训满意的比例均高于80%,3组间比较差异无统计学意义(χ^2=0.024,P>0.05)。317位调查对象培训前平均得分(62±8)分,培训后平均得分(81±12)分,培训后得分高于培训前,差异有统计学意义(t=17.483,P<0.01)。结论新疆部分地区的基层医务人员缺乏先天性消化道畸形诊治的相关知识,参加培训后业务水平有所提高,学员满意度较高,培训取得了较好的效果,值得继续推广至其他地区。

腹腔镜手术治疗小儿肝细粒棘球蚴病临床体会:附26例报告

目的探讨腹腔镜治疗小儿肝细粒棘球蚴病的临床疗效及应用价值。方法以本院2010年1月至2016年12月间采用腹腔镜治疗的26例小儿肝细粒棘球蚴病患儿为研究对象。患儿均行腹腔镜探查,外缘性肝细粒棘球蚴囊肿采用"沿肝组织与囊肿间前卫间隙切除包虫外囊"治疗方案,内缘型肝细粒棘球蚴囊肿采用"内囊部分摘除术+外引流术"治疗方案。术后服用阿苯达唑片进行治疗,同时对患儿家属进行健康宣教。结果 26例患儿手术均获成功,手术时间100～250 min,平均(150±43) min;出血量10～20 m L,平均(14±3) m L;住院天数6～18 d,平均(10±3) d。18例行腹腔镜下外囊切除术,4例行"腹腔镜下部分内囊摘除术+外引流术",4例行"腹腔镜下外囊切除+部分内囊摘除术+外引流术"; 2例术后出现残腔感染,4例术后出现残腔胆汁瘘。无1例发生肝细粒棘球蚴囊液溢出及过敏性休克,无1例死亡,随访半年无1例复发。结论腹腔镜治疗小儿肝细粒棘球蚴病整体效果良好,对于手术难度较大的肝细粒棘球蚴病,"腹腔镜下部分内囊摘除术+外引流术"可能是一种更为理想的手术方案。

超声检查联合PAS、Alvarado评分系统在小儿急性阑尾炎诊断准确性研究

目的:探讨超声检查联合PAS、Alvarado评分系统对小儿急性阑尾炎临床诊断的价值,为急性阑尾炎提供有效诊断方案。方法:选取2019年9月—2021年3月新疆维吾尔自治区儿童医院小儿外科收治的疑似阑尾炎而进行手术的患者148例,经过超声检查,采用PAS、Alvarado评分系统对其评分,并于手术后进行病理检查诊断。采用ROC曲线分析超声检查联合PAS、Alvarado评分系统对小儿急性阑尾炎诊断准确性研究。结果:超声检查敏感度为91.4%,特异度为87.5%,约登指数为0.79。PAS评分ROC曲线下的面积为0.810(95%CI:0.626~0.994,P<0.05);Alvarado评分ROC曲线下的面积为0.759(95%CI:0.599~0.919,P<0.05)。在PAS评分为≥5分时,其约登指数最高(J=0.55),敏感度92.1%,特异度62.5%,属于最佳临界值;在Alvarado评分为≥7分,其约登指数最高(J=0.40),敏感度77.1%,特异度62.5%,属于最佳临界值。PAS评分≥7分且超声检查为阳性时,其约登指数最高(J=0.81),敏感度93.6%,特异度87.5%,属于最佳临界值;Alvarado评分联合超声检查方面,Alvarado评分≥9分且超声检查为阳性时,其约登指数最高(J=0.80),敏感度92.9%,特异度87.5%,属于最佳临界值。结论:超声检查联合PAS或Alvarado评分系统,其诊断效能优于单一PAS、Alvarado评分、超声检查,值得临床上推广。

Alvarado、PAS评分在小儿化脓性、坏疽性阑尾炎诊断中的意义

目的:探讨Alvarado、PAS评分和超声检查在小儿化脓性、坏疽性阑尾炎诊断中的意义。方法:纳入2020年1月—2021年7月于新疆维吾尔自治区儿童医院经病理学证实为阑尾炎患儿132例,包括化脓性阑尾炎111例,坏疽性阑尾炎21例,采用Alvarado评分、PAS评分、超声检查,分析3种方法的诊断价值。结果:化脓性阑尾炎组和坏疽性阑尾炎组患者的性别分布、年龄分布、食欲不振、恶心呕吐、白细胞计数、中性粒细胞等差异均无统计学意义(P> 0.05)。Alvarado评分等级为低危0例(0.0%),中危41例(31.1%),高危91例(68.9%);PAS评分等级为低危0例(0.0%),中危69例(52.3%),高危63例(47.7%),差异有统计学意义(χ^(2)=22.400,P<0.01)。高频超声准确诊断化脓性阑尾炎103例,准确诊断率为92.8%;准确诊断坏疽性阑尾炎20例,准确诊断率为95.2%。结论:Alvarado评分、PAS评分对小儿化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎诊断具有一定的诊断意义,高频超声检查具有较高的诊断价值。

规范化疼痛护理干预在小儿阑尾炎术后的应用效果

目的 观察规范化疼痛护理干预在小儿阑尾炎术后的应用效果。方法 选取2021年1月至2022年12月北京儿童医院新疆医院收治的80例阑尾炎患儿作为研究对象,按随机数字表法分为对照组(n=40,常规护理)与研究组(n=40,在对照组基础上实施规范化疼痛护理)。比较两组疼痛评分、围手术期指标、并发症发生情况及护理满意度。结果 术后12、24、48、72 h,研究组儿童疼痛行为量表评分均较对照组低(P <0.05)。研究组胃肠蠕动恢复时间、进食时间、下床时间及住院时间均较对照组短,止痛药物使用次数较对照组少(P <0.05)。研究组并发症总发生率较对照组低(P<0.05)。研究组护理总满意率较对照组高(P<0.05)。结论 规范化疼痛护理干预在小儿阑尾炎术后应用可减轻疼痛感,减少术后并发症的发生,缩短康复时间,提高护理满意度。

循证护理在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝围手术期的应用

目的 探讨循证护理在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝围手术期的应用效果。方法 选取2022年1月至12月北京儿童医院新疆医院收治的50例腹股沟斜疝患儿,采用随机数字表法分为对照组(n=25,常规护理)与研究组(n=25,循证护理),比较两组围手术期相关指标、疼痛和睡眠质量评分、家属护理满意度。结果 与对照组相比,研究组手术时间、术后首次下床时间、住院时间更短,术中出血量更少(P <0.05);术后3 d,研究组疼痛、睡眠质量评分较对照组更低(P <0.05);研究组家属护理总满意率较对照组高(P <0.05)。结论 循证护理在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝围手术期的应用效果较好,能够缩短术后恢复进程,改善睡眠质量,缓解疼痛,提高家属满意度。

腹腔镜手术治疗小儿贲门失弛缓症效果分析

目的探讨腹腔镜治疗小儿贲门失弛缓症的优点及安全性。方法回顾性分析2008年12月至2018年12月,新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科、新疆维吾尔自治区儿童医院小儿外科,首都儿科研究所附属儿童医院小儿外科在腹腔镜下行Heller+胃底折叠术28例贲门失弛缓症患儿的临床资料,对患儿诊治过程,手术方式、手术安全性、术中术后并发症进行总结分析。结果患有贲门失弛缓症的患儿接受腹腔镜治疗的手术平均时间为(85.0±3.5)min,术中平均出血量为(8.0±1.3)ml;术后观察1周,术中黏膜破裂修补后发生漏患儿1例,留置胃管1个月后自愈;余27例患儿进食普食后未见有吞咽困难,未见有呕吐的情况。术后随访1年,未见有复发,营养得到改善,生活质量提高,患儿家属满意。结论腹腔镜在治疗小儿贲门失弛缓症应用中损伤小,并发症少,术后恢复好,安全,具有应用价值。

腹股沟疝钩针技术在小儿膈疝腔镜治疗中的应用

目的探讨腹股沟疝钩针技术在小儿先天性膈疝(CDH)腔镜手术治疗中的适应证及安全性。方法收集2010年1月至2020年1月于新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科接受腹股沟疝钩针辅助腔镜膈肌修补术7例。其中,男性3例,女性4例。记录患者的手术时间、住院时间及费用、torcar使用数量的资料。全部病例至少术后随访6个月以上。结果7例患儿左后外侧疝4例,右后外侧疝2例,胸骨后疝1例;疝内容物为小肠、结肠、脾脏、肝脏和网膜。腹腔镜1例,胸腔镜6例;随访时间为(6.17±8.35)个月,未发现复发病例。所有病例均未出现手术并发症。结论腹股沟疝钩针技术在CDH腔镜治疗使腔镜下操作难度降低,缩短了腔镜治疗CDH的学习周期且安全可行。

腹腔镜手术治疗小儿副肾动脉压迫引起肾积水的临床体会

目的探讨小儿副肾动脉压迫引起肾积水的临床特点及腹腔镜手术治疗的安全性和应用价值。方法2017年1月至2019年12月我院收治副肾动脉压迫引起肾积水的患儿13例,男9例,女4例,左侧11例,右侧2例。回顾性分析了副肾动脉压迫引起肾积水患儿的临床资料。结果本组13例均证实副肾动脉压迫肾盂输尿管交界处引起肾积水,副肾动脉起源于腹主动脉11例,起源于肾动脉2例。均在腹腔镜下完成离断式肾盂成形术,置入双J管,吻合口周围放置引流管,术后3~6 d拔除。手术时间(120±25)min;出血量(6.0±2.5)ml,患儿手术当天全流食。1例术后第2天出现漏尿,经治疗3 d后愈合。住院时间(8.5±0.5)d。术后随访3~15个月,1例肾萎缩者肾功能继续下降,出现完全无功能,反复出现发热、腰痛等泌尿道感染症状,二期行肾切除术,其余患儿无出现肾功能继续下降。结论腹腔镜手术治疗小儿副肾动脉压迫引起的肾积水安全,创伤小,术后康复快,具有微创优势。

胃食管反流为主要症状的先天性肠旋转不良65例诊疗经验

目的探讨新生儿期先天性肠旋转不良的临床特征,治疗方法及预后情况。方法回顾性分析2008年12月至2017年12月,新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科收治的新生儿先天性肠旋转不良65例患儿的临床资料。65例患儿手术年龄2～28 d平均手术年龄(7±1. 2)d,所有患儿均通过术中或术前辅助检查证实为先天性肠旋转不良。60例出生后即出现间断性呕吐并伴胃食管反流,55例为间断性胆汁性呕吐,5例出现便血。所有患儿术前均行超声检查,阳性例数为45例。60例术前行消化道造影,阳性率92%。65例均行Ladd's手术治疗。结果 65例新生儿肠旋转不良患儿均术中证实先天性肠旋转不良,其中中肠扭转5例,2例有中肠扭转、中肠坏死,行肠切除肠吻合。65例患儿中合并先天性乳糜腹1例,合并其他消化道畸形20例。中肠扭转的患儿临床特点为血便、膜炎体征。结论间断性呕吐伴胃食管反流为先天性肠旋转不良的主要表现,血便合并腹膜炎体征是急诊手术的明确指征。消化道造影阳性率较超声更准确。新生儿期先天性肠旋转不良一经确诊早期行Ladd's手术效果好,预后良好。