肿瘤科住院患者不合理用药情况分析

目的了解我院肿瘤科住院患者的不合理用药情况。方法收集2010年7月至2011年4月经我院临床药师审核点评并填写在《临床药师医嘱评价记录本》的肿瘤科住院病历449份，就医嘱用药不合理情况进行分析。结果共发现不合理用药医嘱54份，占12．2％。具体包括：药物配伍问题18份，占4％；药物适应证不适宜10份，占2．3％；药物联用不适宜9份，占2％；用法、用量错误8份，占I．9％；药物相互作用问题4份，占0．9％；重复用药3份，占0．7％；疗程过长2份，占0．4％。抗菌药物使用不合理医嘱共13份，占不合理用药医嘱的24．1％。其中抗菌药物选用不适宜与联用不适宜各4份，各占7．4％；抗菌药物更换不适宜与溶媒使用错误各2份，各占3．7％；抗菌药物用法、用量错误1份，占1．9％。中药注射剂使用不合理医嘱为20份，占不合理用药医嘱的37．0％，其中中药注射剂溶媒错误9份，占16．6％；中药注射剂适应证不适宜5份，占9．3％；中药注射剂联用不适宜4份，占7．4％；中西药合用不合理2份，占3．7％。结论我院肿瘤科住院患者不合理用药主要表现在抗菌药物与中药注射剂方面。临床药师要加大工作力度，加强自身专业知识的提高，协助临床医师提高住院患者用药的合理性与安全性。

喘可治注射液雾化吸入佐治小儿哮喘性支气管炎疗效观察

目的观察喘可治雾化吸入辅助治疗小儿哮喘性支气管炎的临床疗效。方法将110例小儿哮喘性支气管炎患儿完全随机分为观察组和对照组，各55例，均给予抗菌药物及对症治疗。观察组在此基础上加用喘可治雾化吸入，2次／d；对照组常规治疗的基础上加用吸入用布地奈德混悬液舒氧气驱动雾化吸入，2次／d。7d为1个疗程。观察治疗前后咳嗽、气喘改善情况及6个月内呼吸道感染发作次数。结果观察组在退热、肺部哕音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义[（2．9±1．5）d比（3．6±1．8）d，（6．0±1．8）d比（6．7±1．8）d，均P〈0．05]，咳嗽消失时间亦短于对照组，但差异无统计学意义[（5．1±1．9）d比（5．6±1．6）d，P〉0．05]。结论喘可治雾化吸入辅助治疗小儿哮喘性支气管炎，具有减少呼吸道反复感染等作用，为治疗小儿哮喘性支气管炎之良药，安全可靠。

我院门诊不合理用药调查分析及对策

目的了解医院门诊不合理用药情况,促进合理用药。方法根据药品说明书、临床药理学知识及文献资料,对医院2009年1月至12月门诊不合理用药处方进行分析。结果不合理用药处方占所审核处方的9.12%;不合理用药主要反映在用药方法不当、重复给药、剂量不合理、溶剂使用不当、药理拮抗和配伍不当等方面。结论门诊处方用药合理性逐步提高,但不合理用药现象仍较严重,应针对存在的问题制订相应措施,以保障患者的用药安全。

脂肪乳的不良反应与使用注意事项

脂肪乳注射液是浓缩的高能量肠外营养液,营养支持的最终目的是减少与感染有关的并发症,降低住院费用,改善患者的生活质量,减少病死率等。脂肪乳注射液以微粒形式进入体内后其分布、吸收、代谢和排泄与一般溶液型注射液相比,影响因素较多,医护人员在临床使用过程中发现了中枢神经系统不良反应、变态反应、急性肾衰竭、肝功能损害、脂肪超载综合征、弥漫性血管内凝血(DIC)及低血糖等其他罕见不良反应病例,并针对这些不良反应提出临床使用建议。

呼吸系统药物用药分析

目的评估我院呼吸系统药物应用情况。方法调查统计本院2008—2010年的呼吸系统药物使用品种、购药金额，分析临床使用情况。结果2008年呼吸系统药物28种，药品销售金额108．99万元，占全院药品总销售金额（13235．50万元）的Q82％。2009年呼吸系统药物27种，药品销售金额170．86万元，占全院药品总销售金额（19345．80万元）的0．88％。2010年呼吸系统药物38种，药品销售金额190．39万元，占全院药品总销售金额（17380．25万元）的1．10％。2008年呼吸系统药物28种，其中镇咳类药物2种、祛痰类药物4种、平喘类药物16种、中药制剂6种。2009年呼吸系统药物27种，其中镇咳类药物1种、祛痰类药物5种、平喘类药物13种、中药制剂8种。2010年呼吸系统药物38种，其中镇咳类药物1种、祛痰类药物7种、平喘类药物19种、中药制剂11种。结论我院呼吸系统用药余额增长．结构稳审。

我院细化临床药师工作的实践与体会

目的提高医院药学服务水平。方法阐述医院临床药师工作开展情况。结果与结论通过开展药物咨询服务,进行药品不良反应监测,药师参与临床查房、编写药历并对患者进行用药教育等工作,体现了临床药师专业水平,取得了临床医师与患者的信任,提高了医院合理用药水平。

羧苄西林粉针与阿奇霉素联用致心肌梗死死亡一例

患者男,44岁.因胸闷、咳嗽2 d,于2008年10月22日来我院就诊.既往有糖尿病史10年,否认药物过敏史.体格检查：神清,精神差,面色苍白;双肺可闻及湿哕音及哮鸣音.胸部X线透视示：两侧肺炎,肺结核待排除.诊断为社区获得性肺炎.青霉素皮试阴性后,在门诊给予羧苄西林4.0 g＋0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注.35 min输注完毕后,继用阿奇霉素0.5 g＋0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注.当时患者未诉不适.

药物监测对提高抗菌药物合理应用的调查研究

随着抗菌药物在临床中的广泛使用，对抗菌药物的过分依赖和滥用不仅加重了患者的经济负担，增加了不良反应的发生，而且造成耐药菌株的产生，因此，对抗菌药物合理使用的监测十分重要。我院加入“卫生部抗菌药物临床应用监测网”后，积极实行临床药师制度以加强对抗菌药物合理应用的监测。本研究对我院加入“卫生部抗菌药物临床应用监测网”前后住院患者的抗菌药物应用的情况进行对比分析，以评价药物监测对临床合理用药的效果。

香丹注射液不良反应166例文献分析

目的分析使用香丹注射液导致不良反应（ADR）的相关文献以寻找减少ADR发生的方法。方法对中国国家知识基础设施工程与维普医药数据库1998年至2010年报道使用香丹注射液出现的172例ADR进行分类统计分析。剔除香丹注射液直接与药物配伍6例，有效病例166例。结果ADR主要发生在41～70岁[71．1％（118／166）]，以51～60岁及61～70岁年龄段为多，构成比分别为28．9％（48／166）、29．5％（49／166），不同年龄段发生ADR构成比比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；ADR主要发生在用药中，以用药2～10min和11～30rain时发生最多，构成比分别为26．5％（44／166）、27．7％（46／166）；166例患者中，132例（79．5％）香丹注射液≤20ml，溶于5％或10％葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注；ADR临床主要表现为过敏性休克，占31．3％（52／166），其次为皮肤反应，占15．7％（26／166）。结论严格把握香丹注射液的适应证、用法用量及用药过程全程监护有助于降低ADR的发生。

抗生素不合理应用1例浅析

WHO通过对世界各地不同地区的监测指出，各国都存在一定程度的抗生素不合理应用，而我国目前抗生素的使用十分普遍，滥用现象也令人担忧四。根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，对我院抗生素的使用进行了调查分析，现就外科手术后抗生素应用混乱比较典型的1例作如下讨论。

临床药师参与临床用药的实践和体会

《医疗机构药事管理规定》自2011年3月1日起施行,该规定进一步强调了临床药学的服务理念,即从以药品保障供应为中心转变到以患者为中心,注重安全、有效、合理用药,要求临床药师全职参与临床药物治疗工作,对临床用药的全过程进行有效的组织实施与管理,并对患者进行有效的用药教育和指导[1].本研究将临床药师参与临床用药的一些实例与体会进行总结,以供参考.

降纤酶的不良反应分析

目的分析降纤酶的ADR发生的特点,促进临床安全用药。方法对CHKD期刊全文数据库中降纤酶引起的ADR进行整理归纳和分析。结果降纤酶的ADR以出血反应最为常见。结论要加强对降纤酶不良反应的监测,不断提高产品安全性和有效性。

痰热清注射液不良反应分析与预防

目的分析痰热清注射液的不良反应发生特点，促进临床安全用药。方法收集2003至2009年万方数据医药镜像系统中痰热清注射剂引起的不良反应的文献资料进行整理归纳和分析。结果共检索到14例符合条件的病例。痰热清注射剂的不良反应以变态反应最为常见（共9例），还有心肾功能异常，头痛头晕，严重心慌，喉头水肿等不良反应（各1例）。结论要加强对痰热清注射液不良反应的监测，通过采取有效措施，减少药物不良反应的发生。

浅谈如何解决微机数据与药房实物不符之问题

目的针对我院药房微机数据与药房实物不符的问题及现象,分析原因,并提出一些解决措施及管理措施。方法采取"金额收支平衡法"和"药品数量微调法"、与一些管理措施相结合的手段来解决数量和金额不符现象。结果采用以上办法与管理措施后,药房微机中药品数量、金额与实物的相符率达到了95%以上。结论以上办法和措施的实施切实有效减少了医患矛盾提高了服务质量。

硝酸酯类药物的综合临床应用

硝酸酯类药物作为最古老的心血管药物之一,临床应用已130余年。在众多心血管新药不断涌现的今天,其治疗冠心病、心绞痛疗效可靠,仍然是心血管治疗中使用最为广泛的一类药物,但如何合理有效的使用仍是目前临床上常遇到的问题。临床医生只有了解了硝酸酯类药物的药理性质、作用机制、用量、用法及副作用,在临床工作中,才能更好地治疗疾病。

脉搏指数连续心输出量在顽固性心力衰竭患者血流动力学监测中的临床价值

目的 探讨脉搏指数连续心输出量(PICCO)监测技术在顽固性心力衰竭患者血流动力学监测中的目标导向性作用.方法 选择顽固性心力衰竭患者18例,在中心静脉压监测下行内科治疗,作为常规组;选择顽固性心力衰竭患者18例,PICCO监测下内科治疗,作为PICCO组,比较治疗前后胸腔内血容量指数(ITBVI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、心功能指数(CFI)、氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)及左心室射血分数(LVEF).同时与常规组比较28d病死率、辅助通气时间、重症监护时间,APACHEⅡ评分及再次住院率.结果 与治疗前相比,PICCO组在治疗后ITBVI[(1 282.6±196.4)、(907.4±78.3) ml/m2,t =8.75,P =0.001]、GEDVI[(1 026.8±92.1)、(715.2±61.8) ml/m2,t =6.48,P =0.003]、EVLWI[(12.9±5.5)、(6.5±1.2) ml/kg,t =2.94,P=0.033]恢复正常,CFI[(3.1 ±0.5)、(4.8±1.3) L/min,t =2.56,P=0.042]、NT-proBNP[(6 438.3±249.5)、(1 371.6±87.5) ng/L,t=5.12,P=0.019]及LVEF[(26.9±3.1)％、(54.3±2.5)％,t=2.62,P=0.040]明显改善;与常规组比较,PICCO组28 d病死率(33.3％、16.7％,x2=4.99,P=0.026)、辅助通气时间[(8.5±2.3)、(3.2±0.8)d,t=24.31,P=0.001]、重症监护时间[(14.9±2.3)、(8.3±2.0)d,t=12.26,P=0.002],APACHEⅡ评分[(23.4±1.3)、(14.7±1.6)分,=9.52,P=0.011]及再次住院率(38.9％、11.1％,x2=5.79,P=0.020)均优于常规组.结论 PICCO为顽固性心力衰竭患者血流动力学监测中的目标导向提供了有效的指导.

超声指导下冠状动脉介入术后股动脉假性动脉瘤的诊断和治疗

目的探讨超声指导下冠状动脉介入术后股动脉假性动脉瘤的发生原因、临床表现、诊断及治疗方法。方法采用超声引导下压迫修复的方法，失败的病例选择超声引导下注射凝血酶。结果经超声检查确诊冠状动脉介入术后股动脉假性动脉瘤的39例患者中有18例经压迫修复治愈，平均压迫时间（36．78±1．71）rain。21例经压迫修复失败后采用瘤腔内注射凝血酶治愈，平均瘤内血栓形成时间（0．33±0．06）min。所有患者均于修复后24h复查超声，证实假性动脉瘤已闭合。术后随诊半年，未见假性动脉瘤复发。结论冠状动脉介入术后引发股动脉假性动脉瘤，在超声引导下压迫修复和超声引导下行腔内注入凝血酶是安全有效的治疗方法。