替比夫定和拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果比较

目的 观察替比夫定与拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的疗效、安全性及耐药发生率.方法 选择2012年8月至2014年8月在新疆医科大学第一附属医院肝病科住院的94例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者,根据随机数字表法分为替比夫定组（42例）和拉米夫定组（52例）,分别给予替比夫定与拉米夫定抗病毒治疗,在治疗后12、24、48周观察血清乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）阴转率、YMDD变异率、Child-Pugh积分、总胆红素、清蛋白、凝血酶原时间变化情况和不良反应发生情况.结果 替比夫定组和拉米夫定组患者HBV-DNA阴转率和Child-Pugh积分在12、24、48周时差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗48周时替比夫定组病毒YMDD变异率为0.0％,拉米夫定组为15.4％（8/52）,2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗后12、24、48周,替比夫定组患者总胆红素、清蛋白、凝血酶原时间均较治疗前明显改善[总胆红素：（51±10）、（42±5）、（36±3）μmol/L比（56±48） μmol/L,清蛋白：（28±4）、（33±3）、（33±4） g/L比（27±5） g/L,凝血酶原时间：（15±5）、（16±5）、（15±4）s比（17±9）s],差异有统计学意义（P＜0.05）;拉米夫定组患者治疗后12周总胆红素、清蛋白、凝血酶原时间均较治疗前明显改善[（53±9） μmol/L比（43±8）μmol/L,（31±4） g/L比（27±7）g/L,（16±6）s比（17±9）s,P＜0.05],治疗后24周,清蛋白较治疗前明显改善[（33±4） g/L比（27±7）g/L],治疗后48周,清蛋白、凝血酶原时间均较治疗前明显改善[（33±3） g/L比（27±7） g/L,（16±4）s比（17±8）s,P＜0.05],总胆红素与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗后12周,拉米夫定组清蛋白水平高于替比夫定组（P＜0.05）,余肝功能、凝血指标2组间差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.治疗过程中2组均未发现与抗病毒药物有关的明显不良反应.结论 替比夫定与拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者在有效抑制病毒复制及改善肝脏储备功能方面疗效肯定,但使用拉米夫定治疗病毒YMDD变异率高.