脓毒症凝血病内皮分子机制的研究进展

脓毒症凝血病(SIC)和弥散性血管内凝血(DIC)在临床上的诊治极为棘手,且增加儿童脓毒症病死率。本文对脓毒症SIC和DIC发生发展中,内皮细胞分子新机制进行综述,为临床上诊治脓毒症SIC和DIC提供新的理论依据。

经胸电阻抗成像和重症超声导向的儿童急性呼吸窘迫综合征个体化肺保护通气策略实施

目的探讨肺部电阻抗断层成像(electrical impedance tomography,EIT)和重症超声导向的儿童急性呼吸窘迫综合征(pediatric acute respiratory distress syndrome,pARDS)个体化肺保护通气策略的实施。方法回顾性分析1例重度pARDS患儿实施保护性通气策略的治疗过程,在救治过程中采用EIT和重症超声指导保护性通气策略的实施。结果EIT指导肺复张和最佳呼气末正压滴定,重症超声评估pARDS血流动力学和肺部状态,指导右心保护通气和循环保护通气的实施。最终患儿成功救治。结论pARDS保护性通气的理念,已由传统的肺保护通气走向右心保护和循环保护通气的理念,最终达到对肺血管内皮的保护。EIT和重症超声丰富了对pARDS病理生理的认识和对保护性通气的理解。

胎盘输血对极低出生体重儿近远期结局影响的meta分析

目的探讨极低出生体重儿（verylowbirthweightinfant，VLBWI）出生时采用延迟脐带结扎或挤压脐带等胎盘输血措施的益处和风险。方法检索1965年1月至2014年7月期间PubMed、EMBASE、ClinicalTrials．gov、中国学术期刊网络出版总库和万方数据库中，关于VLBWI延迟脐带结扎和脐带挤压的随机对照试验。采用Coehrane评价手册5．1．0推荐的标准对纳入文献进行质量评价。Meta分析采用Revman5．3软件，根据文献的异质性采用固定效应模型或随机效应模型分析。结果纳入14篇英文文献进行meta分析。8项研究采用延迟脐带结扎，6项研究采用脐带挤压。胎盘输血组任何级别脑室内出血（intraventricularhemorrhage，IVH）发生率低于对照组（9项研究，OR=O．49，95％CI：0．32～0．77，P〈0．01）；生后4h内的平均动脉压高于对照组（8项研究，MD=4．42，95％CI：3．85～4．98，P〈O．01）；入院后首次血红蛋白值高于对照组（6项研究，MD=3．52，95％CI：1．67～5．37，P〈0．01）；住院期间脓毒血症的发生率低于对照组（5项研究，OR=0．46，95％CI：O．26～0．83，P=0．01），差异均有统计学意义。比较胎盘输血组与对照组5minApagr评分（MD=O．01，95％CI：-0．21-0．22）、入院时体温（MD=O．13，95％CI：-0．15-0．41）、胆红素峰值（MD=0．59，95％CI：-0．13～1．31）、入院后首次红细胞压积（MD=3．48，95％CI：-0．46-7．43）、住院期间病死率（OR=0．63，95％CI：0．31～1．25）、Bell分期2期以上的坏死性小肠结肠炎发生率（OR=O．62，95％CI：0．29～1．33）、因贫血需要输血的比例（OR=0．63，95％CI：0．35～1．15）、纠正胎龄36周需要用氧的比例（OR=O．79，95％CI：0．46～1．34），差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。结论VLBWI出生时采用延迟脐带结扎或挤压脐带等胎盘输血措施可改善结局，与早期结扎脐带比较可明显降低任何级别IVH及住院期间脓毒血症的风险，但最佳的操作方法及其对远期神经发育结局的影响还需要进一步研究。

择期剖宫产产前糖皮质激素应用的研究进展

随着现代围产医学的快速发展，早期足月儿（胎龄37～38周）出生的比例有增高趋势，其中部分为医源性因素终止妊娠，部分为无医学指征的择期剖宫产分娩。既往多将早期足月儿看作成熟新生儿，但组织胚胎学和病理学研究证实，胎龄37～38周的新生儿还未达到功能成熟，此时也并非最佳分娩时机。如何准确掌握剖宫产指征以降低早期足月儿的出生比例，以及如何减少其并发症，是目前的热点问题。

晚期早产产前糖皮质激素应用的证据和争议

晚期早产儿是指出生胎龄34+0~36周+6的早产儿;相较于足月儿,晚期早产儿有更高的新生儿呼吸系统疾病发生率。产前糖皮质激素应用是促进胎肺成熟、改善早产儿预后的重要产前干预措施,在早期早产、中期早产中推荐常规使用。但晚期早产产前糖皮质激素的应用目前仍存在较大争议。本文通过对产前糖皮质激素应用的药物学基础、临床研究证据、指南推荐、使用争议及可能的并发症、未来研究方向等几个方面进行综述,以期为临床实践提供参考。