医院病案管理中存在的问题及对策

病案对医院开展医疗活动、科研活动以及其他社会服务活动发挥着重要的作用，是医院不可替代的无形财务，具有高度的科学性和严谨性［1］。病案指的是医院在提供医疗服务的总过程中以患者细致的病历资料、医务人员开据治疗临床处方、药方使用详情单等为主要的诊疗资料和信息［2］。近年来，随着病案在医院的应用和服务项目逐渐增多，病案应用范围与数量也在逐年攀升。然而病案管理现存的问题对医院提高医疗服务质量产生影响，由于病案质量较差，普遍引起患者的不满，甚至会引发医疗纠纷事件。只有不断提高医院病案管理工作的整体水平和质量，为医院提升总体的医疗服务质量做出贡献，让良好的病案管理收获患者的肯定与配合，建立和谐的医患关系，为医院开展各项工作提供有效的信息资料［3］。随着新医改政策的出台，关于医疗改革的各项措施得以有序落实，为了更好地适应市场经济体制改革的发展要求，以及为患者提供更好的医疗服务，如何提高病案管理质量和水平成为医院实现高效管理工作的重要内容［4］。

Tim-3/galectin-9调控脂多糖诱导的人淋巴细胞中Th1/Th2细胞平衡

目的探讨T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3(Tim-3)/半乳糖凝集素-9(galectin-9)在脂多糖(LPS)诱导淋巴细胞炎性过程中对辅助性T细胞(Th)Th1/Th2细胞失衡中的作用。方法收集脓毒症患者的外周血。分离外周血单个核细胞(PBMC),RT-qPCR检测Tim-3、galectin-9、T-bet和GATA3的表达;ELISA检测血清sTim-3、galectin-9、IFN-γ和IL-4的水平;分离的外周血单个核细胞体外培养,LPS刺激建立体外炎性模型;ELISA法检测细胞培养上清中Th1和Th2细胞相关细胞因子的水平;Western blot检测JAK2/STAT3相关因子的表达;Pearson相关系数分析Tim-3、galectin-9、IFN-γ和IL-4的相关性。结果脓毒症患者外周血中Tim-3和galectin-9的mRNA表达增多,sTim-3、galectin-9、IL-4和GATA-3升高,IFN-γ和T-bet水平下降,磷酸化JAK2和STAT3升高(P<0.05)。阻断Tim-3表达后,IFN-γ水平升高,而IL-4的水平明显下降,磷酸化JAK2和STAT3下降(P<0.05)。Tim-3、IL-4与galectin-9呈正相关,而Tim-3与IFN-γ呈负相关,IFN-γ与galectin-9呈负相关,Tim-3与IL-4呈正相关。结论在LPS诱导的炎性细胞中,Tim-3/galectin-9可能调控JAK2/STAT3通路,导致Th1/Th2细胞的失衡。

维生素A棕榈酸酯眼用凝胶预防及治疗LASIK术后干眼症

目的探讨维生素A棕榈酸酯眼用凝胶预防及治疗近视患者LASIK术后干眼症的疗效。方法对466例(932只眼)拟行LASIK治疗的近视患者做术前泪膜相关筛查,通过术前筛查排除严重的干眼症患者,对轻、中度干眼患者通过围手术期维生素A棕榈酸酯眼用凝胶点眼治疗,非干眼患者术后应用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶点眼预防干眼发生。观察术后1周及1、3、6个月的干眼症发生率。结果术前诊断为轻、中度干眼症并术前用药的155只眼于术后7 d及1、3、6个月做泪膜相关检查并诊断为干眼症的眼数分别为69只眼(44.6%)、52只眼(33.4%)、26只眼(16.6%)、7只眼(4.6%)。术前筛查已排除干眼症的761只眼于术后开始用药,术后7 d及1、3、6个月检查符合干眼症诊断的分别为244只眼(32.1%)、145只眼(19.0%)、64只眼(8.4%)、12只眼(1.6%)。结论采取术前筛查和围手术期药物干预是预防和治疗LASIK术后干眼症的有效措施;维生素A棕榈酸酯眼用凝胶可以有效预防及治疗LASIK术后干眼症。

新疆南疆地区苯丙酮尿症患儿苯丙氨酸羟化酶基因第7,11,12外显子突变研究

目的探讨新疆南疆地区苯丙酮尿症(PKU)患儿苯丙氨酸羟化酶(PAH)基因第7,11,12外显子突变特征。方法选择2009年3月至2013年12月在新疆南疆地区,经各级医疗机构确诊的42例PKU患儿(均于新生儿PKU筛查时即被确诊)为研究对象,采集其足跟血或静脉血,采用聚合酶链反应(PCR)产物直接测序法进行PAH基因第7,11,12外显子的基因突变分析。本研究遵循的程序符合新疆维吾尔自治区人民医院等各级医疗机构人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象或其监护人知情同意,并与监护人签署临床研究知情同意书。结果在42例患儿的42对PAH等位基因中,检测出7种PAH基因突变类型,共计46个PAH基因突变位点,其分别为:23个第7外显子c.735G>A(p.Val245Val)静默突变位点;8个第7外显子c.728G>A(p.Arg243Gln)错义突变位点;2个第7外显子c.781C>T(p.Arg261X)无义突变位点;1个第7外显子c.782G>A(p.Arg261Gln)错义突变位点;6个第11外显子c.1155G>C(p.Leu385Leu)静默突变位点;5个第12外显子c.1238G>C(p.Arg413Pro)错义突变位点及1个第12外显子c.1252A>C(p.Thr418Pro)错义突变位点。其中,第7外显子c.735G>A(p.Val245Val)突变位点占此次检出突变位点比例最高,为50.00%(23/46),其突变频率为27.38%(23/84)。PAH基因的等位基因突变检出率为54.76%(46/84)。结论新疆南疆地区PKU患儿PAH基因第7,11,12外显子的突变特征为:静默突变和错义突变为主要突变,第7外显子出现的突变类型和数量最多。

黏弹剂在角膜全层裂伤显微缝合术中的应用

目的:探讨黏弹剂在角膜全层裂伤显微缝合手术中的作用。方法:角膜裂伤患者146例146眼随机均分为试验组和对照组,试验组在进行角膜裂伤缝合术中,将适量黏弹剂注入前房,还纳脱出的眼内容物,精确对位缝合角膜伤口,对照组缝合过程中不应用黏弹剂。对比观察术后两组角膜散光度和虹膜前粘连发生率。结果:试验组2例(2.7%)发生轻微伤口处虹膜前粘连,对照组26例(35.6%)虹膜前粘连且程度较重,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。角膜散光度试验组平均为1.29±0.25D,对照组为2.43±0.39D,两组之间术后角膜散光度差异有统计学意义(P<0.05),试验组角膜散光明显小于对照组。结论:黏弹剂在角膜全层裂伤缝合术中具有重要的辅助作用,能有效分离眼内组织与伤口的粘连,使角膜缝合对位更精密,减少术后角膜散光及其它并发症的发生,有利视功能的恢复。

趋化因子受体CXCR7在卵巢上皮性癌中的表达及其临床意义

目的探讨趋化因子受体CXCR7在卵巢上皮性癌(卵巢癌)组织中的表达情况及其临床意义。方法采用免疫组化方法检测57例卵巢癌组织、15例良性卵巢肿瘤组织及15例正常卵巢生发上皮组织中CXCR7蛋白的阳性表达,并通过χ2检验、Kaplan-Meier法及多因素Cox回归分析等方法探讨CXCR7蛋白的阳性表达与卵巢癌患者临床病理特征及预后的相关性。结果卵巢癌组织中CXCR7蛋白的阳性表达率为68.42%(39/57),良性卵巢肿瘤组织中CXCR7蛋白的阳性表达率为26.67%(4/15),正常卵巢生发上皮组织中CXCR7蛋白的阳性表达率为13.33%(2/15),3组间差异有统计学意义(χ2=19.97,P=0.000 1)。CXCR7蛋白的阳性表达与患者的年龄、术前CA125水平、卵巢癌肿瘤病理类型、残余肿瘤直径、腹水的含量及肿瘤的大小无关(P>0.05),而与患者FIGO分期、肿瘤的组织学分级、有无淋巴结转移及腹腔转移有关(P<0.05)。单因素及多因素分析发现,CXCR7蛋白表达水平、患者FIGO分期、肿瘤的组织学分级、有无淋巴结转移及腹腔转移与卵巢癌患者的总生存率和无瘤生存率存在统计学意义上的关联。Kaplan-Meier曲线显示,卵巢癌患者中CXCR7蛋白阳性患者的总生存率和无瘤生存率均较CXCR7蛋白阴性患者降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论卵巢癌患者组织中CXCR7蛋白的表达升高,且与转移复发及预后存在密切联系,提示CXCR7可能是预测卵巢癌预后及治疗的一项重要指标。

康复新液治疗口腔正畸患儿慢性牙龈炎疗效观察

目的观察康复新液治疗口腔正畸患儿慢性牙龈炎的临床疗效。方法将180例患有慢性牙龈炎的正畸患儿随机分为观察组和对照组各90例,对照组患者常规牙龈清洁术治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予康复新液治疗。比较2组患者治疗1周后的牙龈肿胀情况、疼痛情况以及临床疗效。结果观察组患者Ⅰ级肿胀及疼痛比例高于对照组,Ⅱ、Ⅲ级肿胀及疼痛比例低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为95.56%明显高于对照组的78.89%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论治疗口腔正畸患儿慢性牙龈炎时,在常规牙龈清洁术治疗的基础上结合康复新液治疗,能够减轻患儿的牙龈疼痛感,降低患儿牙龈肿胀程度,疗效效果明显,值得在临床中应用和推广。

胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用效果

目的探讨胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用效果。方法选取2014年2月—2015年2月塔城地区人民医院收治的糖尿病患者112例,随机分为对照组与研究组,各56例。对照组患者予以常规给药治疗,研究组患者予以胰岛素泵给药治疗。观察两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果研究组患者总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用效果显著,且不良反应少。

社会支持与肺结核患者生活质量相关性研究

结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺结核为常见。20世纪50年代以来,我国的结核感染率逐渐下降,近二十年来,由于各地区疫情控制不平衡、结核与人体免疫缺陷病毒双重感染及患者依从性低导致耐药结核的产生,全球结核病情明显呈上升趋势。肺结核患者在治疗过程中,不仅要承受药物治疗带来的不良反应,还要承受社会人员对患者的歧视和排斥。

CZB型超声波鼻炎治疗仪治疗110例变应性鼻炎疗效观察

目的:探讨CZB型超声波鼻炎治疗仪治疗110例变应性鼻炎的临床疗效.方法:选取2015-02/2016-03新疆维吾尔自治区塔城地区人民医院收治的变应性鼻炎患者110例作为研究对象,所有患者均接受CZB型超声波鼻炎治疗仪治疗,将其设为研究组,再选取新疆维吾尔自治区塔城地区人民医院同时期收治的采用辅舒良鼻喷剂进行治疗的110例变应性鼻炎患者,设为对照组,对比两组的治疗效果.结果:研究组治疗随访后各症状评分状况均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组治疗有效率为88.18%,高于对照组的63.64%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:采用CZB型超声波鼻炎治疗仪治疗变应性鼻炎疗效显著,且可进行重复性治疗,具有较高的临床推广应用价值.

儿科用药现状及建议

目的针对儿童用药现状提出建议。方法根据坐诊时与家长沟通及观察,了解现今儿童用药现状。结果儿童体制不同于成人,儿科用药也应有其自身特点。结论针对目前儿科用药的安全及隐患,提出了儿科用药的几点建议。

干燥综合征的中医认识及治疗

干燥综合征（SS）是自身免疫病,特征为免疫介导外分泌腺破坏（特别是涎腺和泪腺）,以后发生角膜结膜炎和口腔干燥,临床罕见[1]。多见于绝经期后妇女,男女发病比例[2]约2∶9~40。病因和发病机制尚未明确。目前西医对本病尚无理想的治疗方法,以对症、替代疗法为主。现将中医学对本病的认识和治疗梳理总结如下。

浅析情志因素与眩晕的相关性

眩晕发病原因较为复杂,其中情志因素贯穿眩晕病因病机及治疗的始终,现代医学提出了精神心理性眩晕的概念,临床常采用心理治疗及5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类药物治疗眩晕。本文浅析了情志因素与眩晕的相关性。

老年人心房纤颤56例临床分析

目的:探讨老年人心房纤颤的病因诊断和药物治疗的疗效。方法:回顾分析56例老年人心房纤颤的特点,明确病因后行药物治疗。结果:据调查心房纤颤以冠心病居首位占69.8%,阵发性房颤占48.2%,持久性房颤占51.8%。结论:治疗时注意对因和对症的兼治,联合用药往往能取得较好的疗效。

张怀亮治疗眩晕思路浅析

张怀亮诊治眩晕病经验丰富,其在临证时通过详细询问病史,辨证施治,衷中参西治疗,重视调摄情志,临床疗效显著。本文介绍张怀亮治疗眩晕的临床经验。

防滑动空心螺钉内固定治疗髌骨骨折31例临床观察

目的:观察防滑动空心螺钉内固定治疗髌骨骨折临床效果。方法:选择髌骨骨折患者62例,随机分为对照组与研究组各31例。对照组行常规治疗;研究组采用防滑动空心螺钉内固定治疗,观察两组治疗后的治疗效果以及不良反应发生情况。结果:治疗后,研究组的优良率优于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:防滑动空心螺钉内固定治疗髌骨骨折疗效确切,值得在临床中推广应用。

做好儿科医患沟通,提高医疗效果

目的通过分析患儿及患儿家长的心理反应,适时做好心理疏导与沟通,以减少医疗纠纷。方法平时治疗时间通过与住院患儿家属的沟通及患儿的表现,了解护患沟通障碍的具体表现形式及问题存在原因。结果分析患儿及家长的身心特点,总结合适的沟通方法及技巧。结论总结患儿及家长的身心特点,提出一套合适恰当的沟通方法和技巧,有助于临床诊疗效果的提高,增进医患关系,减少患者及家属的心理障碍。

稳心颗粒与美托洛尔对心血管神经症的疗效观察

目的探讨稳心颗粒及美托洛尔治疗心血管神经症的疗效。方法将75例心血管神经症患者随机分为两组,对照组服用美托洛尔12.5mg～25.0mg,每日2次,治疗组服用稳心颗粒9g,每日3次,冲服。两组均以4周为1个疗程。同时服用谷维素、维生素B1。结果两组患者的症状发作次数均明显减少,尤其是快速性心律失常的发生。治疗组总有效率86.49%,对照组总有效率68.42%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。治疗组2例因胃肠不适、头痛、面部潮热不能耐受停止治疗,其余均完成治疗。对照组中7例因血压下降低于90/60mmHg,出现严重心动过缓而停药。结论稳心颗粒治疗心血管神经症能有效地控制心血管神经症临床症状,且副反应少而轻,患者有较好的耐受性。