血清多配体蛋白聚糖1和肽基精氨酸脱氨基酶2水平与感染性休克患者病情及预后的关系研究

目的探讨血清多配体蛋白聚糖1(SDC-1)、肽基精氨酸脱氨基酶2(PAD2)水平与感染性休克(SS)患者病情及预后的关系。方法选取2021年1月至2024年1月新疆医科大学第五附属医院重症监护病房收治的SS患者124例(SS组)和同期53名体检健康者(对照组),SS患者根据急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分分为轻度SS组(33例)、中度SS组(42例)、重度SS组(49例),根据28 d预后分为死亡组和存活组。采用酶联免疫吸附试验法检测血清SDC-1、PAD2水平;Spearman相关系数分析SS患者血清SDC-1、PAD2水平与APACHEⅡ评分的相关性;以SS患者预后为因变量,多因素非条件Logistic回归方法确定其影响因素,绘制受试者工作特征曲线评价血清SDC-1、PAD2水平对SS患者死亡的预测价值。结果SS组血清SDC-1、PAD2水平均高于对照组[(17.2±3.4)μg/L比(9.5±2.1)μg/L、(43±6)μg/L比(29±5)μg/L],差异均有统计学意义(均P<0.001)。重度SS组血清SDC-1、PAD2水平高于中度SS组、轻度SS组,且中度SS组均高于轻度SS组(均P<0.001)。SS患者血清SDC-1、PAD2水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r s=0.840、0.846,均P<0.001)。124例SS患者28 d死亡51例(死亡组),存活73例(存活组)。Logistic回归分析结果显示,机械通气时间≥3 d、APACHEⅡ评分增加、SDC-1升高、PAD2升高为SS患者死亡的独立危险因素,氧合指数增加为独立保护因素(均P<0.05)。血清SDC-1、PAD2水平联合预测SS患者死亡的曲线下面积为0.869,大于血清SDC-1、PAD2水平单独预测的0.779、0.784(均P<0.05)。结论血清SDC-1、PAD2水平升高与SS患者病情加重和预后不良有关,血清SDC-1、PAD2水平联合预测SS患者死亡的价值较高。

医院后勤社会化改革初探

1后勤社会化的基本形成 （1）组织结构：根据医院的情况，设有病房卫勤中心．应有经验的护士2名．设有小组．各小组有组长1名．在护理部的直接领导下负责各项管理工作。人员分固定岗位和机动岗位．以固定岗位为主．内送．外送，设立调度中转站．电话分服务电话和调度电话．做到各小组各自的“绿色通道”畅通无阻．

醒脑开窍针法联合耳迷走神经刺激治疗失眠的临床疗效及对睡眠结构、下丘脑-垂体-肾上腺轴相关激素的影响

目的观察醒脑开窍针法联合耳迷走神经刺激治疗失眠的临床疗效及对睡眠结构、下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴相关激素的影响。方法将80例失眠患者按照随机数字表法分为2组,2组均予艾司唑仑片治疗。对照组40例予耳迷走神经刺激,治疗组40例予醒脑开窍针法联合耳迷走神经刺激,2组均治疗4周。比较2组中医疗效;比较2组治疗前后中医证候评分变化;比较2组治疗前后HPA轴相关激素和神经递质[皮质醇(CORT)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、5-羟色胺(5-HT)、5-羟吲哚醋酸(5-HIAA)]变化;比较2组治疗前后自主神经功能指标[正常心动周期标准差(SDNN)、相邻心动周期差值均方平方根(RMSSD)、窦性RR间期平均值(NNMean)]变化;比较2组治疗前后睡眠结构[快速眼球运动睡眠占总睡眠时间百分比(REM%)、非快速动眼睡眠相3占总睡眠时间百分比(S3%)、非快速动眼睡眠相2占总睡眠时间百分比(S2%)、非快速动眼睡眠相1占总睡眠时间百分比(S1%)]变化;比较2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)评分。结果治疗组总有效率90.00%(36/40),对照组总有效率70.00%(28/40),治疗组中医疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后失眠多梦、胸闷胁痛、心烦易怒、口干舌燥评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后血清CORT、ACTH、5-HT、5-HIAA水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后SDNN、RMSSD、NNMean均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组升高更明显(P<0.05)。2组治疗后REM%、S3%均较本组治疗前升高(P<0.05),S2%、S1%均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组REM%、S3%均高于对照组(P<0.05),S2%、S1%均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后PSQI评分、HAMD-17评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。结论醒脑开窍针法联合耳迷走神经刺激能改善失眠患者临床症状和睡眠结构,疗效确切,安全性高,这可能与调节自主神经功能和HPA轴活性有关。

左卡尼汀结合血液透析在慢性肾衰竭治疗中的应用效果

目的探讨左卡尼汀结合血液透析在慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)治疗中的效果。方法选取2021年5月—2023年5月新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州人民医院肾病风湿免疫科收治的70例CRF患者为研究对象。采用随机抽样法分为对照组与治疗组,各35例。对照组采取血液透析疗法,治疗组基于此基础联用左卡尼汀。比较2组临床疗效、肾功能、炎症因子、不良反应、心功能。结果治疗组总有效率为97.14%(34/35),高于对照组的77.14%(27/35),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组血肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)分别为(245.18±14.52)mmol/L、(13.56±1.20)mmol/L,低于对照组的(325.20±17.20)mmol/L、(16.20±2.55)mmol/L;内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)为(45.55±10.20)m L/min,高于对照组的(35.20±6.33)mL/min,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase,MMP-9)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、心脏指数(cardiac index,CI)低于对照组,左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CRF治疗中采取左卡尼汀结合血液透析效果显著,可控制机体微炎症状态,改善心肾功能,且安全性高。

镇痛镇静用于ICU重症脓毒血症患者治疗中的临床效果研究

分析镇痛镇静用于ICU重症脓毒血症治疗中的效果。方法 以64例脓毒血症患者为例,均于2020年6月至2023年5月在本院ICU接受治疗,将其随机分为2组,各32例,对照组应用锐宁进行镇痛,观察组应用瑞捷镇痛,比较两组效果。结果 治疗后,观察组VAS评分为(3.16±0.24)分,较对照组的(4.98±0.67)分更低,(P<0.05);血液流变学指标比较,治疗后,观察组血浆粘度为(4.07±1.01)、全血高切粘度为(4.98±0.40)、全血低切粘度为(11.36±0.94),均低于对照组的(6.22±1.26)、(7.82±0.56)、(15.62±1.25),(P<0.05);观察组镇静时间为(95.49±8.62)min、停药后唤醒时间为(121.39±17.64)min,均长于对照组的(81.36±7.25)min、(96.38±12.03)min,(P<0.05);观察组不良反应发生率为9.38%,低于对照组的25.00%,(P<0.05)。结论 重症脓毒血症患者于ICU接受治疗时,应用瑞捷镇痛镇静,效果比较理想。

姜黄素对蛛网膜下腔出血大鼠脑血管功能及血清PDGF、VEGF、EGFR的影响

目的观察姜黄素对蛛网膜下腔出血大鼠脑血管功能的影响及血清血小板源性生长因子(PDGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子受体(EGFR)的变化。方法将60只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、姜黄素治疗组(姜黄素组),各20只。通过枕大池二次注血法建立蛛网膜下腔出血模型。所有造模成功的大鼠于第1次注血30 min后开始给药,具体方法如下:假手术组、模型组给予生理盐水;姜黄素组给予姜黄素2 m L。3组大鼠均采用灌胃的方式,连续给药7 d。术前、给药后1、3、5、7 d使用神经学评分评估大鼠神经功能。于给药后7 d取基底动脉进行HE染色,观察基底动脉横截面积和血管壁厚度。放射性免疫法分别测各组大鼠血清PDGF、VEGF、EGFR水平。结果与假手术组相比,模型组神经学评分在给药1 d、3 d、5 d、7 d后均显著增加,差异有统计学意义(P<0.05),而姜黄素组评分虽高于假手术组,但差异无统计学意义(P>0.05)。与模型组相比,姜黄素组评分在给药1 d、3 d、5 d、7 d后均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。基底动脉HE染色发现,模型组基底动脉发生管腔狭窄,壁厚增加,内皮细胞扭曲,内部弹性层卷积等形态学变化,而姜黄素组皱缩及增厚程度减轻。与假手术组相比,模型组横截面积均显著降低,血管壁厚度显著增加(P<0.05)。而与模型组相比,姜黄素组横截面积显著增加,血管壁厚度显著降低(P<0.05)。而假手术组与姜黄素组差异均无统计学意义(P>0.05)。放射性免疫法检测结果显示,与假手术组相比,模型组PDGF、VEGF、EGFR水平显著增加(P<0.05)。而与模型组相比,姜黄素组PDGF、VEGF、EGFR水平显著下降(P<0.05)。结论姜黄素能改善蛛网膜下腔出血大鼠脑血管功能,并降低血清PDGF、VEGF、EGFR的表达。

姜黄素对大鼠蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的作用机制研究

目的探讨姜黄素对大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的作用机制。方法将40只成年雄性SD大鼠随机分为4组,空白组、模型组、尼莫地平组及姜黄素组,每组10只。通过枕大池注血法建立SAH模型,造模成功30 min后,空白组、模型组均予二甲基亚砜2 m L腹腔注射;尼莫地平组予注射用尼莫地平0.05 mg/kg(2 m L二甲基亚砜溶解)腹腔注射;姜黄素组予姜黄素300 mg/kg(2 m L二甲基亚砜溶解)腹腔注射。给药4 h后,测定各组大鼠血清白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α),在光学显微镜下观察基底动脉的形态变化和管壁厚度,记录各组大鼠基底动脉直径。结果模型组大鼠IL-1β、IL-6、TNF-α均较空白组升高(P<0.05),基底动脉直径降低(P<0.05),说明造模成功。尼莫地平组、姜黄素组大鼠IL-1β、IL-6、TNF-α均低于模型组(P<0.05),基底动脉直径高于模型组(P<0.05),说明治疗有效。姜黄素组大鼠IL-1β、IL-6、TNF-α均低于尼莫地平组(P<0.05),基底动脉直径高于尼莫地平组(P<0.05),说明姜黄素组治疗优于尼莫地平组。结论姜黄素具有扩张颅内血管的作用,能降低炎性因子而发挥抗炎作用,可作为新的治疗CVS的药物进行临床推广。

复方左旋多巴微囊漂浮片多剂量给药后在Beagle犬体内的生物等效性研究

目的：研究左旋多巴微囊漂浮片多剂量给药后在Beagle犬体内的生物等效性。方法：取犬6只,平均分为左旋多巴微囊漂浮片组和复方左旋多巴制剂组（多巴丝肼片,参比制剂）,每次ig 200 mg（以左旋多巴计）,每8 h给药1次,连续给药4 d,进行双周期交叉实验。以高效液相色谱法测定犬体内左旋多巴的血药浓度,计算药动学参数,评价生物等效性和左旋多巴稳态时的血药浓度波动情况。结果：左旋多巴微囊漂浮片和参比制剂在犬体内的cmax分别为（4.23±0.75）、（8.47±1.18）μg/ml,AUC（0-∞）分别为（12.18±1.16）、（13.81±2.12）μg·h/ml,tmax分别为（1.83±0.26）、（0.67±0.13）h;微囊漂浮片AUC（0-∞）与参比制剂AUC（0-∞）的几何均值比的90%置信区间为80.61%-97.90%,cmax几何均值比的90%置信区间为42.75%-57.63%;二者的tmax差异有统计学意义。二者血药浓度的波动度分别为（283.914±43.217）%、（506.489±78.965）%,波动系数分别为（177.463±7.873）%、（187.405±1.650）%,微囊漂浮片的波动度明显小于参比制剂。结论：左旋多巴微囊漂浮片具有良好的缓释特性;多剂量给药后与参比制剂吸收程度生物等效,且血药浓度的波动程度较小。

自噬与糖尿病肾病关系的研究进展

糖尿病肾病发病机制复杂,目前尚未完全阐明。在研究自噬在肾脏的病理生理过程中所起的作用时,发现自噬与糖尿病肾病的发生共同受到一些信号通路的调控,这些信号通路主要涉及浦乳动物雷帕霉素受体(mTOR)、AMP活化蛋白激酶(AMPK)和氧化辅酶依赖的组蛋白去乙酰化酶(Sirt1)等营养物质敏感信号通路,并证实了自噬对老年和肾损伤的动物模型的肾脏有保护作用。本文作者对自噬在糖尿病肾病发病机制中的作用做一综述。

活体肝移植术后胆道并发症的研究及相关因素的分析

目的分析活体肝移植(LDLT)术后的胆道并发症(BC)及相关因素。方法回顾性分析瑞金医院肝移植中心2006年6月至2009年9月实施的42例LDLT的临床资料,对LDLT术后BC的发生进行总结和分析。统计LDLT术后BC发生的可能因素,进行单因素对照分析。结果 42例LDLT其中出现BC 16例(A组),未出现BC 26例(B组),BC的发生率为38.1%。A组与B组LDLT患者在右半肝和左半肝所占比例(50%vs 9.1%)(P=0.044)、有无动脉并发症所占比例(70%vs 28.1%)(P=0.045)、冷缺血时间(cold ischemic time,CIT)(P=0.048)、无肝期时间(P=0.037)、移植物受者体重比(graft weight/recipient weight,GWRW)(P=0.04)及GRWR≥1(P=0.029)等6个因素上比较差异有统计学意义。结论 LDLT术后BC的发生率高低与手术医生的熟练程度,手术方法的改进,缩短冷缺血时间、无肝期时间有关,还与左右半肝比例和GWRW有关。

肾组织PLA2R抗原及其血清抗体与特发性膜性肾病预后相关性的Meta分析

目的系统评价肾组织M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗原及其血清抗体与特发性膜性肾病(IMN)预后的相关性。方法检索建库至2021年1月数据库中符合研究目的中英文文献,根据纳入、排除标准筛选文献,采用纽卡斯尔-渥太华量表评价文献质量。根据肾组织PLA2R抗原阳性及阴性、血清PLA2R抗体阳性及阴性分组,提取连续型变量及二分类变量资料。采用RevMan 5.3软件处理数据,计算临床参数的均值差/标准化均值差、缓解率/不良预后率的相对风险及95%CI,采用Stata 16.0软件检测发表偏倚。结果最终纳入15项研究,共有1292例IMN患者。PLA2R抗原及抗体阳性组基线血清清蛋白水平均低于阴性组(P<0.05),24 h尿蛋白水平均高于阴性组(P<0.05)。PLA2R抗体阳性组缓解率低于阴性组(P<0.05);PLA2R抗体阳性组及阴性组不良预后率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾组织PLA2R抗原及其血清抗体均与IMN患者的疾病严重程度相关;与PLA2R抗原相比,PLA2R抗体与IMN疾病进展关系更密切。

气囊助产术临床应用分析

目的探讨气囊助产仪在临床分娩中的作用。方法随机选择初产妇1226例,观察组613例(应用气囊助产),对照组613例。观察两组产妇的产程、分娩方式及围产情况。结果观察组的第一、二产程与总产程明显缩短;阴道分娩率大大提高、剖宫产率降低、新生儿1min Apgar评分、产后2h出血量及母乳喂养情况与对照组相比有统计学差异(P<0.05);宫颈撕伤率、产后感染率两组无显著性差异(P>0.05)。结论气囊助产术可缩短产程,减少产妇疼痛,降低软产道损伤,增加阴道分娩率,降低剖宫产率,减少产后出血和产后尿潴留。

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与后路腰椎椎体间融合术治疗退行性重度腰椎滑脱症的手术评价及术后生活质量比较

目的比较微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（MIS—TLIF）与后路腰椎椎体间融合术（PLIF）2种手术方式治疗重度腰椎滑脱症的手术情况及术后生活质量差异。方法选取2009年1月至2013年12月于新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州人民医院诊断为重度腰椎滑脱症符合手术指征收住院的63例患者。按照随机数字表法分为MIS—TLIF组（33例）和PLIF组（30例），MIS—TLIF组患者接受MIS—TLIF，PLIF组患者接受PLIF。对比2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间及住院时间。术后12个月，采用SF-36生活质量评分量表对比2组患者生活质量。结果2组手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）；MIS—TLIF组术中出血量、术后引流量、术后卧床时间及住院时间均低于PLIF组，差异有统计学意义[（218±33）ml比（294±46）ml、（146±16）ml比（154±10）ml、（3．4±0．9）d比（5．1±1．2）d、（11．3±2．5）d比（13．2±2．6）d，P〈0．051。12个月后随访，MIS—TLIF组总体健康评分和生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、礼会功能评分高于PLIF组[（76．9±6．6）分比（69．3±8．8）分、（71．6±2．9）分比（64．2±3．3）分、（81．1±4．2）分比（75．4±3．9）分、（77．3±3．6）分比（62．4±3．6）分、（68．7±4．1）分比（66．5±5．6）分、（72．1±3．9）分比（69．2±5．7）分]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论MIS—TLIF治疗重度退行性腰椎滑脱症疗效确切，术后患者生活质量较高。

141例踝关节骨折的治疗分析

目的:探讨踝关节骨折的临床治疗效果。方法:回顾性分析本院141例踝关节骨折患者的临床资料。结果:本研究141例患者,进行电话或者入户随访,随访时间8～36个月,按苟三怀做4级评定:优101例,良30例,可7例,差3例,优良率达92.9%。63例接受手术者术后有2例合并深部感染,2例患者出现伤口边缘皮肤坏死及伤延迟愈合,经相关对症处理后均能治愈。结论:对于不同类型的踝关节骨折,要根据实际情况及时通过手法复位或者手术治疗,使踝关节骨折得到解剖复位.均能获得较好的治疗效果。

对一例难治性溃疡性结肠炎合并艰难梭菌感染病人的药学服务

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）是一种病因未明、以结直肠黏膜弥漫性炎性损害为特征的非特异性肠道疾病,病情轻重不一,多呈反复发作的慢性病程,临床表现以腹泻、腹痛、黏液脓血便为主。难治性UC是一种激素难治性、激素依赖性、免疫调节剂难治性为主要特征的疾病。艰难梭菌为G＋厌氧芽孢杆菌,是医院获得性腹泻最主要的致病菌。

实施护士分层级管理模式对于提高护士护理质量及患者满意度的作用

目的探讨护士分层级管理模式对提高护士护理质量及患者满意度的作用。方法选择2013年1月-2016年1月我院收治的1 200例患者作为研究对象。其中600例选自实施护士分层级管理模式之前的患者,作为对照组,其余600例患者选自护士分层级管理模式实施后,作为观察组。对比两组患者的护士护理质量以及患者满意度调查结果。结果与实施前比较,实施后整体护理、病历书写管理、基础护理和健康教育均提高,护理满意率（99.0%）高于实施前（82.7%）。结论护士分层级管理模式显著提高了护理管理质量和护理满意度。

外伤性膝关节隐性骨折应用低场MRI诊断的临床意义分析

目的:将低场MRI检查在外伤性膝关节隐性骨折患者的临床诊断中应用,分析其临床诊断意义。方法:抽取2015年5月—2017年5月所收治的20例外伤性膝关节隐性骨折患者作为研究样本予以回顾分析,均予以低场MRI检查,分析20例患者的临床检查结果。结果:20例外伤性膝关节隐性骨折患者存在40处骨折,I型骨折占70.00%,Ⅱ型骨折占22.50%,Ⅲ型骨折占7.50%。结论:对外伤性膝关节隐性骨折患者应用低场MRI检查具有重要临床诊断价值。

胰岛细胞移植研究进展

1引言糖尿病根据发病机制的不同分为1型糖尿病和2型糖尿病,而1型糖尿病是一种慢性自身免疫性疾病,胰岛的β细胞破坏,使胰岛素绝对缺乏,产生一系列代谢障碍,最终导致疾病的产生[1]。胰岛素对于绝大多数患者均有效,然而,1型糖尿病患者有发生低血糖的风险,甚至可能危及生命。目前,胰岛细胞移植是糖尿病治疗的研究热点,也是最有希望能够治愈糖尿病的一种方法。

阿是穴挑治法治疗混合痔42例疗效观察

目的:观察阿是穴挑治法治疗混合痔的临床疗效。方法:将混合痔患者82例分为两组,对照组40例采用普济痔疮栓纳肛治疗,治疗组42例采用阿是穴挑治法进行治疗。对疼痛、便血及痔核脱垂情况使用症状评分量表进行评分,评估两组疗效。结果:治疗组和对照组总有效率分别为85.7%和72.5%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗7 d后,两组间疼痛症状积分、便血症状积分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论:阿是穴挑治法治疗混合痔疗效确切,值得临床应用。

磁共振在诊断前置胎盘中的应用价值

目的:探讨对前置胎盘患者使用磁共振技术进行诊断的价值。方法:选取2016年1月—2017年1月来我院就诊的前置胎盘患者46例,对所有患者的磁共振检验结果和腹部超声检验结果与手术后检验结果进行比较。结果:46例前置胎盘患者均经手术确诊为前置胎盘,其中完全性的前置胎盘患者有28例,部分性的前置胎盘患者有8例,边缘性的前置胎盘患者有6例,胎盘低置患者有4例。行超声检查的结果,符合率为80.43%(37/46),行磁共振检查的结果,符合率为100.00%(46/46)。对比两种检查方式的符合率,组间差异显著(P<0.05)。结论:对前置胎盘患者行磁共振诊断的符合率明显较高,值得临床上借鉴以及进一步普及。