中医医院护理绩效管理模式探讨

[目的]探讨适合中医医院发展的护理绩效管理模式。[方法]将科室风险系数、护士能级及中医特色护士综合素质考核3部分内容纳入护理绩效管理模式中,并与传统护理绩效管理模式进行比较,观察护士辞职率、调岗率、护士对绩效改革满意度和病人满意度的变化。[结果]实施改进完善的护理绩效管理模式后,护士辞职率、调岗率降低,护士对绩效改革满意度提高,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]不断改进护理绩效管理模式,有助于降低护士辞职率及调岗率,提高护士满意度。

中医药调节肠道微生态的机理探讨

从理论与实验研究入手探讨中医药调节肠道微生态的机理,指出目前有关中医药对肠道菌群的调节研究多集中在中药可增加双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道益生菌的数量,减少肠球菌、大肠杆菌等机会致病菌的数量,调整B/E的比例方面,且就中草药对肠道菌群影响的量-效、量-时的研究较少,缺乏对其作用机制的深入研究报道;今后的研究可更多倾向于明确中医药对肠道菌群调节的机制,阐释中药直接作用于肠道菌群或是通过调整肠道功能而达到调节肠道微生态平衡,进而探讨肠道微生态的中医本质,为中医药调节肠道微生态提供有力证据。

名老中医何复东常用对药经验总结

通过临证总结、研究相关本草医籍,将何复东老中医师常用对药加以总结整理。总结了何老应用桑叶、菊花,黄连、龙胆草等9组对药的临证经验。何老临证常用对药既有传统方剂中对药的传承发挥,也有自己经验总结的对药。运用这些对药时,既可以针对患者病机以对药为主干随证组方,也可以在主方基础上随证选用,做到依法选药、法随证立,方可收到确切临床疗效。

天香丹对动脉粥样硬化模型小鼠TLR4/NF-κB信号通路的影响

目的通过研究天香丹对动脉粥样硬化(AS)模型小鼠Toll样受体-4(TLR4)/核因子-κB(NF-κB)信号通路及相关炎症因子的影响,探讨天香丹防治AS的可能机制。方法选取8周龄ApoE-/-小鼠30只予以高脂饲料喂养12周,造模成功后随机分为模型组、他汀组、天香丹组,每组10只;另取10只C57BL/6J小鼠予以普通饲料喂养作为空白对照组。他汀组、天香丹组分别以相应药液3 mg/kg、2.7 g/kg灌胃干预,空白组、模型组以0.5 mL蒸馏水灌胃,每日1次,连续12周。取小鼠血清用于检测血脂水平及TLR4、NF-κB、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,取主动脉用于观察主动脉病理变化情况。结果1)HE染色结果显示:他汀组、天香丹组病理改变较模型组轻,斑块稳定性提高,模型组主动脉斑块面积(PA)与管腔面积(LA)比值显著大于空白组(P<0.01),他汀组、天香丹组PA/LA比值则小于模型组(P<0.01)。2)血脂检测结果显示:较空白组,模型组三酰甘油(TAG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显降低(P<0.01);与模型组比较,他汀组、天香丹组TAG及TC降低明显(P<0.01),天香丹组HDL-C升高(P<0.01)、LDL-C降低(P<0.01)。3)ELISA结果显示:模型组血清中TLR4、NF-κB、TNF-α含量均高于空白组(P<0.01),他汀组、天香丹组血清中TLR4、NF-κB、TNF-α含量均低于模型组(P<0.01)。结论天香丹具有防治AS的作用,其机制可能与调控TLR4/NF-κB信号通路、抑制炎症反应有关。

自拟愈合汤对肛周脓肿根治术后患者CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)水平的影响

目的观察自拟愈合汤对肛周脓肿根治术后患者CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)水平的影响。方法研究纳入160例肛周脓肿根治术患者(2020年2月—2022年5月收治)进行该次试验研究,以随机数字表法将患者分为对照组与治疗组,各80例。对照组患者术后常规每日换药处理,治疗组患者行每日换药+自拟愈合汤治疗。治疗后患者临床疗效及创面愈合率、创面完全愈合时间、创面恢复评分、术后7 d及术后14 d各组患者创面大小变化、手术后7 d及术后14 d免疫功能指标变化、肛门功能评分(Wexner评分)、生活质量评分(SF-36量表评分)变化。结果治疗组治疗总有效率比对照组更高[96.25%(77/80)vs 87.50%(70/80)](P<0.05);治疗组患者创面愈合率比对照组高(58.17%vs 44.74%),且治疗组患者创面完全愈合时间比对照组更短(P<0.05);术后7 d两组创面面积相比(P>0.05),术后14 d治疗组患者创面面积小于对照组(P<0.05);术后14 d两组患者创面疼痛差异无统计学意义,创面水肿差异无统计学意义(P>0.05),而创面渗液及创面肉芽对比(P<0.05);术前各组患者CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)指标均偏低,术后7 d各组治疗组患者CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)指标均一定程度上升,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后14 d各组患者CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)指标均上升,治疗组高于对照组(P<0.05);治疗后各组患者Wexner评分、SF-36量表评分均改善,而治疗组患者治疗后Wexner评分、SF-36量表评分均优于对照组(P<0.05)。结论自拟愈合汤可提升肛周脓肿根治术患者治疗效果,患者创面恢复好、恢复快,且肛门功能及免疫功能、生活质量均改善,值得应用。

血液灌流联合血浆置换治疗重度有机磷农药中毒的临床观察

目的：探讨血液灌流（HP）联合血浆置换（PE）治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法选取我院2012年2月~2014年10月EICU中100例重度有机磷农药中毒患者，根据患者病情选取其中50例作为治疗组（HP＋PE），选取另50例作为对照组（HP），比较两组的阿托品及氯解磷定用量、CHE活力恢复时间、平均住院天数、昏迷时间、并发症、死亡率。结果两组之间各观察指标比较，均有显著性差异（P〈0.05），治疗组疗效优于对照组，对照组死亡率（20.00%）远高于治疗组死亡率的12.00%。结论血液灌流联合血浆置换能显著提高重度急性有机磷农药中毒疗效，减少并发症的发生，降低死亡率。

雪莲强筋壮骨方对膝骨关节炎软骨细胞p38丝裂原活化蛋白激酶信号传导通路的影响

目的:探讨雪莲强筋壮骨方对膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)软骨细胞p38丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)信号传导通路的影响。方法:将24只3月龄雄性新西兰大白兔随机分为空白组、模型组、p38阻断剂组及含药血清组,每组6只。除空白组外,其余各组均采用改良Hulth法行KOA造模。造模成功后含药血清组以雪莲强筋壮骨方水煎剂灌胃(10 g·kg^(-1)),其余各组均以等量生理盐水灌胃,每天2次,连续干预7 d后静脉采血,分别制成10%含药血清和10%空白血清的DMEM培养液保存备用。血清制备完成后处死动物,分离膝关节软骨进行软骨细胞培养。空白组和模型组以空白血清进行干预,p38阻断剂组以空白血清和SB203580进行干预,含药血清组以含药血清进行干预。血清干预结束后,分别采用免疫荧光技术和蛋白免疫印迹法检测各组软骨细胞磷酸化p38MAPK水平。结果:免疫荧光检测结果显示,模型组磷酸化p38MAPK表达呈强阳性,p38阻断剂组和含药血清组次之,空白组最弱。蛋白免疫印迹检测结果显示,空白组磷酸化p38MAPK表达最弱,模型组磷酸化p38MAPK表达最强,p38阻断剂组和含药血清组磷酸化p38MAPK表达水平相当,介于空白组和模型组之间。经扫描定量检测,空白组、模型组、p38阻断剂组和含药血清组条带的光密度值分别为0.31±0.06、0.83±0.11、0.58±0.45、0.55±0.56,差异有统计学意义(F=3.872,P=0.034)。空白组的光密度值小于模型组、p38阻断剂组及含药血清组(P=0.007,P=0.031,P=0.038);模型组的光密度值大于p38阻断剂组和含药血清组(P=0.038,P=0.028);p38阻断剂组和含药血清组的光密度值比较,差异无统计学意义(P=0.066)。结论:雪莲强筋壮骨方能阻滞KOA软骨细胞p38MAPK信号传导通路,其效果与p38MAPK阻断剂SB203580相当。

肝脾损伤的CT诊断

目的介绍肝脾损伤的CT表现及意义。方法35例肝脾损伤病例中,31例为单一脏器损伤,4例为肝脾联合受损,其中脾24例,肝15例。结果CT检查能确认肝脾损伤的存在,同时还能了解损伤的范围和类型。结论CT对肝脾损伤的检查具有很高的敏感性和特异性。因此,临床疑有肝脾损伤,首选应是CT检查。

蛇六谷石油醚萃取物的抗肿瘤功效研究

蛇六谷是天南星科植物魔芋或华东魔芋的干燥块茎,属浙江、上海地区地方用药,目前未被国家药典收载。《上海常用中草药》《中国植物志》中认为蛇六谷应为天南星科植物华东魔芋的干燥块茎。包雪生等曾在上海当地考察,发现华东魔芋就是现代蛇六谷,并将其结论编入《上海市中药材标准》,因此在上海地区,蛇六谷应为华东魔芋。《浙江农药志》《浙江药用植物志》认为蛇六谷为天南星和异叶天南星的别名,在浙江地区考察天南星,其药用部位为干燥茎根,其性味辛温,若天南星未先煎,而与其他药物同煎煮,或炮制不当,食后会出现中毒反应,这与蛇六谷特性相似,因此可认为蛇六谷和天南星为同一种植物的别称。

无创机械通气在急性呼吸衰竭中的疗效观察

目的：探讨无创机械通气治疗急性呼吸衰竭的疗效。方法在2012年11月~2014年11月选取我院急诊监护室收治的呼吸衰竭患者90例，其中选取45例作为对照组，给予吸氧等常规急救治疗；余45例作为治疗组，治疗组在常规急救治疗基础上给予无创呼吸机治疗。治疗5h后比较两组患者的呼吸频率、心率、动脉血气指标及临床疗效。结果两组治疗后呼吸频率、心率、氧分压、血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、pH值比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）；治疗组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；两组总有效率比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论无创机械通气治疗能迅速有效改善呼吸衰竭患者的症状并纠正低氧血症，疗效显著。

耳穴压豆联合硫酸吗啡缓释片治疗癌痛60例

目的:观察耳穴压豆联合硫酸吗啡缓释片治疗癌性疼痛的临床疗效。方法:将120例癌痛患者随机分为治疗组60例和对照组60例,对照组予口服硫酸吗啡缓释片,治疗组予耳穴压豆联合口服硫酸吗啡缓释片,7 d治疗结束后,观察两组疼痛缓解率、KPS评分变化及恶心、呕吐、便秘等不良反应的发生情况。结果:两组疼痛缓解率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组KPS评分变化比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组恶心、呕吐及便秘总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:耳穴压豆联合硫酸吗啡缓释片能有效缓解癌性疼痛,可提高患者的生活质量评分,并可有效缓解恶心、呕吐、便秘等消化系统不良反应。

痒咳宁散治疗感染后咳嗽临床观察

目的观察痒咳宁散治疗感染后咳嗽的临床疗效。方法将患者随机分为两组,治疗组服用痒咳宁散,每日1剂,分3次餐后半小时温服;对照组服用复方甲氧那明胶囊(阿斯美)每次2粒,每日3次;10 d为1个疗程。观察患者咳嗽、咽痒、咯痰情况。结果治疗组中医证候治愈率、总有效率均高于对照组(P<0.05);单项证候积分比较,治疗组症状改善优于对照组(P<0.05),咳嗽症状起效时间和消失时间亦均较对照组短(P<0.05)。结论风痰恋肺证止咳专方痒咳宁散治疗感染后咳嗽安全、有效。

清脂汤治疗脂代谢异常(痰湿阻络证)相关指标的临床研究

目的观察清脂汤治疗脂代谢异常的临床疗效和安全性。方法将入选的120例脂代谢异常患者随机分为治疗组(60例)、对照组(60例)。治疗组以治疗性生活方式干预(TLC)加口服清脂汤。对照组单纯以治疗性生活方式干预(TLC),3个月为1个疗程。干预治疗前后观察两组的疗效及不良反应。结果 3个月后,治疗组总有效率86.44%,对照组总有效率75.00%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组TC、TG及LDL-C含量降低,HDL-C含量升高,与对照组比较,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。未发现肝肾功能及其他不良反应。结论清脂汤能有效改善脂代谢异常痰湿阻络证的症状和血脂指标,且临床使用安全。

髌骨单隧道与双隧道重建内侧髌骨韧带的临床疗效对比

目的:对比观察髌骨单隧道重建和双隧道重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床效果。方法:选取2010年6月~2016年5月在关节镜下行内侧髌股韧带重建治疗的47例复发性髌骨脱位患者作为研究对象,按照治疗方法的不同分为髌骨单隧道重建组22例和髌骨双隧道重建组25例,术后复查记录两组的再脱位的病例数、髌骨倾斜角和Kujala评分,进行膝关节功能评估。结果:所有患者随访12个月以上,平均随访时间39个月,无再脱位病例;治疗后两组患者的Kujala评分均较治疗前升高,差异均有统计学意义,P<0.05;而治疗后两组患者的Kujala评分相比较,差异无统计学意义,P>0.05;治疗后两组患者的髌骨倾斜角比治疗前均有缩小,差异有统计学意义,P<0.05;而治疗后两组患者的髌骨倾斜角相比较,差异均无统计学意义,P>0.05。结论:髌骨单隧道和双隧道重建内侧髌股韧带均能恢复髌骨稳定性,提高膝关节功能,两种手术方法的临床疗效无明显差异,但是单隧道重建方法简单、创伤小、手术时间更短,更利于患者恢复。

天麻钩藤饮合止痉散加减治疗儿童多发性抽动症的效果研究

目的:探究用天麻钩藤饮合止痉散加减治疗儿童多发性抽动症的效果。方法:选择新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州中医医院收治的30例多发性抽动症患儿作为研究对象。随机将其分为研究组与对照组,每组各有15例患儿。用常规西药对对照组患儿进行治疗,用天麻钩藤饮合止痉散加减对研究组患儿进行治疗,然后比较两组患儿的临床症状积分、治疗的总有效率及不良反应的发生率。结果:治疗后,研究组患儿的临床症状积分低于对照组患儿,P<0.05。研究组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿,P<0.05。用药后,研究组患儿不良反应的发生率低于对照组患儿,P<0.05。结论:用天麻钩藤饮合止痉散加减治疗儿童多发性抽动症的效果较好,能减轻患儿的临床症状,缓解其病情,且用药的安全性较高。

从痰论治肥胖人群非重症社区获得性肺炎

目的观察从痰论治肥胖人群非重症社区获得性肺炎的临床疗效。方法选择符合研究标准的非重症社区获得性肺炎患者200例,按照患者意愿分为治疗组和对照组。治疗组106例(剔除2例),在从痰论治的基础上配合头孢西丁钠注射液1 g,1次/8 h,氨溴索注射液45 mg,2次/d静滴;对照94例(剔除1例),予头孢西丁钠注射液2 g,1次/8 h,氨溴索注射液60 mg,2次/d静滴。7 d为1个疗程,分别在第7天、10天和14天观察2组疗效,比较入组当日和观察结束时炎性指标、肺部影像学的变化。结果治疗组治愈率明显高于对照组,分别为80.77%和72.04%,2组总有效率无差别。治疗组较对照组退热快,治疗组症状、肺部体征消失和肺部病灶吸收时间较对照组早。2组治疗后观察的炎性指标均较治疗前明显下降,治疗组住院天数较对照组明显缩短,治疗组较对照组住院药品费用明显降低。结论以千金苇茎汤为基础方的肺热平汤加味,从痰分型论治肥胖人群非重症社区获得性肺炎可以明显提高临床疗效,降低药品费用。

分级检验措施在临床血脂生化检验中的临床效果

运用血脂生化检验为患者实施检查时,分级检验措施的临床作用评估。方法:抽取的研究对象总计100例,均是在我院实施血脂生化检验的患者,病例纳入时间即2021.6-2021.9,依据随机数字表方法将患者均分2组,50例一组,组别是对比与分析两组,传统检验用于对比组,分级检验用于分析组,比较检验结果。结果:观察统计检验数据发现,分析组与对比组的高密度脂蛋白指标、甘油三酯指标、总胆固醇指标间不具有明显差异性,且两组上述阳性检出率相近,差异不明显,组间对比P值>0.05,统计学比较意义不存在,而分析组与对比组的载脂蛋白AI指标、载脂蛋白B指标、低密度脂蛋白指标间有明显差异,且阳性检出率间差异显著,两组对照P值<0.05,说明组间有统计学研究意义。结论:与传统检验方式相比较,分级检验措施的临床效果更显著,临床在血脂生化检验期间落实此检验措施之后,可以增加检验准确性,对提高临床医师诊断病情准确率而言有重要作用。

益母通络化瘀汤治疗风痰瘀阻型脑梗死疗效观察

目的:观察益母通络化瘀汤对风痰瘀阻型脑梗死的临床疗效。方法:将符合纳入标准的风痰瘀阻型脑梗死患者100例,随机分为两组各50例,对照组予西医基础治疗,治疗组在对照组基础上联用益母通络化瘀汤。治疗14天后,观察两组中医症状积分、Rankin评分、巴氏指数评分,并参考评分结果评价临床疗效。结果:治疗后,治疗组总有效率为94.00%,对照组为74.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组Rankin评分、巴氏指数、各中医症状积分较对照组均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益母通络化瘀汤治疗风痰瘀阻型脑梗死疗效确切。

血清肌红蛋白检测在急性心肌梗死临床检验中的临床效果

探析、分析急性心肌梗死临床检验中,检验血清肌红蛋白水平的临床价值。方法:2021年6月作为研究初始时间;2022年1月为研究结束时间。选择研究对象共160例,其中,选入80例急性心肌梗死患者,作为试验组;另选取同时期健康体检人群,共80例,作为参照组。检查两组实验对象超敏肌钙蛋白(cTnI)、肌红蛋白(Myo)、超敏C反应蛋白水平(hs-CRP)。对两组cTnI、Myo、hs-CRP水平及试验组治疗后cTnI、Myo、hs-CRP水平进行研究。结果:试验组与参照组cTnI水平、Myo水平、hs-CRP水平分析,试验组各项指标数值均大于参照组,P<0.05。试验组患者各指标水平于治疗4小时、12小时、24小时表现均为升高趋势,治疗24小时至治疗72小时水平下降,P<0.05。结论:予以急性心肌梗死患者血清肌红蛋白检测,既能够提升诊断准确性,为临床治疗提供参考依据,还可了解患者疾病变化情况。

全自动电化学发光免疫法检测甲状腺功能5项指标的价值分析

研究分析甲状腺功能5项检测中全自动电化学发光免疫法的应用价值。方法:样本共120例,2021年6月至2021年11月入院,其中疑似甲状腺疾病患者60例,设立为观察组,健康体检者60例,设立为参比组,均采取全自动电化学发光免疫法检测甲状腺功能5项,比对具体检测结果。结果:甲状腺功能5项所测得数据比对,两组间差异明显(P<0.05),疾病检出率比对,观察组为46.66%(28/60),参比组为8.33%(5/60),具有较高疾病检出概率(P<0.05),疾病诊断准确率、诊断灵敏度比对,观察组分别为96.66%(58/60)、93.33%(28/30),参比组分别为96.66%(58/60)、80.00%(4/5),检测结果与金标准均具备较高一致性,两组无明显差异(P>0.05)。结论:采用全自动电化学发光免疫法检测甲状腺功能5项指标,有助于甲状腺疾病确诊,保障疾病检出率,具备良好应用效果。