新疆维吾尔自治区艾滋病抗病毒治疗者死亡率及其影响因素分析

目的：调查新疆维吾尔自治区（简称新疆自治区）艾滋病高效抗病毒治疗（ HAART）者的死亡情况，并分析其影响因素。方法以新疆自治区符合艾滋病HAART的HIV感染者及艾滋病患者为研究对象，对其进行HAART。 HAART的所有过程资料及时上传至国家“艾滋病综合防治信息系统”中的“抗病毒治疗信息系统”。采用回顾性分析研究方法，分析新疆自治区2004年7月至2013年6月14062例HAART者的死亡率和累积生存率，并采用Cox 回归模型分析死亡的影响因素。结果随访期间，死亡对象占8.5％（1200／14062），失访率为2.5％（351／14062），转诊至外省者占0.9％（121／14062），停药者占15.4％（2162／14062）。基线CD4＋T淋巴细胞水平的P25、P50、P75分别为144.00、244.50、331.00个／μl。 HAART者死亡率为4.98／100人年，治疗后1～5年生存率分别为0.94、0.91、0.88、0.84、0.81。男性死亡率（6.58／100人年）高于女性（2.87／100人年），感染结核组死亡率（9.79／100人年）高于未感染组（4.12／100人年），基线CD4＋T淋巴细胞＜200个／μl组死亡率组内较高，为7.67／100人年，吸毒传播组死亡率（7.61／100人年）高于性行为传播组（3.10／100人年），基线血红蛋白＜80 g／L组死亡率（13.84／100人年）高于≥80 g／L组（4.74／100人年）；χ2值分别为154.62、177.47、309.73、228.99、84.27，P值均＜0.01。基线CD4＋T淋巴细胞＜200个／μl者死亡风险是＞350个／μl者的3.61（2.73～4.78）倍，出现≥4种临床症状者死亡风险是无症状者的3.62（2.42～5.42）倍，基线血红蛋白＜80 g／L者死亡风险是≥80 g／L者的2.84（2.21～3.64）倍，男性死亡风险是女性的1.48（1.25～1.75）倍，感染结核者死亡风险是未感染者的1.39（1.18～1.64）倍，吸毒传播者死亡风险是性传播者的1.84（1.56～2.17）倍。结论2004—2013年，新疆自治区HIV感染者HAART后的死亡率较低；基线CD4＋T淋巴细胞水平较低、治疗前出现临床症状较多、血红蛋白较低、吸毒传播、男性、感染肺结核是死亡的主要影响因素。

新疆维吾尔自治区艾滋病抗病毒治疗者不同性别死亡率及其影响因素分析

目的了解不同性别抗病毒治疗者死亡率及其影响因素，为提高抗病毒治疗效果提供思路和方法。方法以新疆维吾尔自治区（新疆）2004年7月至2013年6月进行高效抗反转录病毒治疗的男性8061例，女性6001例为研究对象。数据来源于国家“艾滋病综合防治信息系统”中“抗病毒治疗信息系统”。采用回顾性研究方法，分析不同性别抗病毒治疗者死亡率和累积生存率，采用Cox回归模型分析死亡的影响因素。结果HIV传播途径男性以静脉注射吸毒为主，女性以性途径为主。男性抗病毒治疗者年龄偏大，基线CD4^＋T淋巴细胞计数水平偏低；整体死亡率高于女性，治疗早期死亡率高达10．87／100人年，两年后降至7．00／100人年以下。女性治疗早期死亡率为4．77／100人年，两年后降至3．00／100人年。Cox回归分析结果显示：死亡率的影响因素为基线CD4^＋T淋巴细胞计数水平和感染途径。CD4^＋T淋巴细胞计数（cell／μl）〈200者（对照为≥350），男性的HR=4．08（95％CI：2．96—5．62），女性的HR=5．11（95％CI：3．16—8．35）。静脉注射吸毒者（对照为性途径感染），男性的HR=1．99（95％CI：1．66～2．40），女性的HR=1．77（95％CI：1．24～2．52）。累积生存率分析结果显示：常规治疗组经性途径感染的男性与女性5年生存率分别为81％与87％，经静脉吸毒感染的男性与女性5年生存率分别为66％与75％，性别差异有统计学意义。早治疗组经性途径感染的男性与女性5年生存率分别为97％与98％，经静脉吸毒感染的男性与女性5年生存率分别为86％与97％，无性别差异。结论新疆男性抗病毒治疗者较高的死亡率，源于该群体较低的基线CD4^＋T淋巴细胞计数水平及较高的经静脉注射吸毒感染比例。另外，男性主动服药意愿偏弱及服药依从性偏低为深层次影响因素。

新疆伊犁州城乡居民艾滋病防治知识知晓状况调查

目的了解新疆伊犁州城乡居民艾滋病防治知识知晓状况，为今后制订艾滋病宣传教育及防治措施提供科学依据。方法在伊犁州已成功上传国家传染病专项数据库中进行单纯随机抽样，获得所需样本开展问卷调查。结果伊犁州1101人调查对象中，城乡居民艾滋病防治知识知晓率为79．02％，艾滋病流行水平分类越高的地区，城乡居民知晓率越高；艾滋病血液传播途径、母婴传播途径知晓状况较好，性传播途径知晓状况较差；男性、16～30岁、维吾尔族、文化程度高者艾滋病防治知识知晓状况相对较好。结论伊犁州艾滋病防治知识知晓状况基本达到国家标准要求，仍有待于提高，应对高年龄组、哈萨克族等少数民族、低文化程度的人群加强艾滋病相关知识的健康教育，还应重点加强对艾滋病非传播途径防治知识的宣传教育和正确引导，针对不同流行水平分类地区，应结合当地实际制订更有利于开展宣传教育的措施。

新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州艾滋病报告病例传播途径误报及其影响因素分析

目的对新疆维吾尔自治区（新疆）伊犁哈萨克自治（伊犁）州艾滋病报告病例的传播途径进行系统的整理及校正，为艾滋病防治资源的投入与分配提供依据。方法对伊犁州2011-2014年报告的HIV感染者通过访谈开展传播途径现场核查并详细了解传播途径误报者误报原因。结果调查对象总体误报率为10．8％，异性传播途径构成由63．8％被高估为72．0％，注射吸毒途径构成由27．5％被低估为22．2％。异性传播途径误报人数远高于其他途径，占82．6％。误报者主要经异性传播流向注射吸毒及其他，占误报总人数的79．5％。logistic多因素分析结果显示：男性误报风险为女性的3．64倍；无预期检测者误报风险为有预期检测者的2．23倍；年龄越高误报风险越高，与≤16岁者比较，17—30岁、31—45岁、46～60岁和60岁以上年龄组的误报风险依次为3．511、4．053、4．415和6．524倍。结论新疆伊犁州艾滋病报告病例传播途径构成中，异性传播被高估，注射吸毒被低估，但总体趋势已由以往的注射吸毒传播为主转为异性传播为主。建议对男性、无预期检测者和高龄者进行首次随访时投入更多的关注。

新疆两地州(市)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人子女艾滋病感染状况及分娩、喂养状况调查

目的掌握新疆两地州(市)艾滋病病毒感染者/艾滋病(HIV/AIDS)病人子女艾滋病感染状况及分娩、喂养状况,为今后有针对性地制定防治措施提供科学依据。方法以新疆乌鲁木齐市和伊犁哈萨克自治州16个县(市/区)HIV/AIDS病人子女作为研究对象,获得HIV/AIDS病人或其家属知情同意后行问卷调查和咨询,并采血检测。结果 659名HIV/AIDS病人子女中,15名HIV检测阳性(2.28%),HIV/AIDS病人子女中分娩方式以自然分娩为主(76.9%),喂养方式以纯母乳喂养(44.3%)居多,产妇的感染情况不明为没有人工喂养的首要原因(81.9%),其次为环境影响(78.9%)。结论新疆两地州(市)HIV/AIDS病人子女分娩、喂养状况尚不理想,有待加强。应进一步落实新疆"逢孕必检"的措施,加强对HIV/AIDS病人及其家庭的健康教育,提高对艾滋病知识的认知程度,深化干预策略。

新疆伊犁州大众人群艾滋病健康教育覆盖状况调查

目的了解新疆伊犁州大众人群艾滋病健康教育覆盖状况,为今后更好地制定艾滋病健康教育及防治措施提供科学依据。方法导出伊犁州已成功上传"国家传染病专项信息平台"数据库中的所有数据,根据样本含量进行单纯随机抽样,获得所需样本的具体名单,分发给各调查现场开展问卷调查。结果最终纳入的1 101人中,艾滋病健康教育覆盖1 076人,未覆盖25人,艾滋病健康教育覆盖率为97.73%;艾滋病知识获取来源前三位分别为电视(85.83%,945人),免费宣传资料(56.49%,622人),宣传栏、广告栏(46.32%,510人);不同年龄、文化程度大众人群艾滋病健康教育覆盖率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论伊犁州艾滋病健康教育覆盖状况总体良好,但还应加强高龄、低文化程度人群艾滋病健康教育,同时大力开展适宜于不同流行水平分类地区的艾滋病健康教育。

新疆两地州(市)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人子女艾滋病感染状况及既往检测状况调查

目的掌握新疆两地州(市)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人(HIV/AIDS病人)子女艾滋病感染状况及既往检测状况,为今后有针对性地制定防治措施提供科学依据。方法以新疆乌鲁木齐市和伊犁哈萨克自治州16个县(市/区)HIV/AIDS病人子女659名作为研究对象,获得HIV/AIDS病人或其家属知情同意后行问卷调查和咨询,并采血检测。结果 659名HIV/AIDS病人子女中,15名HIV检测阳性(2.28%),既往做过艾滋病检测者429人(65.1%),HIV/AIDS病人子女的家长知道自身检测结果者494人(78.2%)。乌鲁木齐市与伊犁哈萨克自治州及维吾尔族与其他民族HIV/AIDS病人子女既往HIV检测状况差异均有统计学意义,维吾尔族HIV/AIDS病人子女的家长与其他民族、HIV抗体阴性结果子女的家长与阳性结果子女的家长知道自身检测结果比较,差异均有统计学意义。结论新疆两地州(市)HIV/AIDS病人子女艾滋病既往检测率、HIV/AIDS病人子女家长的检测率低,应进一步落实新疆"逢孕必检"的措施,加强对HIV/AIDS病人及其家庭的健康教育,提高对艾滋病知识的认知程度,深化干预策略。

艾滋病16例临床分析

我院于2003年1月-12月共收治艾滋病16例，现进行临床分析，报告如下。

艾滋病病人机会性感染及系统损害与T细胞亚群间的关系

目的 探讨艾滋病病人机会性感染及系统损害与外周T细胞亚群计数之间的关系。方法 利用流式细胞分析法和外周血白细胞分类技术对40例艾滋病病人T细胞亚群与机会性感染及系统损害关系进行分析。结果 AIDS机会性感染及系统损害的发生与CD4^+细胞的变化有关，CD4^+细胞的水平越低所发生的机会性感染及系统损害也越严重。结论 动态观察细胞免疫状况有助于预防AIDS病人机会性感染及系统损害。

艾滋病并弓形虫脑病误诊脑肿瘤1例

1病例报告 男，39a，维吾尔族人，无业，离异。因左颞炎性肉芽肿术后20d，意识不清1d，收住我院神经外科。家属代诉病人1mo前无明显诱因感头痛，四肢麻木，头颅CT提示：左颞占位性病变。入院后d6手术治疗，术中快速病检结果为：炎性肉芽肿。术后病情改善，术后d20突然再次出现意识不清，双眼上翻，右上肢抽搐，大小便失禁，再次入院。查体：

新疆HIV感染者早期抗病毒治疗现状及服药依从性影响因素分析

目的了解新疆HIV感染者早期抗病毒治疗现状,探讨其服药依从性及主要影响因素,为后期有针对性地开展随访、监测、治疗等提供科学依据。方法以新疆11个区/县/市研究现场接受早期抗病毒治疗的HIV感染者(CD4+T淋巴细胞>350×106个/L)作为研究对象,获得知情同意后开展问卷调查,内容包括一般情况、早期抗病毒治疗时间、配偶/固定性伴感染状况、治疗后服药情况、治疗后副作用情况、参加治疗原因、今后治疗打算等。结果 751名HIV感染者中,开始早期抗病毒治疗时间≤12个月者704人(占93.74%),治疗前无自觉症状者588人(占78.30%),治疗后出现副作用者516人(占68.71%),接受早期抗病毒治疗原因为促进身体健康者502人(占66.84%),治疗后服药情况为遵照医嘱每天服药者446人(占59.39%),对于现有治疗的打算为坚持终身服药者433人(占57.66%)。Logistic回归分析显示,调查地区、性别、民族、配偶/固定性伴感染状况、治疗后副作用对早期抗病毒治疗服药依从性的影响有统计学意义(P<0.05)。结论 HIV感染者早期抗病毒治疗服药依从性较好,调查地区、性别、民族、配偶/固定性伴感染状况、治疗后副作用是其服药依从性的影响因素。探索和建立适合新疆HIV感染者自身需求、符合成本效益的干预策略,对保证HIV感染者获得免费而又有效的抗病毒治疗具有重要的意义。

新疆南部地区汉族、维吾尔族低层暗娼艾滋病感染状况分析

目的:了解新疆南部地区汉族和维吾尔族低层暗娼人群的艾滋病/性病(HIV/STI)的感染状况,为在该人群中开展有针对性的干预工作提供依据。方法:调查员、在暗娼人群知情同意后对进行面对面问卷调查、采血并检测。结果:共调查513名低层暗娼,其中,汉族283名,平均年龄(34.83±8.39)岁;维吾尔族230名,平均年龄(28.08±5.96)岁。与汉族暗娼人群相比,维吾尔族暗娼人群文化程度较低,初中及以下占95.2%,每次性交易收费较低,平均(64.24±34.07)元。最近1个月坚持每次使用安全套的人数较少,占27.8%。513名低层暗娼HIV感染率为3.5%,梅毒感染率13.9%,HSV-2感染率为17%。结论:新疆南部地区低层暗娼HIV/STI感染率较高、安全套使用率低、影响因素多且复杂,需加强分类指导开展有针对性的干预活动,以减少艾滋病、性病的传播与蔓延。

新疆艾滋病疾病经济负担研究

目的通过分析新疆艾滋病病毒感染者/病人的疾病经济负担,为当地卫生资源的合理配置提供科学依据。方法选择新疆三地302名艾滋病感染者/病人,对其疾病经济负担进行面对面问卷调查。结果新疆艾滋病感染者/病人的疾病经济负担平均为3 489元/人·年,其中参与抗病毒治疗者平均为6 418元/人·年,非抗病毒治疗者平均为1 738元/人·年。国家投入的经费主要用于抗病毒治疗和随访,其中对病人的支持力度远远高于感染者,机会性感染的治疗相对投入很少。结论新疆艾滋病感染者/病人的疾病经济负担较低,其中国家支出远高于个人,尤其是对已接受抗病毒治疗者;机会性感染的治疗由于操作环节障碍利用率较低,主要由感染者/病人自费支持。

新疆艾滋病单阳配偶性传播综合干预效果评价

目的探索适合新疆特点的艾滋病单阳配偶干预方式,减少家庭内经性途径的感染风险。方法选择依从性较好的艾滋病病毒(HIV)感染者阴性配偶开展为期1年的综合干预,分别在基线与终期进行问卷调查,同时每季度1次进行采血检测。结果新疆单阳配偶HIV年阳转率为2.17%(8/368),每季度阳转人数有逐步下降趋势;艾滋病知晓率由干预前的87.9%(471/536)上升为91.0%(405/445);最近1年安全套每次使用率由干预前的65.5%(311/475)上升为81.8%(324/396);最近1次安全套使用率由干预前的80.6%(382/474)上升为90.7%(359/396);最近1年未发生醉酒后性行为比例由干预前的18.8%(89/474)下降为12.4%(49/396);最近1年吸毒后性行为比例由干预前的11.4%(54/475)下降为7.1%(28/396);最近1年接受卫生工作者宣传教育、定期从卫生工作者处获取安全套以及接受艾滋病检测的比例均有明显上升。结论在新疆针对单阳配偶进行综合干预效果明显。

新疆艾滋病流行状况分析

目的分析新疆艾滋病流行状况,为防治工作提供支持。方法整合网络报告、哨点监测、新发感染监测和队列研究数据,描述全疆艾滋病疫情分布和流行特点。结果新疆进入艾滋病广泛流行期,性途径传播取代静脉吸毒成为主要传播方式;男女报告比例趋于一致,主要分布于20～39岁年龄段,少数民族感染比例较高;伊犁州直、乌鲁木齐市、阿克苏地区、喀什地区、和田地区、吐鲁番地区疫情较为集中,占报告总数的90.8%;南疆地区新发感染比例有所增加;既往感染者集中进入发病期,报告艾滋病患者数逐年增加。结论新疆艾滋病总体低流行、特定人群和局部地区高流行,注射吸毒者艾滋病流行趋于平稳,性传播风险明显增加,受艾滋病影响人数逐年增加,防治形势较为严峻。

新疆部分艾滋病病人抗病毒治疗效果和耐药变异分析

目的观察接受中国现行一线抗病毒药物治疗的艾滋病病人,在治疗1年内免疫功能恢复、病毒抑制效果,以及耐药性产生和发展情况。方法采用Logistic回归分析病毒抑制失败和耐药发生的相关因素。结果共调查156例病人,基线病毒载量<1 000拷贝/ml的病人比例为5.1%,治疗6和12个月后,分别上升到71.1%和70.8%;病人治疗前的CD4细胞数平均值为191个/μl,在治疗6个月和12个月分别达到324个/ml和327个/ml。基线样本的耐药性检测未发现主要耐药突变,治疗6个月有5例(5.2%,5/97)出现耐药突变,治疗12个月后增加到12例(10.6%,12/113),其中7例对核苷类和非核苷类反转录酶抑制剂均有不同程度的耐药。治疗12个月,病毒抑制失败的相关因素是:近1个月内有漏服史(调整OR值:AOR=12.6,P=0.0002)、基线CD4细胞数在100个/μl以下(AOR=6.6,P=0.0026),均为耐药发生的危险因素;而静脉吸毒以外的途径感染则是减少耐药发生的相关因素(AOR=0.2,P=0.0244)。结论大多数艾滋病病人在抗病毒治疗一年内病毒复制得到有效抑制,CD4细胞水平明显升高,但是耐药突变率也在不断升高,需采取有效措施防止耐药的发生,保证抗病毒治疗效果。

新疆两地州(市)艾滋病病毒感染者/艾滋病患者子女艾滋病感染状况调查

目的全面了解和掌握新疆两地州(市)艾滋病病毒感染者/艾滋病患者子女艾滋病感染状况,为今后制定有针对性的防治措施提供科学依据。方法以新疆乌鲁木齐市和伊犁哈萨克自治州两地州(市)16个县(市/区)HIV/AIDS患者子女作为研究对象,获得HIV/AIDS患者或其家属知情同意后行咨询、采血检测。结果 659名HIV/AIDS患者子女中,15名被调查者HIV检测阳性,阳性率2.28%,民族以维吾尔族居多(86.7%)。结论进一步落实新疆"逢孕必检"的措施,加强对HIV/AIDS患者及其家庭的健康教育,提高对艾滋病知识的认知程度,深化干预策略。

艾滋病报告病例中传播途径误报原因分析

目的调查新疆伊犁哈萨克自治州(伊犁州)艾滋病报告病例中传播途径误报的发生原因,为首次随访工作提出针对性改进建议。方法现场核查自2011年以来伊犁州六县(市)报告的所有HIV/AIDS病例传播途径,对经调查发现的传播途径误报者(298例)及其随访员进行深入访谈了解具体误报原因。结果传播途径误报者主要为将注射吸毒(141例)及其他与不详(96例)误报为异性传播、占79.5%(237/298),误报原因主要为担心公安部门知道自己吸毒后实施抓捕,或害怕他人知道自己吸毒后影响家人、歧视自己,选择隐瞒;调查对象否认有高危行为,认为是通过拔牙、剃须等途径感染,而工作人员由于网络直报指标限制,不能填报过多的其他,加之怀疑调查对象言语的真实性,选择填报为异性传播;经住院、门诊或大筛查等途径发现的感染者,首次随访人员询问技巧不够专业,内容不够仔细,发生误报。结论针对各种误报原因制定符合新疆伊犁州的首次随访建议,包括事前制定各类易发生误报情况的应对措施;尊重调查对象的问询回答结果,不做个人主观判断;对医生、护士等非疾病预防控制部门首次随访工作者需加强首次随访培训,以及首次随访后应继续了解感染者的个人信息,尤其是那些工作人员怀疑其信息真实性及传播途径判断为其他或不详者。

新疆两地男性性病就诊者HIV感染调查及高危行为分析

目的全面了解新疆两地男性性病就诊者艾滋病感染状况及高危行为,为今后制定干预对策和评价防治措施提供依据。方法 2011年6～7月,对乌鲁木齐市和伊犁哈萨克自治州两地性病门诊就诊的男性性病就诊者进行调查,分析AIDS相关知识知晓率、高危行为、HIV实验室检测结果。结果在4 562名调查对象中,AIDS相关知识知晓率为83.6%;12.5%和15.5%的被调查对象近3个月分别与暗娼和临时性伴有过性行为,0.5%和0.4%的调查对象分别注射过毒品和与同性发生过肛交性行为;HIV检出率为0.28%,检出阳性的13人中,7人注射过毒品。结论乌鲁木齐市和伊犁哈萨克自治州两地男性性病就诊者艾滋病相关危险行为暴露风险较大,急需进一步的流行病学调查并探讨有效的行为干预方法。

HIV抗体快速诊断试剂的评估

目的 通过对艾滋病病毒 (HIV)抗体快速诊断试剂的质量评估 ,筛选检测性能好的试剂 ,为艾滋病自愿咨询检测 (VCT)提供依据。方法 用国家艾滋病参比实验室提供的 5 0份参比样品、来自不同人群的 4 0 0份样品、两套BBI(BOSTONBIOMEDICA ,INC)抗体阳转血清盘 (包括 10份样品 ) ,对 8个厂家的HIV抗体快速诊断试剂的敏感性、特异性进行了评估。结果 被评价的各种快速诊断试剂的敏感性为 97 71%～ 10 0 % ,特异性为 81 78%～ 99 6 3% ;阳性预示值为 72 78%～ 99 2 2 % ,阴性预示值为 98 89%～ 10 0 % ;用BBI血清盘检测时的试剂敏感性及特异性均为 10 0 %。结论 HIV抗体快速诊断试剂有较好的检测性能 ,有些试剂的敏感性及特异性均在 95 %以上 ,适合在发展中国家的VCT场所、仪器设备缺乏的实验室、偏远地区的血液筛查及职业暴露后的快速诊断中使用。