外伤性小肠损伤的诊治体会

小肠占据着中下腹大部分空间，分布广，容积大，相对表浅，受伤的机率较其他脏器多，约占腹部脏器伤35～37％。^[1]同时易造成小肠多处损伤，合并腹腔其他脏器的损伤也较为常见。我院及自治区人民医院外科2005—2007年共收治外伤性小肠损伤病人110例，现就小肠损伤机制和临床特点作以下探讨：

鼻空肠营养在老年维汉两民族急性胰腺炎的早期应用

目的比较老年维吾尔族、汉族轻中症胆源性急性胰腺炎患者早期应用鼻空肠肠内营养(EN)与肠外营养(TPN)的疗效。方法回顾2012年1月至2016年5月新疆维吾尔自治区第一济困医院外一科收治的120例老年维吾尔族、汉族轻中症胆源性胰腺炎患者,按随机数字表分为EN组及TPN组,每组60例,分别比较EN、TPN两组及维吾尔族、汉族营养支持后第7天、第14天的血淀粉酶、尿淀粉酶、血白蛋白、C反应蛋白、转为重症急性胰腺炎(SAP)例数、住院时间、住院费用是否存在统计学差异。结果 (1)营养支持治疗第7天:EN组血淀粉酶、尿淀粉酶低于TPN组差异有统计学意义(P<0.05),EN组血白蛋白、C反应蛋白与TPN组差异无统计学意义(P>0.05)。(2)营养支持治疗第14天:EN组血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白均低于TPN组,差异有统计学意义(P<0.05),EN组血白蛋白较TPN组明显偏高,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)住院期间EN组发展为SAP患者例数、平均住院时间、平均住院费用均较TPN组少,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)维吾尔族与汉族在使用鼻空肠营养无论在治疗前还是在治疗后两民族间血淀粉酶、尿淀粉酶、血白蛋白、C反应蛋白、转为SAP例数、住院时间、住院费用差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于老年维吾尔族、汉族轻中症胆源性急性胰腺炎患者早期使用鼻空肠肠内营养是一个可行的方法,有助于减少住院费用、改善预后。

探讨聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙肝的护理要点

目的探讨和分析聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙肝的护理要点。方法选择我院2014年11月—2016年2月收治的63例慢性丙肝患者作为研究对象,全部患者均通过聚乙二醇干扰素与利巴韦林进行联合治疗,总结患者治疗效果以及护理要点。结果在63例患者中,经有效的治疗和护理之后,终点应答的例数为58例,应答率为92.06%,没有严重的毒副作用发生。结论对慢性丙肝患者通过利巴韦林与聚乙二醇干扰素进行联合治疗时,应密切观察患者用药过程中出现的毒副作用,并制定相应的护理干预措施,进行积极的防治和干预,能降低不良反应发生的风险。

急诊腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床对比

目的对比开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术对于胆囊结石的治疗效果。方法整群选择该院2012年6月—2014年12月收治的胆囊结石患者160例为研究对象,根据手术方法将其分为腹腔镜手术组(89例)与开腹手术组(71例),对比两组的术中及术后情况。结果术中情况方面,腹腔镜组的平均手术用时、术中出血量均低于开腹术组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后情况方面,开腹术组的住院费用高于腹腔镜组、住院时间、疼痛时间、止痛药用量、下床活动时间、恢复肠道功能时间、引流管拔出时间等均高于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05);并发症方面,腹腔镜组的并发症发生总率为4.4%,而开腹术为25.4%,二者比较χ2=6.62,P<0.05,且前者的呼吸道感染、腹腔感染、切口感染率均显著低于开腹术组(P<0.05)。结论腹腔镜技术作为一种新型的微创技术,较之于开腹胆囊切除术,具有切口小、手术时间短、疼痛减轻、促进患者恢复、节约治疗费用、缩短住院时间的优点。

直肠癌通过腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗的效果观察

目的观察直肠癌通过腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗的临床效果。方法选取我院近来几年收治的直肠癌患者89例,按入院时间先后分为对照组(44例)、观察组(45例),给予对照组传统开腹全直肠系膜切除术,给予观察组腹腔镜全直肠系膜切除术,对比两组的手术学指标、并发症发生率。结果两组手术成功率达100%,观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组的并发症发生率显著小于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌效果优于开腹全直肠系膜切除术,同时还具备创伤小、术后恢复迅速等优势,值得各大医院临床推广应用。

复方亚甲蓝在肛门疾病术后止痛的临床应用

为探讨复方严甲蓝局部注射肛门疾病术后镇痛的可行性及临床疗效，我们应用复方亚甲蓝治疗肛门疾病术后80例，疗效满意，现报告如下。

腹腔镜联合胆道镜微创治疗老年胆总管结石及胆囊结石的临床探讨

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜微创治疗老年胆总管结石及胆囊结石的疗效及应用价值。方法选取某院2013年10月～2014年11月100例患有胆总管结石和胆囊结石的老年患者，分为治疗组和对比组，治疗组实施腹腔镜联合胆道镜微创治疗，对比组实施传统手术治疗。对比两组的手术长短、术中出血量、手术恢复情况、术后并发症等。结果治疗组的术中出血量、手术时间、手术并发症都明显优于对比组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论腹腔联合胆道检测总管和微创腹腔镜切除胆囊结石治疗老年胆总管结石和胆囊结石具有高效、恢复快、安全等临床效果。

Ⅰ期根治术治疗肛周脓肿临床观察

目的:探讨Ⅰ期治术治疗肛周脓肿的临床效果。方法:采取局部麻醉做根治手术。结果:两组临床疗效比较,治疗组治愈率为98.2%(106/108明显优于对照组的84.0%(42/50)(X2=11.54,P<0.05)。结论:Ⅰ期根治术治疗肛周脓肿临床效果显著。

择期低位直肠癌前切除术预防性袢式回肠与结肠造瘘相关并发症的Meta分析

目的 比较择期低位直肠癌患者前切除术预防性袢式回肠造瘘术（LI）与袢式结肠造瘘术（LC）术后相关并发症的发生情况,以探讨低位直肠癌前切除术后造瘘方式的选择.方法 检索1966-2013年间Medline、PubMed、Ovid、Embase和Cochrane等数据库中比较择期低位直肠癌前切除术做LI与LC相关并发症的临床研究.采用Review Manager 5.0软件对造瘘阶段相关的并发症和造瘘还纳并发症进行Meta分析.结果 共5篇文献的1025例患者纳入研究,其中LI组652例,LC组373例.分析显示,造瘘阶段相关并发症中LI组的盆腔脓肿发生率（OR=0.15,95％ CI：0.03～0.92;P=0.04）、造瘘口脱出发生率（OR=0.28,95％ CI：0.09～0.85;P=0.03）及造口旁疝发生率（OR=0.28,95％ CI：0.09～0.84;P=0.02）均明显低于LC组.造瘘还纳阶段相关并发症中,LI组的切口感染发生率（OR =0.25,95％ CI：0.09～0.68;P=0.006）及切口疝发生率（OR=0.24,95％ CI：0.09～0.68;P=0.007）亦明显低于LC组.结论 择期低位直肠癌患者前切除术预防性LI与LC相比,具有手术并发症发生率较低的优势.但仍需大规模的RCT研究来证实。

鼻空肠营养在老年胆源性重症急性胰腺炎中的早期应用

目的比较老年胆源性重症急性胰腺炎患者早期应用鼻空肠营养与肠外营养的疗效、住院时间及住院费用。方法选取2012年1月至2015年12月收治的100例胆源性重症急性胰腺炎患者,年龄均≥60岁,随机分为早期鼻空肠营养管肠内营养(EEN)组及肠外营养(TPN)组,每组50例。比较两组患者营养支持后第7、14天的血淀粉酶、尿淀粉酶、血白蛋白、C反应蛋白、平均住院天数、平均住院费用,以了解两组营养支持方法的治疗效果。结果 (1)营养支持治疗第7天,EEN组血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白较TPN组均明显偏低,差异有统计学意义(t=2.714、11.782、2.310,P=0.008、0.010、0.023),两组血白蛋白水平差异无统计学意义;(2)营养支持治疗第14天,EEN组血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白均较TPN组明显偏低,差异有统计学意义(t=2.218、20.063、10.164,P=0.030、0.014、0.007),EEN组血白蛋白较TPN组明显偏高,差异有统计学意义(t=4.007,P=0.001);(3)住院期间EEN组死亡患者、平均住院时间、住院费用明显较TPN组少,差异有统计学意义(c2=4.000,P=0.046;t=2.466,P=0.015;t=2.015,P=0.047)。结论鼻空肠肠内营养用于老年胆源性重症急性胰腺炎患者可行,临床治疗效果满意,有效减少患者住院时间和费用。

胆囊十二指肠瘘的临床诊治体会

目的探讨胆囊十二指肠瘘的临床诊治体会.方法研究我院2011年3月至2015年12月期间随机抽取的34例胆囊十二指肠瘘患者,分为对照组与观察组各17例,其中对照组运用传统开放手术治疗,观察组运用腹腔镜手术治疗,分析诊断结果与治疗效果差异.结果34例患者中术前有7例确诊为胆道内瘘,确诊率为20.59%,其中合并肠梗阻3例,合并胆总管结石者1例,合并胆囊癌者6例,合并胆管狭窄1例;所有患者均进行手术治疗干预,其中合并胆囊癌患者2例患者死亡,其余所有患者均得到良好的恢复,同时不存在疾病复发.在治疗手术时长与住院时长上,两组差异显著,p〈0.05.结论对于胆囊十二指肠瘘患者需要采用针对性手术治疗方式,同时需要有效防止与处理并发症,从而才可以有效保证治疗效果,手术技术中腹腔镜技术相对更具有手术优势.