HARRT治疗对腹部手术患者围手术期的影响

目的探讨高效抗逆转录病毒治疗(Hidghly Active Anti-Retroviral Therapy,HAART)治疗对进行腹部手术的获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)患者围手术期相关指标的影响,为临床腹部外科手术的AIDS患者进行HAART治疗提供参考。方法收集新疆医科大学第八附属医院2019年1月-2022年1月收住的腹部手术的HIV患者的病例、辅助检查资料,对比规律进行HAART治疗与非规律服药的HIV患者不同状态下手术时间、切口愈合情况、排气排便时间及肝肾功等相关指标的差异。结果共收集病例60份,其中规律服药组及非规律服药组各30份,对比分析显示,两者的术后排气时间、排便时间、术前白蛋白、术后2 d及7 d白蛋白在两组比较中,有着统计学的差异(P<0.01)。结论规律进行HAART治疗的HIV患者术前白蛋白及CD4含量明显要优于未规律服药组,规律服药的腹部手术患者术后能有更短的胃肠道功能恢复时间,围手术期肝肾功并未受到明显干扰,在切口愈合方面,两组并未能有明显差异。

老年急性胆囊炎患者PTGBD后LC手术实施时机及其影响因素

目的探讨老年急性胆囊炎患者经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)后安全的LC手术时机和影响因素。方法选取2020年6月至2022年7月间在新疆维吾尔自治区第三人民医院接受PTGBD+择期LC手术治疗的老年急性胆囊炎患者120例进行前瞻性研究,按照PTGBD后不同时期实施LC手术,将患者随机分为4组:4周组(n=30)、6周组(n=30)、8周组(n=30)和10周组(n=30)。对术前资料、术中困难程度评分、手术相关指标、手术损伤和手术并发症进行组间对比,并分析手术时机的影响因素。结果4组术前资料的比较,差异无统计学意义(P>0.05);针对胆囊周围表现、胆囊三角表现、胆囊床表现等单项困难程度评分和术中困难程度总评分,4周组均显著高于6周组、8周组和10周组;针对术中胆囊及其周围其他表现评分,4周组高于8周组和10周组;差异均具有统计学意义(P<0.05);针对手术时间、术中出血量和腹腔引流量,4周组均显著高于6周组、8周组和10周组;差异均具有统计学意义(P<0.05)。4组胆囊部分切除率、术后排气时间和术后住院时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05);4组均未发生中转开腹;4组手术损伤和手术并发症的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ级急性胆囊炎、胆囊壁厚度≥10 mm、胆囊周围积液、合并胰腺炎或肝硬化是手术时机延长的重要影响因素。结论老年急性胆囊炎患者PTGBD后6周是安全的LC手术时机;4周是可行的LC手术时机,建议由经验丰富的高年资医师完成。Ⅲ级急性胆囊炎、胆囊壁厚度≥10 mm、胆囊周围积液、合并胰腺炎或肝硬化是PTGBD后腹腔镜手术时机延长的影响因素。

腹腔镜胃袖状切除术围手术期加速康复干预措施和临床路径的探讨

目的:探讨腹腔镜胃袖状切除术围手术期安全、可行的加速康复干预措施及临床路径。方法:回顾分析2020年8月至2022年8月为61例患者行腹腔镜胃袖状切除术的临床资料,按照围手术期干预措施分为对照组(n=30,执行常规管理模式)与试验组(n=31,执行加速康复干预措施与临床路径管理)。对比分析两组手术相关指标、术后48 h实验室指标及手术并发症情况(Ⅰ~Ⅱ级:发热、切口感染、严重呕吐、上腹疼痛、肺部感染、胸腔积液、肺不张;Ⅲ~Ⅳ级:消化道瘘、腹腔出血、腹腔感染、深静脉血栓;Ⅴ级:死亡)。结果:两组手术时间、手术出血量差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后首次下床时间、术后胃管留置时间、术后首次排气时间、术后首次进食时间、住院时间、术后住院时间、住院费用均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后48 h白细胞计数、乳酸、血氧饱和度、血清钠、血清钾、白蛋白、甘油三酯、尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05);试验组降钙素原水平高于对照组(P<0.05);Ⅰ~Ⅱ级手术并发症试验组少于对照组(P<0.05);两组均未发生Ⅲ~Ⅴ级手术并发症。结论:腹腔镜胃袖状切除术围手术期采用加速康复干预措施及临床路径具有可行性。

顺行球囊推石治疗胆道取石T管引流术后肝外胆管残留结石的病例报道

目的总结顺行球囊推石技术治疗胆道探查取石T管引流术后肝外胆管残留结石的经验。方法1例72岁男性病人,门诊以胆道探查取石T管引流术后21天,上腹剧痛10小时为主诉收住入院,完善胆道磁共振检查提示T管在位,胆总管下段多发结石。诊断为胆道取石T管引流术后,肝外胆道残留结石。经多学科诊疗讨论,急诊行局麻下经数字减影血管造影引导T管窦道顺行球囊推石手术治疗。术中将肝外胆管残留结石全部推入十二指肠内,并经导丝重新留置T管引流。结果病人手术后第3天出院,第7天拔除T管引流,窦道自愈,随访1个月无不适症状。结论顺行球囊推石技术治疗胆道探查取石T管引流术后窦道未完全成熟时肝外胆管残留结石具有一定的可行性,可作为再次手术、经T管窦道胆道镜取石和经内镜逆行性胰胆管造影取石的替选方案。

腹腔镜胃袖状切除术围术期加速康复干预措施的研究

目的 探讨腹腔镜胃袖状切除术围术期便捷可行的加速康复干预措施。方法 回顾性分析2019年1月~2022年6月新疆维吾尔自治区第三人民医院64例行腹腔镜胃袖状切除术病人的临床资料,男性11例,女性53例,年龄范围24~51岁。分为两组:对照组31例,围术期接受常规加速康复减重外科干预措施;观察组33例,围术期接受改良的加速康复减重外科干预措施。对比分析两组手术相关指标、术后48小时实验室指标和手术并发症(Ⅰ~Ⅱ级:发热、切口感染、术后恶心呕吐、上腹疼痛、肺部感染;Ⅲ~Ⅳ级:胸腔积液、消化道漏、腹腔出血、深静脉血栓;Ⅴ级:死亡)发生情况。结果 两组病人手术时间、手术出血、钉仓使用数量、非计划增加Trocar孔例数、首次肛门排气时间、进食时间、住院时间、术后住院时间比较,以及术后48小时白细胞计数、降钙素原、乳酸、血氧饱和度、血清钠、血清钾、白蛋白、甘油三酯和尿素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组住院费用、术后恶心呕吐发生率、手术并发症总发生率高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜胃袖状切除术围术期加速康复干预措施中,不常规放置腹腔引流管和中心静脉导管,对无贫血、凝血功能障碍或未正在进行抗凝治疗的病人,在早期下床活动(术后2~4小时)和进食水(术后24~48小时)基础上,不常规介入静脉栓塞症管理,可能是安全可行的;术后留置胃管12~24小时可降低术后恶心呕吐、上腹疼痛的发生。

失代偿期肝硬化的急性胆囊炎腹腔镜手术风险评估方法的探讨

目的探讨胆囊炎严重程度分级联合终末期肝病模型(Model for end-stage liver disease,MELD)评分对失代偿期肝硬化的急性胆囊炎患者行腹腔镜手术的风险评估价值。方法回顾性分析2016年1月—2020年3月间新疆维吾尔自治区第三人民医院行腹腔镜手术的失代偿期肝硬化的急性胆囊炎患者58例,分为4组:A组:16例,MELD<15分,胆囊炎严重程度1级;B组:14例,MELD<15分,胆囊炎严重程度≥2级;C组:15例,MELD≥15分,胆囊炎严重程度1级;D组:13例,MELD≥15分,胆囊炎严重程度≥2级。对手术指标、手术损伤及并发症情况进行组间对比分析,并对手术前后肝功能指标和不同评估方法的评估效果进行组内对比分析。结果手术时间的比较:B组和C组长于A组,D组长于C组,差异具有统计学意义(P<0.05);手术出血量、腹腔引流时间、腹腔引流量、进食时间的比较:B组高于A组,D组高于C组,差异具有统计学意义(P<0.05);住院时间的比较:B组长于A组,D组长于A组、B组和C组,差异具有统计学意义(P<0.05);4组中转开腹率的比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术后Child评分优于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);C组和D组术后血清胆红素水平、血清肌酐水平和MELD评分优于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);D组手术并发症总体发生率高于B组和C组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论胆囊炎严重程度分级联合MELD评分能够有效评估失代偿期肝硬化的急性胆囊炎患者行腹腔镜手术的风险,有利于指导外科干预治疗方案的选择。

腹腔镜完全腹膜外补片修补与腹腔镜腹腔内补片修补治疗两侧下腹壁切口疝的临床疗效比较

目的比较腹腔镜完全腹膜外补片修补术(totally extraperitoneal sublay,TES)与腹腔镜腹腔内补片修补术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)治疗两侧下腹壁切口疝的临床疗效。方法选取2017年5月~2020年5月我院两侧下腹壁切口疝41例,随机分为2组:IPOM组21例,接受IPOM;TES组20例,接受TES。对比分析2组围术期指标(手术时间、术中出血量、引流管放置时间、首次进食时间、术后1周疼痛评分、住院时间、住院费用)、术后短期并发症(切口裂开、术区积液、术区血清肿、急性肠梗阻)和长期并发症(慢性疼痛、慢性不全性肠梗阻、肠漏、疝复发)。结果TES组手术时间[(131.3±16.6)min vs.(78.3±7.8)min,t=-12.950,P=0.000]和术中出血量[(12.8±4.4)ml vs.(10.5±1.5)ml,t=-2.177,P=0.040]显著长于/多于IPOM组,术后1周疼痛评分[(3.1±0.7)分vs.(4.3±0.6)分,t=5.573,P=0.000]、住院费用[(1.36±0.07)万元vs.(3.57±0.35)万元,t=27.392,P=0.000]和术后长期并发症发生率[10.0%(2/20)vs.42.9%(9/21),χ^(2)=5.634,P=0.018]显著低于IPOM组。2组引流管放置时间、首次进食时间、住院时间和术后短期并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与IPOM比较,TES治疗两侧下腹壁切口疝使用不同于IPOM的补片和修补方式,在术后1周疼痛评分、住院费用和长期并发症方面具有优势,但TES手术时间长,操作难度大。

CT联合超声引导精准经皮肝穿刺技术在肝Ⅷ段病灶治疗中的应用

目的探讨精准经皮肝穿刺技术用于肝Ⅷ段小肝癌和脓肿治疗中应用的安全性和可行性。方法回顾性分析2017年1月至2021年5月期间新疆维吾尔自治区第三人民医院行肝穿刺治疗的肝Ⅷ段病灶患者63例的临床资料。根据肝穿刺引导方法不同分为2组:CT+超声组(30例),接受局麻或不插管的静脉麻醉下CT联合超声引导的经皮肝穿刺置管引流/射频消融治疗;腔镜+超声组(33例),接受插管的静脉麻醉下腹腔镜联合镜下超声引导的肝穿刺置管引流/射频消融治疗。对比分析肝穿刺治疗围手术期相关指标、手术并发症发生情况、手术后患者手术和疼痛的接受程度。结果 CT+超声组较腔镜+超声组的穿刺时间短[(39.33±6.79)min vs (50.90±5.51)min]、下床时间早[(11.07±3.44)h vs (15.73±3.25)h]、术后胃肠功能恢复时间早[(8.23±1.43)h vs (14.79±3.34)h],差异均具有统计学意义(P<0.05);两组穿刺次数[(1.13±0.35)次 vs (1.09±0.29)次]、穿刺成功率[93.3%(28/30) vs 100.0%(33/33)]无统计学差异(P>0.05)。两组肝脓肿穿刺置管(分别为7例和9例)均成功,恶性肿瘤(分别为23例和24例)消融后残留率均为零。CT+超声组手术并发症总体发生率与腔镜+超声组[26.7%(8/30) vs 27.3%(9/33),χ;=0.003,P=0.118]差异无统计学意义(P>0.05);手术疼痛接受程度高于腔镜+超声组[96.7%(29/30) vs 75.7%(25/33)],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论局麻或不插管的静脉麻醉下CT联合超声引导的精准经皮肝穿刺技术作为肝Ⅷ段小肝癌和脓肿的辅助治疗技术安全可行,可用于≤3.5 cm的病灶穿刺,可以获得与全麻下腹腔镜联合镜下超声引导的肝穿刺技术治相近的治疗效果,且手术时间更短,手术创伤更小、接受程度更高。

腹腔镜完全腹膜外补片修补术治疗脐疝、脐旁疝的疗效分析

目的:对比分析腹腔镜完全腹膜外补片修补术(TES)与腹腔镜腹腔内补片修补术(IPOM)治疗脐疝、脐旁疝的临床疗效,探讨TES的安全性与局限性。方法:选取2018年6月至2020年6月行腹腔镜修补术的48例脐疝、脐旁疝患者进行前瞻性研究,随机分为两组,对照组25例,接受IPOM;研究组23例,接受TES。术后随访6个月。对比分析两组围术期相关指标(手术时间、出血量、腹腔引流时间、进食时间、术后1周疼痛评分、住院时间、住院费用)、术后近期并发症(切口裂开、术区积液、脐部皮肤坏死、术区血清肿、急性肠梗阻)及远期并发症(慢性疼痛、慢性不全性肠梗阻、肠瘘、疝复发)。结果:研究组手术时间长于对照组(P<0.001),而腹腔引流时间、术后1周疼痛评分、住院时间、住院费用、术后远期并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术出血量、进食时间、术后近期并发症发生率差异无统计学意义。结论:TES治疗脐疝、脐旁疝较IPOM可能更具优势,但TES手术时间长,操作难度大,治疗>5 cm的脐疝仍存在局限性。

基于循证护理的质控压力性损伤在腹部外科高危患者预防中的应用

对腹部外科高危患者实施循证护理质控措施的临床效果进行分析与评估。方法:将我院在2019年4月至2021年4月期间接收的80例腹部外科高危患者作为此次调查与分析对象,所有患者均在奇偶分组下分为研究组、对照组,每组患者各40例,前者实施循证护理质控措施,后者实施常规护理措施,分析两组患者护理后各指标变化情况。结果:研究组压力性损伤发生率以及护理满意度显著优于对照组,此时P<0.05,表示数据分析结果存在对比研究意义。结论:循证护理质控措施效果显著,对压力性损伤预防具有积极意义。

复杂小肠高流量空气瘘行经皮穿刺结肠造瘘消化液回输治疗1例报告并文献复习

背景与目的:肠瘘是指胃肠道与其他空腔脏器、体腔或体腔外存在异常通道,胃肠道内容物由此通道流向其他脏器、体腔或体腔外,并继发感染、体液丢失、内环境稳态失衡、器官损害、营养不良等一系列问题的疾病。肠瘘的处理在临床上是一个非常棘手的问题,病死率较高。消化液的收集与回输、肠内营养支持治疗等技术的开展可明显改善患者营养状态,提高疾病预后。对于高流量小肠瘘患者的消化液经盲肠回输目前国内罕有相关报道。本文报告1例经结肠镜辅助经皮穿刺结肠造瘘消化液回输患者的诊疗经过,并结合相关文献报道,对结肠消化液回输技术及结肠重吸收功能进行分析总结,以期对临床工作提供经验和借鉴。方法:回顾性分析新疆维吾尔自治区第三人民医院2023年10月收治的1例复杂小肠高流量空气瘘患者的临床资料及诊疗过程,结合国内外文献探讨经皮穿刺结肠造瘘消化液回输技术联合分段式肠内营养支持技术治疗复杂小肠高流量空气瘘的安全性和有效性。结果:患者因肠系膜动脉栓塞致小肠坏死在外院行部分小肠切除+端端吻合术,术后发生小肠空气瘘转入我院。患者入院时合并恶病质,全身和腹腔感染,电解质紊乱(低钾血症、低钠血症),肝功能不全,凝血酶原时间延长,并伴有间断发热、切口局部感染、肺部感染、腹腔感染、双下肢浮肿。患者给予抗感染、肠外营养联合经鼻空肠营养管分段式肠内营养治疗14 d,输液量4500 mL/d。因消化液高流量外漏,上述临床表现无明显改善。于第14天联合结肠镜辅助经皮穿刺结肠造瘘消化液回输治疗。治疗第21天上述临床表现明显好转,输液量2500 mL/d,经盲肠造瘘回输消化液1000 mL/d,经鼻空肠营养管输注百普利1000 mL/d。治疗第28天,患者恶病质改善,感染、电解质、肝功能、凝血酶原时间等指标均恢复正常,并且无发热、肺部感染、腹腔感染、双下肢浮肿,切口局部肉芽新鲜。输液量1000 mL/d,经鼻空肠营养管输注营养液1000 mL/d。患者随后行肠切除术+腹壁重建术,术后顺利出院。结论:经皮穿刺结肠造瘘消化液回输技术联合分段式肠内营养支持治疗技术是复杂小肠高流量空气瘘一种安全有效的治疗手段。

脾蒂离断方式在全腹腔镜脾切除术中的应用研究

回顾性分析67例行全腹腔镜脾脏切除术(total laparoscopic splenectomy,TLS)患者的临床资料,其中A组10例:无门静脉高压症,TLS使用一级脾蒂离断法;B组13例:无门静脉高压症,TLS使用二级脾蒂离断法;C组20例:有门静脉高压症,TLS使用一级脾蒂离断法;D组24例:有门静脉高压症,TLS使用二级脾蒂离断法。手术时间、手术出血和住院时间C组高于A组,D组高于B组(P<0.05);住院总费用,手术损伤、术后并发症和二次手术的总发生率C组高于A组和D组(P<0.05)。研究结果表明,门静脉高压症是TSL的危险因素,但不是手术禁忌,无门静脉高压症的TSL两种脾蒂离断方法均是安全可行的,有门静脉高压症的TSL二级脾蒂离断法或两种脾蒂离断法的联合使用较单一的一级脾蒂离断法更加安全可行。

失代偿期肝硬化的急性胆囊炎围手术期危险因素评估方法的探讨

目的探讨失代偿期肝硬化的急性胆囊炎围手术期危险分级的有效评估方法。方法回顾性分析2016年1月至2020年8月期间在新疆维吾尔自治区第三人民医院行微创手术治疗的终末期肝病模型(MELD)评分≥15分的失代偿期肝硬化的急性胆囊炎患者28例的临床资料。依据《东京指南(2018)》(以下简称TG18)分级分为2组:TG18Ⅰ级者为轻度胆囊炎组(n=15);TG18Ⅱ、Ⅲ级者为中重度胆囊炎组(n=13)。选取同期接受微创手术治疗的5分<MELD评分<15分且TG18Ⅰ级的失代偿期肝硬化的急性胆囊炎患者16例作为对照组。对比3组患者手术相关情况、手术损伤和手术并发症。结果共纳入失代偿期肝硬化的急性胆囊炎患者44例,其中男性28例,女性16例,年龄(57.3±5.9)岁。中重度胆囊炎组中患结石嵌顿性胆囊炎的患者(13/13)显著多于对照组(11/16)和轻度胆囊炎组(10/15)(P<0.05)。与对照组相比,轻度胆囊炎组和中重度胆囊炎组患者的手术时间、术中出血量、腹腔引流量、腹腔引流时间、进食时间和住院时间均显著增加(P<0.05);与轻度胆囊炎组比较,中重度胆囊炎组患者的上述指标进一步增加,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,术后第3天轻度胆囊炎组和中重度胆囊炎组手术后的血胆红素、血肌酐和MELD评分均改善,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组手术后的Child评分优于手术前,差异有统计学意义(P<0.05)。中重度胆囊炎组患者Ⅰ~Ⅱ级手术并发症发生率(11/13)显著高于轻度胆囊炎组(5/15,χ^(2)=7.479)和对照组(4/16,χ2=10.208),差异均具有统计学意义(P<0.05)。3组Ⅲ~Ⅴ级手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。中重度胆囊炎组患者总体手术并发症发生率(12/13)显著高于轻度胆囊炎组(7/15,χ^(2)=7.385)和对照组(5/16,χ^(2)=11.023),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论MELD评分联合TG18急性胆囊炎严重程度分级是失代偿期肝硬化的急性胆囊炎围手术期危险分级的有效评估方法,同时合并MELD评分≥15分和TG18Ⅱ、Ⅲ级的患者微创手术存在高风险。

合并囊内胆漏的肝细粒棘球蚴病患者手术方式的分析

目的探讨合并囊内胆漏的肝细粒棘球蚴病患者有效的手术治疗方式。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区第三人民医院2015年1月—2021年2月合并囊内胆漏的肝细粒棘球蚴病患者的临床资料,按照手术治疗方式不同分为3组,行肝细粒棘球蚴病内囊摘除残腔引流术为对照组,手术中加行经胆总管T管引流术为T管引流组,手术中行加经内镜胆道内支架引流术(ERBD)为ERBD组;3组患者术中均常规缝合残腔内可见胆漏。采用SPSS 22.0统计学软件对比分析3组间的手术时间、手术出血量、残腔引流管滞留时间、T管/内支架滞留时间、住院时间、总重返住院次数,以及术后短期并发症和并发症导致重返住院的发生率。结果共收集合并囊内胆漏的肝细粒棘球蚴病患者70例,其中男性44例,女性26例;对照组26例,T管引流组24例,ERBD组20例,3组间一般资料的差异无统计学意义(χ_(性别)^(2)=0.24、F年龄=1.12、χ_(病灶数量)^(2)=1.56、χ_(病灶最大直径)^(2)=0.36、χ_(病灶主要位置)^(2)=0.45、χ_(病灶类型)^(2)=2.61,P>0.05)。对照组、T管引流组和ERBD组,手术时间分别为(154.42±27.14)、(188.13±17.62)和(205.00±22.48)min,组间差异有统计学意义(F=29.62,P<0.05);术中出血量分别为(203.85±43.37)、(218.33±43.61)和(210.00±38.53)ml,组间差异无统计学意义(F=0.74,P>0.05);残腔引流管滞留时间分别为(9.15±9.95)、(2.38±0.49)和(2.80±0.83)周,T管引流组和ERBD组间差异无统计学意义(t=2.60,P>0.05),两组均短于对照组(F=9.55,P<0.05)。T管引流组和ERBD组的T管/内支架滞留时间分别为(4.96±0.69)和(7.15±2.32)周,差异有统计学意义(t=186.48,P<0.05)。对照组、T管引流组和ERBD组的住院时间(首次+末次)分别为(4.04±1.51)、(2.17±0.38)和(3.65±0.67)周,T管引流组和ERBD组间差异无统计学意义(t=8.28,P>0.05),两组均短于对照组(F=23.08,P<0.05)。对照组、T管引流组和ERBD组的总重返住院次数分别为(0.58±0.90)、(0.08±0.28)和(1.10±0.31)次,T管引流组少于对照组,ERBD组多于对照组(F=29.62,P<0.05)。术后短期并发症的患者,对照组18例、T管引流组8例、ERBD组10例,3组间差异无统计学意义(χ^(2)=3.35,P>0.05);并发症导致重返住院的患者对照组15例、T管引流组1例、ERBD组2例,T管引流组和ERBD组均低于对照组(χ^(2)=12.51、7.94,P<0.05),T管引流组和ERBD组的差异无统计学意义(χ^(2)=0.58,P>0.05)。结论胆总管直径≥6 mm且合并囊内胆漏的肝细粒棘球蚴病患者,联合经胆总管T管引流术或联合ERBD术的内囊摘除残腔引流术均能提高临床治疗效果,缩短治疗周期。